秦碧媛 曾春芳 廖娟

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.111

摘要 目的：探討TBL聯(lián)合情景教學法在呼吸內(nèi)科臨床見習中的應(yīng)用效果。方法：選擇呼吸內(nèi)科臨床見習學生60名，隨機平分兩組。對照組采用傳統(tǒng)見習教學方法，試驗組采用TBL聯(lián)合情景教學方法，最終評價教學效果。結(jié)果：試驗組學生病例分析成績及民意調(diào)查結(jié)果顯示學習效果均高于對照組。結(jié)論：在呼吸內(nèi)科見習帶教中采用TBL聯(lián)合情景教學法可有效提高見習成績、提高學習能力。

關(guān)鍵詞 TBL；情景教學法；臨床見習

醫(yī)學生的臨床見習是理論和實踐相結(jié)合的紐帶和橋梁，而呼吸內(nèi)科為《內(nèi)科學》第1篇，往往是接觸臨床的第1站。富有吸引力的高質(zhì)量的教學方法，可大大提高醫(yī)學生的綜合分析能力和臨床思維能力，對培養(yǎng)學生的感性認識、工作熱情、綜合素質(zhì)以及下一步臨床實踐具有深遠影響[1]。但隨著社會的發(fā)展，患者自我保護意識增加，患者權(quán)益和教學需求的矛盾日益突出。因此，探索新的教學方法，高效、高質(zhì)利用優(yōu)質(zhì)病例，成為實踐教學中上的巨大挑戰(zhàn)。筆者嘗試在呼吸內(nèi)科見習課中引入TBL聯(lián)合情景教學法，獲得了臨床教師和學生的認可，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選擇在德陽市人民醫(yī)院臨床學院就讀的2014級臨床本科基地班大四學生60名，按教學進程隨機分為試驗組（30名）和對照組（30名）。兩組學生在人數(shù)、年齡、見習前理論成績等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組見習授課教師為呼吸內(nèi)科?？浦髦吾t(yī)師，采用教材、大綱、參考資料相同，授課前進行了集體備課，統(tǒng)一了教學目標。

方法：對照組為傳統(tǒng)講授法教學。30名學生，分3組，每組10名，教師按照傳統(tǒng)講授法帶教。即帶領(lǐng)學生到床旁，按照學生病史詢問及查體一教師分析輔助檢查、得出診斷意見、治療方法進行教學。試驗組采用TBL+情景案例法教學。30名學生，分3組，每組10名，采用TBL+情景案例法帶教。具體步驟和方法：①準備階段：教師告知見習的目的和任務(wù)，學生復(fù)習相關(guān)知識。②對真實患者的病史采集：每組選擇1名模仿能力強的學生對患者進行病史采集。③分組臨床情景教學：該學生回到各組，扮演患者，模仿其臨床表現(xiàn)（SSP），其他學生扮演醫(yī)生，對該ssP進行病史采集，教師總結(jié)、指導。④組內(nèi)討論交流：小組成員分工，分別負責臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療等，通過集體合作，討論研究，總結(jié)得出本小組的總結(jié)性意見。⑤組間討論：以小組為單位參與共同討論、辯論，通過教師主持和引導，用推理、排除、啟發(fā)的方法，幫助學生建立正確的臨床思維模式，并對重點、難點詳細解說，最后分析、歸納、總結(jié)。

評價指標：①對兩組學生進行基礎(chǔ)知識和病歷分析考試。②兩組學生見習后填寫教學效果評價問卷，從是否提高病史采集能力上激發(fā)學科興趣，提高自主學習能力，使教學有吸引力，對團隊合作等方面進行評價。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義

結(jié)果

兩組學生基礎(chǔ)知識和病歷分析考試成績比較：兩組學生在基礎(chǔ)知識考試中成績接近，但在病例分析上試驗組得分明顯高于對照組，表明試驗組更好地掌握了臨床分析能力，教學效果較好，見表1。

現(xiàn)場收回的學生教學效果評價60份中顯示，TBL聯(lián)合情景教學法整體滿意度較高，證明該教學方法能調(diào)動學生的主觀能動性及趣味性，達到了較好的教學效果，見表2。

討論

情景教學法是在1938年由Dewey提出的教學理念基礎(chǔ)[2]，經(jīng)過多年演變和發(fā)展，現(xiàn)廣泛運用于各個教學領(lǐng)域。具體操作就是以真實案例為載體，創(chuàng)設(shè)情景，學生模擬醫(yī)生和患者，教師進行引導和教學。該教學方法可彌補臨床資源不足，激發(fā)學習興趣，引導自主探究性學習，提高了學生實踐能力和臨床思維能力；同時，在典型臨床情境里，學生可反復(fù)進行對患者的問診等實踐活動，培養(yǎng)了人文關(guān)懷。而TBL教學法是2002年Larry K Michealsen提出的一種新型教學模式[3]，其強調(diào)的是在有清楚的學習目標前提下，在小組合作討論的基礎(chǔ)上，結(jié)合教師講授，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和人際溝通能力等綜合素質(zhì)為目標的一種學習模式。它彌補了PBL要求學生極強的臨床思維能力和專業(yè)基礎(chǔ)的缺陷，更加適合用于本科生見習階段；同時，TBL教學法也有效彌補了單一 CBL教學法的不足，使學生在文獻檢索、邏輯推理、口頭表達上得到很好鍛煉。因此，在近年來的醫(yī)學實踐教學中嶄露頭角，在血液科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科的見習教學中獲得認可[4-6]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，TBL聯(lián)合情景教學法在兒科技能教學中取得了較好的效果[7]，但理論課見習教學中報道很少。而此次研究顯示，采用了該聯(lián)合教學方法的學生在病例分析能力和興趣度、自主學習、團隊協(xié)作等方面均明顯高于對照組。而它的優(yōu)勢不僅于此，通過實踐，我們發(fā)現(xiàn)該教學方法不僅在培養(yǎng)學生臨床思維能力、激發(fā)學習熱情、增強團隊協(xié)作等方面具有極大優(yōu)勢，還提升了教師專業(yè)知識和教學能力，做到了教學相長，同時也減少了患者暴露，節(jié)約了資源，體現(xiàn)了三方獲益。

該教學法雖有很大優(yōu)勢，但難度也加大，在具體實施上，應(yīng)注意幾個方面：①學生對病例充分預(yù)習，具備一定專業(yè)知識；②教師精心設(shè)計，充分準備。帶教時仔細觀察和引導，確保每一名學生都參與和分享，力爭教學效果同質(zhì)化；③及時進行教學成果鞏固和評估。及時對學生進行摸底和反饋，以了解教學效果，及時調(diào)整。

隨著經(jīng)濟和科學技術(shù)的發(fā)展，培養(yǎng)出具有實踐能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力的高級醫(yī)學人才是社會發(fā)展的必然趨勢。TBL聯(lián)合情景教學法使學生在臨床思維、基本技能、醫(yī)患溝通、團隊合作和個人能力等方面得到加強，值得借鑒、推廣。

參考文獻

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