彭偉波

[摘要]目的 探討C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合降鈣素原（PCT）在兒科感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法 選取2014年9月～2016年12月我院兒科收治的200例感染性疾病患兒，其中細(xì)菌感染100例（細(xì)菌感染組），病毒感染100例（病毒感染組），同時(shí)選取100例健康人員（健康組）。分析比較各組CRP和PCT的陽(yáng)性率，采用繪制受試者工作曲線評(píng)估CRP和PCT對(duì)兒科感染性疾病的診斷價(jià)值。結(jié)果 細(xì)菌感染組的CRP、PCT水平高于病毒感染組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病毒感染組和健康組受試者的CRP、PCT水平比較相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；細(xì)菌感染組的CRP陽(yáng)性率高于健康組，PCT陽(yáng)性率均高于病毒感染組和健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組和健康組受試者的CRP陽(yáng)性率、PCT陽(yáng)性率水平比較相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ROC曲線分析顯示，PCT臨界值為0.83 μg/L時(shí)，診斷細(xì)菌感染的敏感度為100.00%，特異度為94.66%；診斷病毒感染的敏感度為98.93%，特異度為93.14%；CRP臨界值為46.4 μg/L時(shí)，診斷細(xì)菌感染的敏感度為94.97%，特異度為87.43%；診斷病毒感染的敏感度為84.98%，特異度為79.62%；CRP診斷細(xì)菌感染的ROC AUC是0.842（95% CI=0.754～0.929），診斷病毒感染的ROC AUC是0.800（95% CI=0.701～0.899）；PCT診斷細(xì)菌感染的ROC AUC是0.668（95% CI=0.548～0.789），診斷病毒感染的ROC AUC是0.729（95% CI=0.614～0.845）。結(jié)論CRP和PCT可用于臨床診斷兒科細(xì)菌性感染疾病的常規(guī)指標(biāo)，但對(duì)兒科病毒性感染疾病的應(yīng)用價(jià)值不高，需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷。

[關(guān)鍵詞]C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原；兒科；感染性疾病；診斷

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in pediatric infectious diseases. Methods From September 2014 to December 2016， 200 cases of infectious diseases admitted to our hospital were selected， including 100 cases of bacterial infection （bacterial infection group）， 100 cases of virus infection （virus infection group） and 100 cases Health staff （health group）. Serum levels of CRP and PCT were measured by immunoturbidimetry. The positive rates of CRP and PCT in each group were analyzed and compared， and the diagnostic value of CRP and PCT in pediatric infectious diseases was evaluated by drawing the working curve of the subjects. Results The CRP and PCT levels in bacterial infection group were higher than those in virus infection group and healthy group （P<0.05）. CRP and PCT levels in virus infection group and healthy group were similar， with no difference （P>0.05）. The positive rate of CRP in bacterial infection group was higher than that in healthy group， and the positive rate of PCT was higher than that in virus infection group and healthy group （P<0.05）. The CRP positive rate and PCT positive rate of healthy subjects were similar， with no significant difference （P>0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity of bacterial infection was 100.00% and the specificity was 94.66% when the critical value of PCT was 0.83 μg/L. The sensitivity and specificity of diagnosing virus infection were 98.93% and 93.14%. The sensitivity of diagnosis of bacterial infection was 94.97% and specificity was 87.43% when the critical value of CRP was 46.4 μg/L. The sensitivity and specificity of diagnosis of viral infection was 84.98% and 79.62% respectively； The diagnosis of bacterial infection by CRP ROC AUC was 0.842 （95% CI=0.754-0.929）， ROC AUC was 0.800 （95% CI=0.701-0.899） for diagnosis of viral infection， and ROC AUC for PCT diagnosis of bacterial infection was 0.668 （95% CI=0.548-0.889）， ROC AUC for diagnosing viral infection was 0.729 （95% CI=0.614-0.845）. Conclusion CRP and PCT can be used for clinical diagnosis of routine indicators of pediatric bacterial infections， but the value of the application of pediatric viral infections is not high， and it needs to be combined with other indicators for diagnosis.

[Key words] C-reactive protein； PCT； Pediatrics； Infectious diseases； Diagnosis

感染是兒科常見(jiàn)的臨床疾病，多分為細(xì)菌性感染和病毒性感染[1]。C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是臨床診斷炎性疾病的典型指標(biāo)，主要用于提示各種感染性疾病[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）則是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，近年來(lái)被大量研究證實(shí)在感染性疾病中會(huì)大量增加，可指導(dǎo)抗生素的臨床使用[3-5]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CRP和PCT在不同感染類型和感染部位中的表現(xiàn)有一定差異，甚至出現(xiàn)截然相反的檢測(cè)結(jié)果[6]。本研究以200例感染患者和100例健康兒童的血清CRP和PCT水平進(jìn)行比較，分析CRP聯(lián)合PCT在兒科感染性疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年12月我院兒科收治的200例感染性疾病患兒，結(jié)合臨床癥狀，以血常規(guī)、血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，依據(jù)參照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]確診。感染患兒者中細(xì)菌感染100例（細(xì)菌感染組），病毒感染100例（病毒感染組），同時(shí)選取100例健康人員（健康組）。細(xì)菌感染組男53例，女47例；年齡3～12歲，平均（8.46±2.05）歲。病毒感染組男57例，女43例；年齡2～13歲，平均（8.23±1.82）歲。健康組男59例，女41例；年齡1～13歲，平均（9.12±2.21）歲。所有受試者監(jiān)護(hù)人簽署研究同意書(shū)，三組受試者的性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

受試者清晨空腹采血，分離血清，使用美國(guó)雅培BN-100全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，以≥8 mg/L為陽(yáng)性；采用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT水平，以≥0.5 ng/ml為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用軟件繪制接收者特征工作（ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC），評(píng)價(jià)CRP、PCT診斷感染性疾病的敏感度和特異度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組的血清CRP、PCT檢測(cè)水平的比較

細(xì)菌感染組的CRP、PCT水平高于病毒感染組和健康組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組和健康組受試者的CRP、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組的CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率的比較

細(xì)菌感染組的CRP陽(yáng)性率高于健康組兒童，PCT陽(yáng)性率均高于病毒感染組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，病毒感染組和健康組兒童的CRP陽(yáng)性率、PCT陽(yáng)性率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 CRP、PCT的ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，CRP 臨界值為46.4 μg/L時(shí)，診斷細(xì)菌感染的敏感度為94.97%，特異度為87.43%；診斷病毒感染的敏感度為84.98%，特異度為79.62%；PCT臨界值為0.83 μg/L時(shí)，診斷細(xì)菌感染的敏感度為100.00%，特異度為94.66%；診斷病毒感染的敏感度為98.93%，特異度為93.14%；CRP診斷細(xì)菌感染的ROC AUC是0.896（95% CI=0.801～0.991），診斷病毒感染的ROC AUC是0.831（95% CI=0.722～0.941）；PCT診斷細(xì)菌感染的ROC AUC是0.657（95% CI=0.520～0.793），診斷病毒感染的ROC AUC是0.670（95% CI=0.533～0.808）（圖1～4）。

3討論

CRP是臨床檢測(cè)炎性疾病的近點(diǎn)指標(biāo)，是由肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白[8]，當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌或病毒后，CRP的水平明顯增加，至病情好轉(zhuǎn)后有恢復(fù)至正常水平，常用于評(píng)估和鑒別感染性疾病[9]。PCT是降鈣素前肽物質(zhì)，是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)菌感染疾病的檢測(cè)指標(biāo)，細(xì)菌釋放的菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的最重要刺激因子[10-11]。一般情況下，人體中的PCT會(huì)被降解，不會(huì)向血液中釋放，但當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌后，血液中PCT的水平即明顯升高[12]。本研究結(jié)果提示，細(xì)菌感染組的CRP、PCT水平高于病毒感染組和健康組（P<0.05）；病毒感染組和健康組受試者的CRP、PCT水平比較相近（P>0.05）。進(jìn)一步比較三組的CRP和PCT陽(yáng)性率，顯示細(xì)菌感染組的CRP陽(yáng)性率高于健康組，PCT陽(yáng)性率均高于病毒感染組和健康組（P<0.05），提示細(xì)菌感染的血清CRP、PCT水平和病毒感染組的CRP會(huì)大幅度增加，但病毒感染組的PCT水平無(wú)明顯變化。相關(guān)研究中，陳杰華等[13]采用PCT和CRP診斷兒童全身和局部細(xì)菌感染，指出PCT適用于識(shí)別全身細(xì)菌感染和監(jiān)測(cè)局部細(xì)菌感染，CRP適用于鑒別局部細(xì)菌感染。王莉敏等[14]則聯(lián)合CRP、PCT和血清前清蛋白檢測(cè)兒童感染性疾病，指出3種指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高診斷兒童細(xì)菌感染性疾病的靈敏度。本研究中僅納入PCT和CRP兩種指標(biāo)，分析聯(lián)合檢測(cè)對(duì)病毒和細(xì)菌感染的鑒別作用，指出CRP和PCT可用于診斷不同類型的兒科感染疾病，CRP和PCT診斷細(xì)菌感染切實(shí)可靠[15]。

綜上所述，CRP和PCT診斷兒科細(xì)菌性感染疾病的常規(guī)指標(biāo)，指導(dǎo)其臨床用藥，為兒科細(xì)菌性感染疾病的及早診斷和治療提供參考。但CRP和PCT對(duì)兒科病毒性感染疾病的應(yīng)用價(jià)值不高，需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳煒，趙磊，牛素平，等.不同炎癥因子對(duì)細(xì)菌性血流感染所致膿毒癥患者的早期診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：165-170.

[2]薛慧敏.新生兒感染性疾病檢測(cè)方法現(xiàn)狀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（4）：441-443.

[3]李凡，張偉令，黃東生，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在兒童惡性實(shí)體瘤并感染及腫瘤進(jìn)展中的診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（10）：743-746.

[4]張艷平，周鸝婕.C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期中細(xì)菌感染的診療價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（9）：939-943.

[5] 付曉紅，周啟明，趙艷，等.血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)在惡性腫瘤合并細(xì)菌感染的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（15）：2342-2344.

[6]趙棟，周建新，原口剛，等.降鈣素原在心臟術(shù)后感染性與非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征的鑒別診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：478-483.

[7]Marková M，Brodská H，Malícková K，et al.Substantially elevated C-reactive protein （CRP），together with low levels of procalcitonin （PCT），contributes to diagnosis of fungal infection in immunocompromised patients[J].Support Care Cancer，2013，21（10）：2733-2742.

[8]陳煒，趙磊，王鎖柱，等.炎性生物標(biāo)記物在革蘭氏陰性菌血流感染患者早期診斷的價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014， 23（3）：303-307.

[9]鄭國(guó)光.前白蛋白與C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（6）：957-959.

[10]李秋俠，李歡歡.新生兒感染性疾病危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（5）： 93-95.

[11]蘭敏，趙艷華，饒鵬，等.小兒支氣管肺炎降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3322-3324.

[12]羅瑋，李莉，孔繁榮，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在血流感染中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：761-764.

[13]陳杰華，鄭躍杰，王姝，等.降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對(duì)兒童全身和局部細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J].中國(guó)循證兒科雜志，2013，8（2）：87-91.

[14]王莉敏，李艷麗，喬曉亮，等.C-反應(yīng)蛋白、血清前白蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：253-254.

[15]周素芽，王麗娜，周琴，等.血清降鈣素原與超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病中的表達(dá)及其臨床評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（12）：2837-2839.

（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：崔建中）