王璐

隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的日益加快，人們的壓力也隨之增加，導(dǎo)致越來越多人患有不同程度的抑郁癥狀[1]。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全球有5%～12%的人群患有抑郁癥狀[2]。抑郁癥不僅會影響患者的正常生活，患者還有很大的自殺或致殘傾向。資料顯示全球范圍內(nèi)每年約有15%抑郁癥患者因自殺身亡，此外，還有很高的致殘性[3-4]。近年來，抑郁癥引起的社會問題已引起人們的廣泛重視。抑郁癥是一種慢性心理疾病，除了需要認(rèn)知干預(yù)外，往往還需要藥物治療以緩解抑郁癥狀[5]。文拉法辛屬于5-HT/NE雙攝取抑制劑，是臨床常用的抗抑郁藥物。艾司西酞普蘭則是新型的高選擇性的5-HT再攝取的抑制劑(SSRIs)，具有較好的抗焦慮和抗抑郁作用，但在國內(nèi)臨床應(yīng)用的時間不長[6]。本次研究選取2016年10月至2017年10月我院心理科收治的116例抑郁癥患者作為研究對象，將其分為兩組，比較艾司西酞普蘭與文拉法辛治療效果及其安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月我院心理科收治的符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者共計116例作為研究對象，其中男67例，女49例，年齡21～59歲，平均年齡 (39.6±7.3)歲，病程0.8～9個月，平均病程(4.8±1.7)個月，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)平均評分(25.7±3.8)分。采用隨機(jī)數(shù)表法將116例患者分為試驗組與對照組，每組各58例患者。對照組中男34例，女24例，年齡21～58歲，平均年齡(39.4±7.2)歲，病程0.8～9個月，平均病程(4.6±1.6)個月，HAMD平均評分(25.5±3.6)分。試驗組中男33例，女25例，年齡22～59歲，平均年齡(39.8±7.4)歲，病程1.2～9個月，平均病程(4.9±1.8)個月，HAMD平均評分(25.9±3.9)分。兩組的性別、年齡、病程以及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷相關(guān)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于18分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因酗酒或者藥物成癮所致的精神障礙者；合并軀體疾病、腦器官性疾病者；近4周內(nèi)服用其他抗精神藥物者；哺乳及妊娠期患者。

1.3 方法 試驗組采用艾司西酞普蘭片(丹麥靈北藥廠，國藥準(zhǔn)字J20050124，規(guī)格10 mg)進(jìn)行口服治療，每日早餐后服用，劑量初始服用時為10 mg/d，并根據(jù)患者反應(yīng)逐漸增加，最高不超過20 mg/d。對照組患者則采用文拉法辛緩釋膠囊(美國惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20060016，規(guī)格75 mg)治療，同樣于早餐后口服，劑量初始服用時為75 mg/d，并慢慢調(diào)整，最大劑量增加到225 mg/d。兩組均治療8周。

1.4 評價指標(biāo) 在治療前和治療1、2、4、6、8周分別采用HAMD評估兩組患者的抑郁癥狀改善情況，并以HAMD的減分率評估臨床治療效果，分為痊愈 (減分率不低于75%)、顯效 (減分率50%～74%)、好轉(zhuǎn)(減分率25%～49%)以及無效(減分率低于25%)4個級別，總有效率以前三者之和計算。藥物的不良反應(yīng)采用副反應(yīng)量表(TESS)評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組和對照組的總有效率分別為84.5%、82.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同治療時間HAMD評分情況比較與治療前比較，治療8周末的兩組HAMD評分均明顯降低(P＜0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組在治療4、6周末的HAMD評分低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者不同治療時間HAMD評分情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者不同治療時間HAMD評分情況比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周對照組 58 26.8±4.2 22.9±3.9 18.1±3.3 15.4±3.1 12.2±2.9 8.1±2.7*試驗組 58 26.6±4.1 22.1±3.7 16.8±3.2 11.7±3.0 9.4±2.7 7.8±2.6*t值 0.260 1.873 3.409 7.512 5.651 0.609 P值 0.795 0.304 0.056 0.013 0.019 0.543

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況比較 兩組均表現(xiàn)為輕度的口干、多汗、失眠、惡心嘔吐以及食欲減退等不適癥狀，未特殊處理自行緩解，兩組均沒有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。試驗組和對照組兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為53.4%、56.9%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

抑郁癥是臨床心理科常見的心理疾病，患者需要長期服用抗抑郁藥物以控制病情發(fā)展。文拉法辛屬于新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥物，它能選擇性的抑制去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的攝取，屬于雙攝取抑制劑，起效較快，在抗抑郁和抗焦慮方面均有明顯的效果[7]。艾司西酞普蘭是由西酞普蘭的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型選擇性SSRIs，是其S-異構(gòu)體代謝產(chǎn)物。艾司西酞普蘭的選擇性要高于西酞普蘭，在同類SSRIs藥物中也是最強(qiáng)[8]。艾司西酞普蘭能同時結(jié)合5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的兩個位點(diǎn)，能雙重抑制5-HT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸的再攝取，從而發(fā)揮較好的抗抑郁效果，選擇性更高，起效更快[9]。一項針對門診抑郁癥患者的艾司西酞普蘭的開放試驗，實驗為期8周，結(jié)果證明，艾司西酞普蘭對各種典型的抑郁人群均具有明顯的療效，且耐受性良好[10]。近期的一項雙盲試驗結(jié)果顯示，艾司西酞普蘭和文拉法辛對于中度或重度抑郁障礙患者的療效相近，在耐受性方面，艾司西酞普蘭要略優(yōu)于文拉法辛。另外研究發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭對于海馬細(xì)胞的生長具有明顯的促進(jìn)作用，所以能增強(qiáng)其早期的抗抑郁效果[11]。

本次研究通過對比艾司西酞普蘭和文拉法辛治療抑郁癥的效果發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組在治療8周末HAMD評分均顯著降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在治療終末期療效比較兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是應(yīng)用艾司西酞普蘭治療的試驗組在治療4、6周末的HAMD評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)果與黃文權(quán)等[12]研究一致，表明艾司西酞普蘭和文拉法辛治療抑郁癥的療效相當(dāng)，但是艾司西酞普蘭的起效速度要快于文拉法辛，患者能更快得到緩解。在不良反應(yīng)方面，兩組均表現(xiàn)為輕度，兩組的不良反應(yīng)比較沒有明顯差異，而文拉法辛應(yīng)用時的口干、便秘、出汗等不良反應(yīng)較多，這可能文拉法辛抑制去甲腎上腺素的攝取有關(guān)。

綜上所述，艾司西酞普蘭和文拉法辛治療抑郁癥均有較好的效果，且安全性良好，其中艾司西酞普蘭起效更快。