胡春雨

(廣西合浦縣人民醫(yī)院，合浦縣 536100)

近年來由于多種因素的影響，女性不孕癥發(fā)病率日趨上升，嚴重影響患者身心健康。不孕癥病因復雜，其中排卵障礙是重要原因之一，占不孕癥患者的25%～30%[1]。陰道超聲檢查具有經(jīng)濟、方便、安全無創(chuàng)等優(yōu)點，能為不孕癥診治提供一種直觀觀察卵泡發(fā)育情況及排卵時機的手段。目前多組研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢顯著[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?2例不孕癥患者和40例體檢正常者的臨床資料，以進一步探討陰道彩超在卵泡監(jiān)測中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年6月至2017年6月收治的92例不孕癥患者和40例體檢正常者的臨床資料。納入標準：①均為已婚女性；②年齡>22歲；③男性伴侶生殖功能正常；④正常性生活且未避孕期1年及以上(觀察組)；⑤知情同意。排除標準：①合并嚴重身心疾病者；②雙側輸卵管堵塞；③卵巢腫瘤疾病者。觀察組共92例，年齡24～40(27.41±3.28)歲；對照組共40例，年齡22～38(26.49±3.83)歲。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 使用ALOKA3500型超聲診斷儀，陰道探頭6.5 MHz。陰道彩超[3]：患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑，帶上無菌避孕套后外面相應涂少量耦合劑，將探頭緩慢置入陰道內，緊貼穹窿宮頸進行多切面掃查，觀察子宮和雙側卵巢，記錄子宮內膜厚度和卵泡數(shù)目、形狀、大小及子宮動脈血流情況。

1.3 評估標準 卵泡發(fā)育情況分為：①卵泡不發(fā)育型：雙側卵泡內未見直徑≥5 mm的卵泡；②無優(yōu)勢卵泡型：雙側卵巢內有卵泡，卵泡最大徑≤13 mm；③卵泡成熟型：直徑17～21 mm，卵泡內無回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁薄張力好，圓形或橢圓形。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者卵泡發(fā)育情況、排卵前卵泡直徑和子宮內膜厚度(Em)、子宮動脈血流情況[子宮動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰流速(Vmax)]。觀察組自月經(jīng)周期第3天起，共觀察2～3個周期。對照組觀察1個周期。觀察頻率：卵泡最大徑<10 mm者，每3 d觀察1次；卵泡最大徑<15 mm者，2 d觀察1次；卵泡最大徑≥15 mm者，1 d觀察1次，直至排卵。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以百分率 (%)表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 卵泡發(fā)育情況對比 觀察組無優(yōu)勢卵泡型和卵泡不發(fā)育型檢出率高于對照組，成熟卵泡型檢出率低，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組卵泡發(fā)育情況對比 [n(%)]

2.2 排卵前卵泡直徑、Em對比 觀察組排卵前卵泡直徑、Em均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排卵前卵泡直徑、Em對比 (x±s，mm)

2.3 子宮動脈血流狀況對比 觀察組RI、PI水平高于對照組，Vmax低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮動脈血流狀況對比 (x±s)

3 討 論

不孕癥是一種特殊的影響生殖的常見婦科疾病，與生理、心理及社會等多種因素相關[4]。監(jiān)測卵泡發(fā)育不僅有利于不孕癥的診斷，還能為臨床用藥和性生活指導提供更多信息，以間接提高妊娠成功率。既往監(jiān)測排卵以評估基礎體溫、激素水平和宮頸黏液變化為主，但上述方法存在無法直接觀察卵泡形態(tài)改變等缺陷[5]。超聲診斷具有快速便捷、安全無創(chuàng)等特點，適于持續(xù)動態(tài)檢測。部分研究者表示經(jīng)陰道彩超應用于卵泡監(jiān)測優(yōu)于腹部超聲[6]。故本研究進一步就陰道彩超在此方面的診斷價值進行對照分析，以期為提高其臨床應用率提供更多有效證據(jù)。

女性排卵主要受卵巢功能、凝血系統(tǒng)和下丘腦等影響。育齡女性一般每月只有一個優(yōu)勢卵泡可發(fā)育成熟，并排出卵子[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者無優(yōu)勢卵泡型檢出率為34.78%，卵泡不發(fā)育型為18.48%，卵泡發(fā)育異常者占比在50%以上；而對照組受試者成熟卵泡型概率為95.00%，與陸鳴鳴等[8]研究結論類似。無優(yōu)勢卵泡和卵泡不發(fā)育均是不孕癥的直接原因，明確不孕癥女性卵泡發(fā)育情況有利于排查病因并對癥治療。本研究中，觀察組排卵前卵泡直徑明顯小于對照組。排卵前是卵泡最后的發(fā)育期，卵泡直徑過小者此時可通過注射人絨毛膜促性腺激素等來促進卵泡發(fā)育和排卵，以提高臨床妊娠率。另外，多囊卵巢綜合征也是女性不孕的常見病因[9]，可造成優(yōu)勢卵泡獲得困難；經(jīng)陰道超聲可見多個直徑10 mm以下圓形無回聲區(qū)，持續(xù)超聲監(jiān)測對觀察多囊卵巢綜合征患者卵泡數(shù)量減少和卵泡質量具有重要意義。

既往已有較多文獻證實子宮內膜容受性對妊娠的影響作用顯著[10]，陰道超聲可通過觀察Em和子宮動脈血流狀況來判斷子宮內膜容受性。李娜[11]觀察接受治療后的不孕癥患者發(fā)現(xiàn)，排卵成功且妊娠組患者的Em均值為(12.5±1.7)mm，顯著高于未妊娠組。本研究也發(fā)現(xiàn)，對照組Em高于觀察組，同時子宮動脈血流狀況各指標水平也優(yōu)于觀察組。PI、RI指標水平高，子宮動脈細弱，會導致子宮內膜血供不足，影響子宮內膜增殖，進而降低窗口期容受性，致使妊娠失敗[12]。多數(shù)學者認為，合適的子宮內膜著床厚度為9～11 cm[13]。流產(chǎn)史、內分泌異常和促排卵藥物用藥史等均可影響Em水平，對此類患者應對癥調節(jié)患者激素水平和子宮血供以促使子宮內膜正常周期化改變。

綜上所述，陰道彩超是直觀動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育狀況的有效手段，也能評估患者子宮內膜容受性，有利于明確不孕癥患者病因，對臨床對癥治療具有積極的意義。