王玉巍，吳偉芳

(紹興市人民醫(yī)院 感染性疾病科，浙江 紹興 312000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要的臨床表現(xiàn)為呼吸道阻塞，其中呼吸困難及氣喘是患者主要癥狀，疾病發(fā)作多呈現(xiàn)持續(xù)性，具有較長的病程[1]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為環(huán)境、空氣質(zhì)量、吸煙等因素是該疾病發(fā)病的主要因素[2]。COPD的治療臨床多采取長期治療的方式以使臨床癥狀明顯緩解，而疾病呈不可逆的進(jìn)行性發(fā)展會在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量及日常活動能力[3]。本研究采用縮唇-腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操干預(yù)重度COPD患者，對患者肺部康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行個性化制定，護(hù)理效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—6月醫(yī)院收治的重度COPD患者90例，均符合COPD疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)COPD 穩(wěn)定期，近 4 周內(nèi)沒有出現(xiàn) COPD 急性加重現(xiàn)象；2)具有一定的溝通能力；3)能夠主動配合戒煙。排除合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器并發(fā)癥，合并糖尿病者。其中男52例，女38例；年齡46～74歲，平均61.3±7.4歲；病程2～12年，平均7.2±1.4年。

1.2 方法 所有患者接受縮唇-腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操干預(yù)，觀察患者干預(yù)前后呼吸困難評分、生活質(zhì)量評分[5]、肺功能指標(biāo)[用力肺活量 (FVC)、第 1 秒用力呼氣容積 (FEV1)]及6min步行距離。呼吸困難評分：采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷、自我評估測試問卷和臨床問卷中的呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn)[6]，評分范圍0～5分，評分越高表明呼吸越困難。

1.3 結(jié)果 干預(yù)后，患者的呼吸困難評分(1.37±0.59分)低于干預(yù)前(2.65±0.67分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.687,P<0.05)；肺功能得到有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)；生活質(zhì)量明顯提高。

表1 干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)水平的比較(n=90)

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對其實(shí)施吸氧處理，動態(tài)觀察患者病情變化及呼吸情況。患者在具備平穩(wěn)體征后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行縮唇-腹式呼吸法練習(xí)指導(dǎo)，家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督；對于COPD疾病的相關(guān)知識，由護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬做好患者的飲食工作；加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于出院后患者護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)告知家屬。

2.2 縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練 1)由護(hù)士長對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，包括呼吸鍛煉方法、周期以及呼吸體操訓(xùn)練步驟等，護(hù)理人員經(jīng)考核通過后才可對患者進(jìn)行鍛煉的指導(dǎo)。2)入院后，患者在經(jīng)基礎(chǔ)治療且具備平穩(wěn)體征后方可進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，為提升患者配合及理解程度，護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋呼吸鍛煉對疾病康復(fù)的作用及意義，同時保持與家屬之間的良好溝通，鼓勵家屬參與呼吸訓(xùn)練，以監(jiān)督患者的執(zhí)行。3)指導(dǎo)患者掌握縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)：協(xié)助患者進(jìn)行舒適臥位的調(diào)整，將雙手分別置于患者前胸部和上腹部，進(jìn)行平靜呼氣準(zhǔn)備環(huán)節(jié)后，將吸氣軟管置于口中，緩緩吸氣，吸氣過程中腹部外凸，保持右手隨之抬起，等到吸氣流速指示相應(yīng)活塞升至最佳刻度之后，繼續(xù)保持吸氣至無法再吸，即可松開軟管，然后縮唇做吹口哨樣進(jìn)行緩慢呼氣，叮囑患者采取深而慢的呼吸, 經(jīng)鼻吸氣，并升高腹部達(dá)到最高隆起之后縮唇緩慢呼氣，并用手適當(dāng)加壓，以協(xié)助收腹。呼吸頻率 8～10次/min,鍛煉15～20 min/次，2～3 次 /d, 連續(xù)訓(xùn)練2個月。

2.3 立式呼吸體操訓(xùn)練 正式進(jìn)行訓(xùn)練前，組織患者共同進(jìn)行科室自制IPAD視頻的觀看與學(xué)習(xí)，在患者熟悉基本訓(xùn)練環(huán)節(jié)后，帶領(lǐng)患者根據(jù)視頻資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，為緩解患者緊張情緒，背景音樂采用舒緩音樂。立式呼吸體操步驟，第1節(jié)：直立吸氣，雙手放腹部彎腰縮唇呼氣。第2節(jié)：單手上舉吸氣，雙手放腹部縮唇呼氣，左右手各一次。第3節(jié)：雙手展開吸氣，雙手垂直放下縮唇呼氣。第4節(jié)：雙臂前平舉吸氣，雙手放腹部縮唇呼氣。第5節(jié)：雙手抱頭吸氣，轉(zhuǎn)身縮唇呼氣，左右轉(zhuǎn)身各一次。第6節(jié)：雙手上舉吸氣，單膝下蹲雙手放置腿上縮唇呼氣。用鼻吸氣，用嘴吐氣，吸氣與呼氣比例1∶2，每次動作10～15次，2次/日，連續(xù)訓(xùn)練2個月。護(hù)理人員在患者出院時進(jìn)行呼吸體操視頻的拷貝及書面資料的分發(fā)，家屬監(jiān)督患者每日堅(jiān)持訓(xùn)練，另外，護(hù)理人員進(jìn)行不定期隨訪護(hù)理[7]。

3 討論

縮唇呼氣是指呼氣時縮起嘴巴呈吹口哨狀，以使氣道內(nèi)壓提高，促進(jìn)肺部氣體呼出；腹式呼吸則使吸氣與呼氣時間增加，通過長期有規(guī)律的呼吸運(yùn)動使患者肺部通氣量增加，使PaO2水平提高，有效排出患者肺部殘留空氣，以使肺功能得到有效改善。而立式呼吸體操主要是通過患者進(jìn)行全身性活動使自身呼吸能力得到明顯改善，在腹式呼吸基礎(chǔ)上利用體操形式、動作等使患者全身得到鍛煉，通過每天堅(jiān)持運(yùn)動以使患者呼吸肌運(yùn)動能力明顯提高，有效改善患者呼吸困難[8]。另外，本研究通過加強(qiáng)護(hù)患之間的交流溝通，加強(qiáng)對患者進(jìn)行疾病知識的健康宣教，護(hù)理人員聯(lián)合患者家屬共同監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸鍛煉，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到有效提高。

本研究結(jié)果顯示，縮唇-腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操能夠明顯改善重度COPD患者的呼吸困難及肺功能，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。