張標(biāo) 李鮮鮮

摘 要 目的：探討農(nóng)療對住院慢性精神分裂癥患者血壓、血糖、血脂和體重的影響。方法：將2016年6月至2017年6月在上海市奉賢區(qū)海灣鎮(zhèn)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的慢性精神分裂癥患者40名隨機(jī)分為干預(yù)組20名和對照組20名，對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組進(jìn)行農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者干預(yù)前后的血壓、空腹血糖、血脂和體重情況。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)組患者農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后的空腹血糖下降，血壓升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的空腹血糖和三酰甘油平均水平低于對照組，舒張壓高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練可影響慢性精神分裂癥患者的空腹血糖、血壓和三酰甘油水平。

關(guān)鍵詞 慢性精神分裂癥；血壓；血糖；血脂；農(nóng)療

中圖分類號：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）20-0052-03

Effects of agricultural treatment on blood pressure， blood sugar， blood fat and body weight in patients with chronic schizophrenia

ZHANG Biao， LI Xianxian（Psychiatry Department of Liaoyuan Community Health Service Center of Haiwan Town of Fengxian District， Shanghai 201408， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of agricultural treatment on blood pressure， blood sugar， blood fat and body weight in hospitalized patients with chronic schizophrenia. Methods： Forty patients with chronic schizophrenia hospitalized in Liaoyuan Community Health Service Center of Haiwan Town of Fengxian District， Shanghai from June 2016 to June 2017 were randomly divided into an intervention group with 20 cases and a control group with 20 cases. The control group received routine rehabilitation training， the intervention group received agricultural rehabilitation training， and blood pressure， fasting blood glucose， blood fat and body weight were compared between the two groups before and after intervention. Results： Compared with before intervention， the fasting blood glucose decreased， and the blood pressure increased in the intervention group after 12 months of agricultural rehabilitation training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The average levels of fasting blood glucose and three acylglycerol in the intervention group were lower than those in the control group， the diastolic blood pressure in the control group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Agricultural rehabilitation training can affect fasting blood glucose， blood pressure and triglyceride levels in patients with chronic schizophrenia.

KEY WORDS chronic schizophrenia； blood pressure； blood sugar； blood lipid； agricultural treatment

長期住院慢性精神分裂癥患者合并代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群[1]。有研究顯示，針對精神分裂癥患者進(jìn)行農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練可以改善精神癥狀，促進(jìn)康復(fù)[2-3]。但對患者軀體影響的相關(guān)研究較少。本文旨在探討農(nóng)療康復(fù)對慢性精神分裂癥患者血壓、血糖、血脂和體重的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

以2016年6月至2017年6月在上海市奉賢區(qū)海灣鎮(zhèn)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的40名慢性精神分裂癥患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10精神與行為障礙分類的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡18～60歲；（3）無嚴(yán)重慢性軀體疾??；（4）住院時(shí)間在3年上；（5）患者本人或其監(jiān)護(hù)人同意參加本研究，并簽署書面知情同意書。用抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組20名，其中男性11名，女性9名，平均年齡（55.60±5.06）歲，平均病程（25.25±7.80）年，平均住院時(shí)間（8.55±3.98）年；對照組20名，其中男性13名，女性7名，平均年齡（55.95±6.18）歲，平均病程（28.75±10.53）年，平均住院時(shí)間（11.85±7.44）年；所用抗精神病藥物為氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奮乃靜、舒必利及阿立哌唑等，近一年抗精神病藥物未做大的調(diào)整。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 農(nóng)療康復(fù)

兩組均維持原有的抗精神病藥物治療方案，對照組輔以常規(guī)康復(fù)，干預(yù)組輔以農(nóng)療康復(fù)。農(nóng)療康復(fù)具體內(nèi)容分為蔬菜種植和家禽養(yǎng)殖。在康復(fù)過程中，由農(nóng)技師向干預(yù)組患者示范農(nóng)具使用方法及蔬菜瓜果種植和雞鴨養(yǎng)殖技術(shù)。種植從最簡單的澆水、拔草、除蟲、摘菜開始，逐步到播種、施肥及使用鋤頭、鐮刀等工具，并積極采用認(rèn)知行為療法強(qiáng)化策略，及時(shí)給予精神獎(jiǎng)勵(lì)（如口頭表揚(yáng)）和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（如發(fā)放獎(jiǎng)品）。農(nóng)療康復(fù)時(shí)間隨天氣和室外溫度變化自由調(diào)整，夏秋季在每天早上和晚上，冬春季在每天上午和下午，每次時(shí)間控制在1h左右，農(nóng)療康復(fù)時(shí)間為12個(gè)月。

農(nóng)療康復(fù)過程中勞動(dòng)強(qiáng)度用運(yùn)動(dòng)心率作安全保障。運(yùn)動(dòng)心率=（最大心率-運(yùn)動(dòng)前心率）/2+運(yùn)動(dòng)前心率。其中男性最大心率=205 -年齡/2。女性最大心率=220 -年齡。在高強(qiáng)度勞作時(shí)確?；颊咝穆市∮谶\(yùn)動(dòng)心率，若超過則停止勞作，待心率回復(fù)后再進(jìn)行勞作或改為低強(qiáng)度勞動(dòng)。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)

與農(nóng)療康復(fù)前后測量兩組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HLD-c）和體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

12個(gè)月農(nóng)療康復(fù)后，干預(yù)組的FPG比農(nóng)療康復(fù)前有所下降，血壓有所升高（P<0.05），體重和血脂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組所有指標(biāo)的干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。12個(gè)月農(nóng)療康復(fù)后干預(yù)組的FPG和TG低于對照組、DBP高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥患者糖尿病發(fā)病率高于普通人群[5]，服用抗精神病藥物可以引起體重增加和糖脂代謝異常[6]，所以在控制患者精神癥狀的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注軀體情況。本次研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)療康復(fù)后干預(yù)組的FPG明顯下降，SBP和DBP雖明顯升高，但仍在正常血壓范圍。可能是參加農(nóng)療康復(fù)患者堅(jiān)持適度體力勞動(dòng)，提高了胰島素敏感性[7]，減少胰島素抵抗，使血糖水平下降；體力勞動(dòng)過程中患者心率增快，使心臟搏出量增加SBP升高，回血量增加DBP升高，長期堅(jiān)持可改善心肺功能和血管彈性。

本研究結(jié)果顯示，無論是干預(yù)組，還是對照組，干預(yù)后TC、TG和HDL-c水平?jīng)]有明顯變化，只有LDL-c平均水平有下降趨勢（P=0.08和P=0.07），這可能與所選樣本有關(guān)。因?yàn)樽≡夯颊邥?huì)定期檢查血脂水平，當(dāng)指標(biāo)超出正常范圍時(shí)會(huì)進(jìn)行藥物降脂治療，督促低脂飲食并適量運(yùn)動(dòng)，盡可能使血脂維持在正常范圍之內(nèi)。

本研究所選的患者病程都較長，研究期內(nèi)服用抗精神病藥物劑量幾乎未作調(diào)整。由于對參加農(nóng)療康復(fù)的干預(yù)組患者有獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，患者可以得到自己喜歡的食物，加之患者自控力欠佳，對飲食不予控制而影響體重，這可能導(dǎo)致了干預(yù)對患者體重沒有明顯的影響。

本研究顯示農(nóng)療對長期住院慢性精神分裂癥患者的血壓和血糖指標(biāo)有影響。但本研究所用樣本量較少，結(jié)果有待擴(kuò)大樣本量的研究來驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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