李 俠

（豐縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

慢性腎功能衰竭合并心功能不全在臨床上較為常見。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有70%的慢性腎功能衰竭患者可合并心功能不全。賴志廷等[1]研究認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者一旦合并心功能不全，其死亡率可明顯增加。左卡尼汀是哺乳動物進行能量代謝所必需的天然物質(zhì)，它是心肌細(xì)胞主要的能量來源。近年來，臨床上用左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭合并心功能不全，取得了良好的效果。在本文中，筆者對68例慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者使用左卡尼汀進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機選取68例慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者作為研究對象。這些患者均為2015年1月至2018年4月豐縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的患者。其中，排除合并有器質(zhì)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及對左卡尼汀過敏的患者。將其中使用常規(guī)療法進行治療的34例患者設(shè)為比對組，將其中使用常規(guī)療法+左卡尼汀進行治療的34例患者設(shè)為討論組。在比對組患者中，有男18例（占52.94%），女16例（占47.06%）；其年齡為45～80歲，平均年齡為（59.54±3.37）歲；其慢性腎功能衰竭的病程為2～8年，平均病程為（3.54±1.02）年；其中，心功能分級為2級和3級的患者分別有13例（占38.24%）和21例（占61.76%）。在討論組患者中，有男19例（占55.88%），女15例（占44.12%）；其年齡為46～83歲，平均年齡為（60.37±3.52）歲；其慢性腎功能衰竭的病程為2～10年，平均病程為（4.15±1.33）年；其中，心功能分級為2級和3級的患者分別有14例（占41.18%）和20例（占58.82%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用常規(guī)療法對比對組患者進行治療，包括對其進行血液透析治療（使用的透析機為尼普洛FB-150U型透析機，每周透析3次），用硝酸酯類藥物、強心劑、血管擴張劑等藥物對其進行治療。用常規(guī)療法（方法同上）+左卡尼汀對討論組患者進行治療。左卡尼汀注射液（生產(chǎn)企業(yè)：長春海悅藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050443）的用法是：在患者每次透析治療結(jié)束后，將1 g的此藥加入到10 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈推注，連續(xù)用藥3個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者胸悶、氣短等臨床癥狀明顯減輕，其心功能明顯改善。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者胸悶、氣短等臨床癥狀有所減輕，其心功能有所改善。無效：經(jīng)治療，患者胸悶、氣短等臨床癥狀未明顯減輕，其心功能未得到明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者接受治療后的心功能指標(biāo)（包括左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑）[2]。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷（滿分為60分）調(diào)查其對治療結(jié)果的滿意情況。患者的得分為45～60分，表示其對治療的結(jié)果非常滿意；得分為30～44分，表示其對治療的結(jié)果滿意；得分為0～29分，表示其對治療的結(jié)果不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示（用χ2檢驗），計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（用t檢驗），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的療效

討論組患者治療的總有效率（94.12%）高于比對組患者治療的總有效率（79.41%），P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的療效

2.2 對比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療后，討論組患者的左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑均小于比對組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)（mm，±s ）

表2 對比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)（mm，±s ）

42.95±4.62 45.58±4.85 5.029 0.024組別 例數(shù) 左室舒張末期內(nèi)徑 左室收縮末期內(nèi)徑討論組比對組t值P值34 34 55.13±4.85 58.63±4.95 5.127 0.023

2.3 對比兩組患者對治療效果的總滿意率

討論組患者對治療效果的總滿意率（97.06%）高于比對組患者對治療效果的總滿意率（85.29%），P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者對治療效果的總滿意率

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種可累及多系統(tǒng)和器官的臨床綜合征。此病可導(dǎo)致患者的腎臟失去基本的功能，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，進而可嚴(yán)重威脅其生命安全[3-4]。臨床研究表明，慢性腎功能衰竭患者隨著病情的發(fā)展，其腎臟對水、鹽缺失的代償能力逐漸下降，其心功能可逐漸衰退，因此易發(fā)生心功能不全[5]。目前，臨床上在對慢性腎功能衰竭合并心功能不全患者進行血液析治療的同時，多采用硝酸酯類藥物、強心劑、血管擴張劑等藥物對其進行治療。左卡尼汀是哺乳動物進行能量代謝所必需的物質(zhì)，它是心肌細(xì)胞主要的能量來源。臨床研究表明，左卡尼汀可促進脂類代謝，使人體內(nèi)堆積的脂酰-CoA進入線粒體中，減輕脂酰-CoA對腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制，加速三磷酸腺苷（ATP）的產(chǎn)生，從而可對心肌細(xì)胞起到保護的作用[6]。

本研究的結(jié)果證實，用左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭合并心功能不全，可顯著改善患者的心功能。