朱元 徐彥 單良 牛穎 盧山 大連何氏眼科醫(yī)院有限公司 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討LensAR飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)安全性和有效性的臨床效果。方法：在LensAR飛秒激光輔助下，對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后，患者的CDVA變化優(yōu)于術(shù)前，治療前、后進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。切口位置是影響角膜切口是否可順利完成的主要影響因素，和邊緣呈正相關(guān)，眼別和角膜切口與角膜切口是否完成無(wú)關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：LensAR飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)，有著較高的安全性和有效性，同時(shí)對(duì)術(shù)者的要求也有所提高，術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其不必?fù)?dān)心，良好的心理狀態(tài)和依從性，利于提高手術(shù)成功性。

由于多種因素的影響導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生率呈遞增模式，在臨床中，對(duì)白內(nèi)障患者多采用手術(shù)治療，但若手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)對(duì)眼部組織產(chǎn)生一定損傷。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，飛秒激光被應(yīng)用到白內(nèi)障手術(shù)中治療效果理想。飛秒激光是以超短脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光，激光脈沖聚焦到組織從而產(chǎn)生光爆破，產(chǎn)生二氧化碳，水氣泡和氮，讓組織被分離，定位精準(zhǔn)，減少對(duì)周邊組織的損傷，提高手術(shù)準(zhǔn)確率[1]。所以，本文針對(duì)白內(nèi)障患者采用LensAR飛秒激光治療，觀察其臨床安全性與有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年3月共82例（85眼）需實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)患者。男41例（43眼），女40例（42眼），年齡24～85歲，平均（52.44±1.72）歲；兩組患者在一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為白內(nèi)障患者；②患者自愿簽訂同意書(shū)；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型眼部疾病；②中途退出者；③嚴(yán)重糖尿病患者；④腫瘤。

1.3 方法

采用LensAR飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)操作平攤和超聲乳化儀器進(jìn)行操作，先將前囊膜截開(kāi)、主切口以及晶狀體預(yù)劈核、輔助切口制作以及角膜弧形切口制作。

術(shù)前先應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行治療，每日3～4次。手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液達(dá)到分散瞳孔的效果。手術(shù)之前，應(yīng)用鹽酸奧布卡因進(jìn)行眼部表面麻醉。讓患者保持平臥的姿勢(shì)，調(diào)整體位后，麻醉起效后，開(kāi)瞼，調(diào)整PI與飛秒機(jī)器對(duì)位，完成鎖定。將負(fù)壓吸引進(jìn)行啟動(dòng)，3D-OCT掃描晶體，設(shè)定切口、撕開(kāi)囊膜中心位置和角膜切口位置，設(shè)置滿(mǎn)意后，開(kāi)啟激光發(fā)射，治療結(jié)束后將患者進(jìn)行超聲乳化手術(shù)。具體為：此時(shí)前囊膜已經(jīng)截開(kāi)，晶狀體核在激光作用下進(jìn)行預(yù)劈核、角膜主切口、輔助切口、角膜弧形切口。超聲乳化前，先實(shí)施消毒，開(kāi)瞼，應(yīng)用切口分離器分開(kāi)切口，在前房注入粘彈劑，將前囊片取出，水分離，把晶狀體核吸除，注吸皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)放置折疊式人工晶狀體，對(duì)切口水密。

術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用醋酸潑尼松龍滴眼液，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整滴次。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者手術(shù)前、后的CDVA變化，分析影響角膜切口完成相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后，患者的CDVA變化優(yōu)于術(shù)前，治療前、后進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.1 影響角膜切口完成相關(guān)因素

切口位置是影響角膜切口是否可順利完成的主要影響因素，和邊緣呈正相關(guān)，眼別和角膜切口與角膜切口是否完成無(wú)關(guān)聯(lián)性，見(jiàn)表2。

表1. 患者術(shù)前、術(shù)后的CDVA變化

3.討論

醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和完善，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的治療方法也明顯增多，但是尋找一個(gè)安全性高、精準(zhǔn)度高以及穩(wěn)定可預(yù)測(cè)的方法有著重要意義[2]。有報(bào)道稱(chēng)：LensAR飛秒激光技術(shù)有效性和安全性極高，預(yù)劈核完成率、人工晶狀體植入的完成率可達(dá)100%，而且不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況[3]。所以，本文針對(duì)白內(nèi)障患者應(yīng)用LensAR飛秒激光治療，證實(shí)其具極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

LensAR飛秒激光操作平臺(tái)是符合全部白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥的接觸式操作平臺(tái)[4]，在3D－OCT圖像的引導(dǎo)下將前囊膜截開(kāi)，晶狀體預(yù)劈核、角膜切口制作以及矯正散光的弧形切口制作。

本次研究中：術(shù)后，患者的CDVA變化優(yōu)于術(shù)前，治療前、后進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。切口位置是影響角膜切口是否可順利完成的主要影響因素，和邊緣呈正相關(guān)，眼別和角膜切口與角膜切口是否完成無(wú)關(guān)聯(lián)性。更加說(shuō)明了LensAR飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)性，即可改善患者CDVA情況，還減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，LensAR飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)，有著較高的安全性和有效性，同時(shí)對(duì)術(shù)者的要求也有所升高，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其不必?fù)?dān)心，良好的心理狀態(tài)和依從性，利于提高手術(shù)成功性。

表2. 影響角膜切口完成相關(guān)因素