丁韶山

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.15

摘要 目的：探討不同手術時機治療高血壓腦出血的療效差異與對患者預后的影響。方法：收治高血壓腦出血患者80例，分為對照組和試驗組。試驗組采用早期手術治療，對照組采用延期手術治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，試驗組總有效率和生活質量各指標評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：早期手術治療高血壓腦出血患者的效果更為可觀，可改善患者預后。

關鍵詞 不同手術時機；高血壓腦出血；療效

在臨床上，高血壓腦出血的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢[1]。作為臨床常見的心腦血管疾病之一，高血壓腦出血的主要發(fā)病原因為患者長時間處于高血壓狀態(tài)，腦部動脈血管發(fā)生玻璃樣變，進而導致血管內部的張力消失，甚至纖維性壞死[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)血壓急劇升高現(xiàn)象，即可引發(fā)腦出血[3]。本次研究中，為進一步探究不同時機高血壓腦出血治療的效果以及對預后的影響，2015年10月-2016年10月收治高血壓腦出血患者80例進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治高血壓腦出血患者80例，根據(jù)手術時機的不同分為兩組，各40例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，且所有高血壓腦出血患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署《知情同意書》。試驗組男25例，女15例；年齡50～ 80歲，平均（65.64±5.49）歲；丘腦出血20例，基底節(jié)區(qū)出血17例，血腫破入腦室系統(tǒng)3例。對照組男24例，女16例；年齡52～80歲，平均（65.71±5.50）歲；丘腦出血19例，基底節(jié)區(qū)出血16例，血腫破入腦室系統(tǒng)5例。對比兩組高血壓腦出血患者的基線資料發(fā)現(xiàn)，其性別、年齡情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行對比、分析。本研究中所有患者均經(jīng)過頭顱CT檢查，且確定無顱內動脈瘤存在。

納入標準：高血壓腦出血患者的病情分級為I～Ⅲ級；GCS評分均≥9分；患者的幕上血腫量> 25 mL；患者均無嚴重心、肝、腎等臟器疾??；臨床資料均完整。

剔除標準：排除由顱內動脈瘤或者腦血管畸形所引起的血腫；口服過抗凝藥物（阿司匹林等）者；入院時，患者表現(xiàn)為意識障礙者；伴有惡心、嘔吐、偏癱以及頭痛者；腫瘤性卒中者；處于妊娠期或者哺乳期患者；臨床資料不完整者；不愿參與本研究者。

方法：給對照組高血壓腦出血患者延期手術（發(fā)病> 24 h后）治療，試驗組早期手術治療（發(fā)病后<7 h）。手術方法：常規(guī)給予患者局部麻醉，即將血壓水平控制在< 160/90 mmHg。選取穿刺點時，注意避開患者的皮層大動脈血管以及附近重要的功能區(qū)域。在患者的顱腦至血腫病灶位置進行一次性穿刺，將血水使用注射器緩慢吸出。將尿激酶（2000U）以及生理鹽水（3 mL）注入患者的血腫腔內，維持4h之后放出。手術結束后，給予患者服用適量的抗生素等藥物，以達到抗感染的目的。

觀察指標：分析、對比兩組高血壓腦出血患者的治療總有效率、生活質量評分。

療效判定標準[4]：①顯效：治療后，出血癥狀消失，且生活質量明顯提高。②有效：腦出血癥狀基本恢復，且預后有所改善。③無效：未達到以上任何一條標準?？傆行?顯效率+有效率。生活質量：根據(jù)生活質量量表（GQOL-74）評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，均為100分，分數(shù)越高生活質量越好。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x 2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組療效比較：試驗組治療后的總有效率95.00%，較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組預后生活質量比較：兩組生活質量差異較大，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

高血壓腦出血發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速且復雜、兇險，臨床治療難度較大。作為臨床上一種較為常見的原發(fā)性腦實質內出血性疾病，手術治療的目的在于將血腫清除，解除血腫的占位效應，將患者的顱內壓降低，可有效防止血腫對機體的毒性作用。由此可見，高血壓腦出血的手術治療時機對預后至關重要[5]。

若在患者出現(xiàn)腦出血的初期，即7h之內給予有效的手術治療，可將出血癥狀及時終止，減少腦部炎癥的發(fā)生，提高治療效果。同時，可將因腦出血對患者腦部神經(jīng)的損害減小，進而保護腦部組織，避免其出現(xiàn)繼發(fā)性的傷害。本次研究中，試驗組采用早期手術治療，治療總有效率95.00%，相較于延期手術治療的對照組（75.00%）更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果說明，早期進行手術治療，可將高血壓腦出血患者的治療效果提升，具有較高的安全性，有助于患者預后恢復。在發(fā)病0.5 h之后，腦出血即可形成腦血腫，并對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導致神經(jīng)阻滯情況出現(xiàn)。腦組織壞死使得患者在發(fā)病12 h之后出現(xiàn)不可逆的壞死現(xiàn)象，腦出血24 h之后血腫體積呈現(xiàn)增加趨勢。因此，需要在發(fā)病后7h之內盡快進行手術治療。本研究結果同樣顯示，試驗組的生活質量各指標評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中軀體功能評分（70.64±5.61）分，心理功能評分（68.56±4.68）分，社會功能評分（69.85±6.74）分，物質生活評分（70.33±5.66汾。該結果可有效證明以上觀點，進一步肯定早期手術治療的臨床意義。

綜上所述，對于高血壓腦出血，早期手術治療的意義重大，可直接影響生活質量，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]翟景光，李濤，王衛(wèi)亞.不同手術時機治療高血壓腦m血的療效及對預后的影響[J]中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（4）：118-119.

[2]王建華，候建金.不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（31）：68-69.

[3]張明，任建偉，王向陽.不同手術時機對重癥高血壓腦出血患者預后的影響研究[J]臨床研究，2016，24（4）：79-80.

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[5]施鵬，鮑波，邵珠平.手術時機對小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血患者預后的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（14）：2005-2008.