田 都

（重慶東華醫(yī)院，重慶 400032）

近年來，腰麻在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此麻醉方法是對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進行麻醉的首選方法[1]。本文對重慶東華醫(yī)院收治的進行人工股骨頭置換術(shù)的82例老年患者進行分組比較研究，旨在分析對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進行輕比重腰麻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月在重慶東華醫(yī)院進行人工股骨頭置換術(shù)的82例老年患者作為研究對象。所選患者均自愿參與本研究。其中排除存在進行椎管內(nèi)穿刺禁忌證、對本次研究中所用麻醉藥過敏的患者。按照隨機分組原則將這82例患者分為觀察組與對照組。對照組41例患者中有男性患者26例，女性患者15例；其年齡為65～87歲，平均年齡（75.37±10.34）歲；其手術(shù)的時間為74～124 min，平均手術(shù)時間（90.34±16.41）min。觀察組41例患者中有男性患者27例，女性患者14例；其年齡為65～87歲，平均年齡（75.36±10.24）歲；其手術(shù)的時間為74～124 min，平均手術(shù)時間（90.41±16.37）min。兩組研究對象的一般資料（包括性別、年齡、體重及手術(shù)的時間等）相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶東華醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

在這兩組患者進入手術(shù)室后，對其均進行擴容處理。為患者靜脈滴注200～300 ml的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液。對對照組患者進行重比重腰麻。方法是：協(xié)助患者取患肢在下的側(cè)臥位。在其L3-L4間隙處進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后（回抽有腦脊液流出），將重比重布比卡因溶液（其中含2 ml濃度為0.75%的布比卡因溶液和1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液）注入其蛛網(wǎng)膜下腔。完成注入后，協(xié)助患者取平臥位。對觀察組患者進行輕比重腰麻。方法是：協(xié)助患者取患肢在上的側(cè)臥位。在其L3-L4間隙處進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后，將輕比重布比卡因溶液（其中含3～4 ml濃度為0.25%的布比卡因溶液和4 ml的滅菌注射用水）注入其蛛網(wǎng)膜下腔（注射的方向為向患側(cè)注射）。完成注入后，協(xié)助患者取適當?shù)捏w位，并將其麻醉平面控制在適宜的范圍內(nèi)。在對兩組患者進行手術(shù)的過程中，應(yīng)盡量保持其各項血流動力學指標的穩(wěn)定。當患者的血壓下降超過基礎(chǔ)值的20%時應(yīng)為其靜脈注射麻黃堿。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受麻醉期間（麻醉前、麻醉后1 min、3 min、5 min、15 min及 25 min）其平均動脈壓（Mean Artery Pressure，MAP）及心率（Heart Rate，HR）的變化情況。記錄兩組患者麻醉起效的時間及不良反應(yīng)（包括低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、頭痛及嗜睡等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者接受麻醉期間其MAP及HR的變化情況

在麻醉前和麻醉后1 min，兩組患者的MAP、HR相比，P＞0.05。在麻醉后3 min、5 min、15 min及25 min，觀察組患者的MAP均高于對照組患者，其HR均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者接受麻醉期間其MAP及HR的變化情況（±s ）

表1 比較兩組患者接受麻醉期間其MAP及HR的變化情況（±s ）

注：1）與麻醉前相比，P＜0.05；2）與對照組同期相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 指標 麻醉前 麻醉后1 min 3 min 5 min 15 min 25 min觀察組 41 MAP（mmHg） 120.31±12.16 118.73±10.72 121.17±12.461）2） 123.46±10.541）2） 122.64±12.411）2） 125.16±15.431）2）HR（次 /min） 75.43±10.13 74.76±12.461） 76.42±11.371）2） 78.54±12.071）2） 77.49±11.431）2） 73.94±14.611）2）對照組 41 MAP（mmHg） 118.64±14.23 124.53±13.73 103.42±10.16 94.53±12.611） 87.63±14.32 83.71±11.42 HR（次/min） 73.76±13.41 75.73±15.83 80.46±15.71 90.48±14.631） 95.83±12.751） 89.43±12.361）

2.2 比較兩組患者麻醉起效的時間

麻醉后觀察組患者感覺阻滯起效的時間、運動阻滯起效的時間、Bromage評分達到3級所需的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳情表2。

表2 比較兩組患者麻醉起效的時間（±s ）

表2 比較兩組患者麻醉起效的時間（±s ）

組別 例數(shù) 感覺阻滯起效的時間（s） 運動阻滯起效的時間（s） Bromage評分達到3級所需的時間（min）觀察組 41 50.14±12.31 173.64±21.41 10.61±2.43對照組 41 73.64±14.71 215.73±26.52 18.37±4.13 t值 3.59 3.68 5.73 P值 0.002 0.004 0.001

2.3 比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

老年人因身體機能下降，對手術(shù)及麻醉的承受能力較差[2]。對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進行腰麻能夠有效地阻滯其感覺及運動神經(jīng)，降低其肺栓塞、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。有研究指出，對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進行重比重腰麻的麻醉鎮(zhèn)痛效果較好。但由于麻藥的濃度較高，易造成患者發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)[4]。相關(guān)的臨床實踐證實，對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進行輕比重腰麻可有效地保持其肌肉的松弛，從而有利于手術(shù)操作[5]。本研究的結(jié)果顯示，在麻醉后3 min、5 min、15 min及25 min，觀察組患者的MAP均高于對照組患者，其HR均低于對照組患者。麻醉后觀察組患者感覺阻滯起效的時間、運動阻滯起效的時間、Bromage評分達到3級所需的時間均短于對照組患者。觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者。

綜上所述，對接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者進行輕比重腰麻可有效地維持其各項血流動力學指標的穩(wěn)定，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。