李小騰 新余市人民醫(yī)院普外三科 （江西 新余 338000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察完全腹膜外腹腔疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療腹股溝疝的臨床療效。方法：選取2015年6月～2017年6月收治的腹股溝疝患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組行完全腹膜外腹腔疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果：本院觀察組的手術(shù)時(shí)間（60.12±12.68）min、手術(shù)出血量（178.65±5.24）ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間（7.98±1.26）d、術(shù)后肢體活動(dòng)時(shí)間（5.78±1.34）d和住院時(shí)間（8.95±1.32）d明顯優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（80.45±13.02）min、手術(shù)出血量（265.36±4.98）ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間（12.03±1.35）d、術(shù)后肢體活動(dòng)時(shí)間（6.98±1.65）d和住院時(shí)間（15.26±1.68）d，具有可比性（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%），具有可比性（P＜0.05）。觀察組的病情復(fù)發(fā)率（2.56%），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的病情復(fù)發(fā)率（12.82%），具有可比性。結(jié)論：完全腹膜外腹腔疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生情況與病情復(fù)發(fā)情況都較低。

在外科的一般疾病中，腹股溝疝是一種常見(jiàn)的類型，它是由腹部解剖結(jié)構(gòu)異常、腹橫筋膜缺損、腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱所產(chǎn)生的腹內(nèi)組織或臟器突出體表的一種疾病[1]。這種疾病造成的后果不可估量，特別是腸梗阻或腸穿孔等嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腹股溝疾病的外科修復(fù)常被用于臨床實(shí)踐[2]。本文旨在探討TEP臨床療效與傳統(tǒng)疾病修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疾病的臨床療效的差異，探討的結(jié)果可以作為參考進(jìn)行腹股溝疾病臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院2015年6月～2017年6月收治的100例腹股溝疝患者，將研究對(duì)象按奇數(shù)與偶數(shù)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。研究對(duì)象的年齡18～62歲，平均（38.7±11.9）歲；其中對(duì)照組中女性患者24例，男性患者26例；22例單側(cè)斜視患者，17例單側(cè)直視患者，6例雙側(cè)斜視患者，5例雙側(cè)直視患者。觀察組中女性患者27例，男性患者23例；21例單側(cè)斜視患者，19例單側(cè)直視患者，5例雙側(cè)斜視患者，5例雙側(cè)直視患者。從兩組的資料數(shù)據(jù)來(lái)看差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝修補(bǔ)手術(shù)，采用全身麻醉的方法，麻醉完成后，以臍下緣作為切口縱向切開(kāi)，將套管鏡片置于腹膜前間隙，向下推進(jìn)顯露恥骨梳韌帶與恥骨結(jié)節(jié)，使病變囊充分暴露，然后以病變囊為中心游離周圍組織，在腹股溝病變?nèi)睋p處放置大小適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片，然后清除氣腹，最后將腹壁穿刺孔進(jìn)行縫合。對(duì)照組則采用無(wú)開(kāi)放、無(wú)張力的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療張力性腹股溝疾病，采用硬膜外麻醉方法，麻醉完成后，做腹股溝斜切口，切開(kāi)皮膚及腹外斜肌鍵膜，使病變囊完全暴露并進(jìn)行剝離，回納病內(nèi)容物，在病環(huán)下填充網(wǎng)塞，將補(bǔ)片置于腹股溝區(qū)后壁，固定縫合，最后清潔手術(shù)區(qū)域以及關(guān)閉切口。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)后肢體活動(dòng)時(shí)間和首次排氣時(shí)間、住院期等要及時(shí)記錄，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，進(jìn)行必要的隨訪觀察，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)照，控制病情復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)首先采用EXCEL進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，然后由專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有可比性。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況

本院觀察組的手術(shù)時(shí)間（60.12±12.68）min、手術(shù)出血量（178.65±5.24）ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間（7.98±1.26）d、術(shù)后肢體活動(dòng)時(shí)間（5.78±1.34）d和住院時(shí)間（8.95±1.32）d明顯優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（80.45 13.02）min、手術(shù)出血量（265.36±4.98）ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間（12.03±1.35）d、術(shù)后肢體活動(dòng)時(shí)間（6.98±1.65）d和住院時(shí)間（15.26±1.68）d，具有可比性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組試并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%），具有可比性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組病情復(fù)發(fā)情況

通過(guò)術(shù)后1年跟蹤觀察，觀察組的病情復(fù)發(fā)率（2.56%），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的病情復(fù)發(fā)率（12.82%），具有可比性。

3.討論

本研究結(jié)果表明：觀察組的腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)比傳統(tǒng)腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)在手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血量、手術(shù)后肢體活動(dòng)時(shí)間和首次排氣時(shí)間、住院期等方面都要優(yōu)越，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組在手術(shù)可以有效控制損傷，有助于患者快速恢復(fù)體力，治療效果也有顯著改善。通過(guò)總結(jié)分析，認(rèn)為腹腔鏡病修復(fù)手術(shù)范圍明顯擴(kuò)大，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。腹腔鏡病修補(bǔ)術(shù)能處理好腹部組織游離和結(jié)扎手術(shù)，保證腹膜瓣在手術(shù)后的完整性，還要防止腸粘連引起并發(fā)癥[3]。研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，明顯低于對(duì)照組12.82%，研究數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明腹腔鏡病修補(bǔ)手術(shù)術(shù)治療腹股溝疾病具有很好的臨床效果遠(yuǎn)期康復(fù)效果，可有效減輕患者的痛苦。

綜上所述，腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)手術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)少、手術(shù)出血量少、手術(shù)創(chuàng)口小、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)后首次排氣時(shí)間短、住院時(shí)間短，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)疾病修補(bǔ)手術(shù)效果好。

表1. 兩組手術(shù)情況比較

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較