陳 菲

（上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200011）

隨著臨床學(xué)科的迅猛發(fā)展，臨床手術(shù)醫(yī)生已將導(dǎo)航技術(shù)、內(nèi)鏡輔助系統(tǒng)、微創(chuàng)技術(shù)、顯微修復(fù)理念運(yùn)用于現(xiàn)代的手術(shù)術(shù)式中，而這些新型術(shù)式也都需要在各類精密昂貴復(fù)雜儀器設(shè)備的精準(zhǔn)性、安全性和有效性下完成手術(shù)。在手術(shù)室的儀器設(shè)備中,種類越來(lái)越多,且儀器設(shè)備的使用方法各異,就使得手術(shù)室儀器設(shè)備的質(zhì)量管理越來(lái)越重要,確保儀器設(shè)備在使用時(shí)的有效性和安全性【1-2】。手術(shù)室必須在大量的工作中做好統(tǒng)一調(diào)配，確保手術(shù)順利進(jìn)行，護(hù)士能熟練掌握各類儀器設(shè)備的使用，同時(shí)讓手術(shù)醫(yī)生滿意。我科2017年1月開(kāi)始在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中實(shí)施三級(jí)管理架構(gòu)，取得各方面的滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月在手術(shù)室的儀器設(shè)備管理中我們運(yùn)用三級(jí)管理架構(gòu)模式，即在手術(shù)室選取具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專科手術(shù)護(hù)士7名（護(hù)師）、1位10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的儀器設(shè)備專職護(hù)士（護(hù)師）、各個(gè)樓面護(hù)士長(zhǎng)為手術(shù)室儀器設(shè)備三級(jí)管理架構(gòu)，對(duì)手術(shù)室163臺(tái)設(shè)備及各臨床科室211 臺(tái)設(shè)備進(jìn)行歸檔整理，這些儀器設(shè)備分別放置于7個(gè)不同樓面的手術(shù)室。

1.2 工作中存在的問(wèn)題及原因：

（1）手術(shù)室科內(nèi)的儀器設(shè)備及各臨床科室的儀器設(shè)備種類和數(shù)量繁多，且鋪設(shè)面較廣，沒(méi)有納入信息系統(tǒng)的管理時(shí)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的設(shè)備精細(xì)化管理有一定局限性。（2）手術(shù)量增加，儀器設(shè)備使用頻次增加，維修率增加，對(duì)臨床科室手術(shù)高效運(yùn)行有阻礙。（3）對(duì)低年資的護(hù)士沒(méi)有牢固掌握使用方法，在使用和臨床解決問(wèn)題時(shí)增加了手術(shù)等待時(shí)間。（4）在維修后沒(méi)有?？谱o(hù)理人員與維修方進(jìn)行溝通故障的原因和返修時(shí)的即可檢查，會(huì)出現(xiàn)返修率增加。（5）對(duì)于超齡使用的儀器設(shè)備多次往返維修，增加醫(yī)院成本支出。

1.3 管理對(duì)策與方法

（1）對(duì)三級(jí)管理架構(gòu)人員進(jìn)行選定，選擇有一定工作經(jīng)驗(yàn)的?？剖中g(shù)室護(hù)士作為一級(jí)管理人員，負(fù)責(zé)儀器日常清潔及使用登記。再選定1位手術(shù)室專職儀器設(shè)備管理護(hù)士作為二級(jí)管理人員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的定期檢查和信息匯總，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)管理人員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)配和考核。對(duì)三級(jí)管理崗位人員組織設(shè)定崗位管理職責(zé)、管理范疇、工作流程。（2）對(duì)手術(shù)室及各個(gè)臨床科室的儀器進(jìn)行整理歸檔入信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，每個(gè)樓面護(hù)士長(zhǎng)對(duì)樓面的設(shè)備使用狀態(tài)和維修狀態(tài)動(dòng)態(tài)知曉，可以將此信息對(duì)次日手術(shù)臺(tái)次調(diào)整。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)二級(jí)管理人員和一級(jí)管理人員儀器設(shè)備管理工作效能可進(jìn)行考核。（3）對(duì)科內(nèi)新護(hù)士及低年資護(hù)士由專科護(hù)士和廠家專業(yè)工程師，負(fù)責(zé)?？苾x器操作流程反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，使新護(hù)士牢固掌握使用流程和注意事項(xiàng)，再由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行操作考核，由于護(hù)士的熟練配合及能解決臨床儀器的小故障，故而手術(shù)醫(yī)生對(duì)臨床手術(shù)配合的滿意度增高。（4）?？苾x器設(shè)備維修后，由公司方與?？谱o(hù)士進(jìn)行溝通，說(shuō)明維修中發(fā)現(xiàn)的原因，工作中可以通過(guò)何種方式，減少維修概率，由專科護(hù)士將此信息進(jìn)行信息系統(tǒng)的匯報(bào)，使樓面護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解和做好工作中的優(yōu)化改進(jìn)，減少儀器設(shè)備的損耗。同時(shí)增強(qiáng)專科護(hù)士工作的責(zé)任心，積極跟進(jìn)公司方維修流程及公司的備用儀器情況。（5）每周由一級(jí)管理人員與二級(jí)管理?？谱o(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)和檢查工作，每月三級(jí)管理人員與二級(jí)人員進(jìn)行儀器設(shè)備實(shí)物進(jìn)行查對(duì)和檢查工作，每季度三級(jí)管理人員交叉樓面進(jìn)行巡檢 。二級(jí)管理人員對(duì)每家公司的年度巡檢記錄做好整理和信息歸檔，對(duì)超齡使用的儀器設(shè)備在信息系統(tǒng)顯示，使三級(jí)管理人員將其及時(shí)進(jìn)入報(bào)廢流程，減少不必要的成本支出，并對(duì)次年的儀器設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)做好規(guī)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施前后的儀器設(shè)備返修率、手術(shù)醫(yī)生的滿意度、護(hù)士操作考核分（滿分為100分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 儀器設(shè)備返修率、故障保修率

表1 儀器設(shè)備返修率、故障報(bào)修率

2.2 手術(shù)醫(yī)生的滿意度

表2 三級(jí)管理架構(gòu)前后醫(yī)生滿意度比較

2.3 護(hù)士?jī)x器操作考核

表3 三級(jí)管理架構(gòu)前后護(hù)士操作考核評(píng)分比較

3 討 論

手術(shù)室的儀器設(shè)備管理質(zhì)量直接影響到手術(shù)的高效運(yùn)行，儀器設(shè)備的三級(jí)管理架構(gòu)，不但對(duì)儀器設(shè)備納入信息化管理，使護(hù)士長(zhǎng)動(dòng)態(tài)掌握各類設(shè)備的現(xiàn)況確保手術(shù)順利運(yùn)行，而且系統(tǒng)培訓(xùn)低年資護(hù)士，增強(qiáng)工作能力和排除故障的能力。只有通過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)教育才能為儀器設(shè)備持續(xù)性質(zhì)量管理水平提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。使醫(yī)生的滿意度增加，減少設(shè)備儀器的返修率及不必要的成本支出，使手術(shù)室在儀器設(shè)備管理中做到精細(xì)化管理。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)施后的儀器設(shè)備的三級(jí)管理架構(gòu)，手術(shù)室儀器設(shè)備返修率、故障保修率明顯下降，手術(shù)醫(yī)生的滿意度和護(hù)士?jī)x器設(shè)備操作能力有提高，p＜0.05。綜上所述，在手術(shù)室設(shè)備管理中運(yùn)用三級(jí)框架管理結(jié)構(gòu)，可有效管理手術(shù)儀器設(shè)備，值得臨床應(yīng)用和推廣。