周宇航

孤獨癥又被稱為自閉癥或孤獨性障礙，是一種較為嚴重的神經(jīng)性發(fā)育障礙，常伴有語言發(fā)育障礙、活動局限、社會交往障礙、興趣范圍狹窄等特征，且具有病程長、預(yù)后差等特點，不僅對患兒造成傷害，還將影響其家庭，增加社會負擔[1]。孤獨癥的發(fā)病機制尚不明確，且目前尚無特效治療藥物，語言發(fā)育障礙是孤獨癥患兒的核心病癥。相關(guān)研究指出，有效的語言干預(yù)措施在孤獨癥患兒的治療中具有重要意義[2]。本研究主要探討音樂療法聯(lián)合語言訓(xùn)練對孤獨癥患兒語言功能康復(fù)的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年9月本院收治的孤獨癥患兒96例，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各48例。對照組男32例，女16例；年齡1～7歲，平均(3.94±1.02)歲；病程2～4年，平均(2.76±0.64)年。觀察組男31例，女17例；年齡2～7歲，平均(4.13±1.20)歲；病程2～3年，平均(2.52±0.55)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患兒均符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中孤獨癥相關(guān)診斷標準；患兒家長均簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病的患兒；腦實質(zhì)發(fā)育障礙；聽力發(fā)育障礙；體格發(fā)育障礙。

1.3 方法 對照組采取語言訓(xùn)練，方法如下：①動作及手勢模仿。為患兒示范動作，從簡單動作開始，患兒學(xué)會后，逐步增加難度。②對視訓(xùn)練。可借助食物、玩具等吸引患兒的注意力，并同時呼喚其名字，與其進行對視。③家庭強化訓(xùn)練。讓家長幫助患兒強化所學(xué)的技能、技巧，并應(yīng)用到生活當中，訓(xùn)練期間嘴型可夸張示意。④發(fā)音訓(xùn)練?？山柚鹈⑾灎T、哨子等訓(xùn)練患兒的呼吸，由元音逐漸過渡至輔音，再逐漸過渡至單字、單詞、句子等發(fā)音，還可借助動物、交通工具等所發(fā)出的聲音進行擬聲詞訓(xùn)練；指導(dǎo)患兒進行唇部張開、閉合、前突、回縮等動作，舌的前伸、回縮、上抵硬腭、左右搖擺等動作。4次/周，20次為1個療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取音樂療法，方法如下：①相互問候。為患兒演唱問候歌曲，例如《你好歌》，演唱過程中可握住患兒的雙手，將患兒的名字融入到歌曲中，吸引患兒注意力，并主動與患兒對視，增加交流機會，不僅可減輕其緊張感，還可與患兒建立穩(wěn)定的關(guān)系，增進護患感情。②音樂聆聽。根據(jù)每位患兒不同的情況，可即興演奏不同的歌曲或鋼琴曲，運用音樂療法中的聆聽法，增加患兒聆聽的興趣，激發(fā)其快樂情緒，帶動患兒隨著音樂哼唱或演唱，從而提升患兒語言表達能力；即興演奏法還可根據(jù)患兒的情緒轉(zhuǎn)變所演奏的音樂，針對性更強，治療氛圍佳。③樂器挑選?；純嚎赏ㄟ^觸摸、敲擊等方式自行選擇喜愛的樂器，該過程中可培養(yǎng)患兒聽從指令的能力，認識樂器，并鼓勵其表達樂器名稱，有效提升患兒語言理解能力、表達能力及溝通能力。④樂器演奏。指導(dǎo)患兒利用樂器為音樂伴奏，使其可正確掌握演奏重點，對于能力稍好的患兒，可邊演奏邊哼唱，提升患兒語言表法及語言理解能力。⑤音樂律動。跟隨音樂，可引導(dǎo)患兒進行身體的律動，鼓勵患兒隨著律動哼唱或演唱，音樂律動屬于再創(chuàng)式音樂療法，有效提升患兒的語言理解及社交溝通等能力。⑥結(jié)束活動。活動接近尾聲，可先播放一段和緩的音樂，舒緩患兒情緒，并共同整理樂器，演唱《再見歌》，進一步提升患兒語言理解能力。2次/周，20次為1個療程。

1.4 觀察指標 對比兩組患兒語言功能、行為能力及社交能力。①語言功能分別于干預(yù)前后利用孤獨癥兒童心理教育評核第3版(PEP-3)[4]進行判定，主要包括語言理解、語言表達、認知等方面，分值越高，代表語言功能越好。②行為能力分別于干預(yù)前后利用孤獨癥行為量表(ABC)[5]進行判定，主要包括語言、感覺、交往、軀體運動、生活自理等方面，總分156分，分值越高，代表行為能力越差。③社交能力分別于干預(yù)前后利用孤獨癥治療評定量表(ATEC)[6]進行判定，主要包括語言溝通、感知覺、行為、社會交往4個維度，分值0～179分，分值越高，代表社交能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用X2檢驗，率表示；計量資料用t檢驗，(±s)表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后PEP-3各項評分比較(表1) 干預(yù)前，兩組PEP-3各項評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組PEP-3各項評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒干預(yù)前后PEP-3各項評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預(yù)前后PEP-3各項評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 語言理解 語言表達 認知干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 17.42±2.55 26.63±4.18* 15.86±3.27 28.38±4.72* 29.71±5.52 40.18±6.12*對照組 48 17.16±2.29 22.54±3.32* 15.34±3.05 21.57±3.84* 30.06±5.69 34.53±5.94*t值 0.526 5.308 0.806 7.754 0.306 4.590 P值 0.600 0.000 0.423 0.000 0.760 0.000

2.2 兩組患兒干預(yù)前后ABC評分比較(表2) 干預(yù)前，兩組ABC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組ABC評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒干預(yù)前后ABC評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后ABC評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 48 106.83±8.74 71.68±9.20 19.191 0.000對照組 48 107.25±8.82 83.24±10.06 12.433 0.000 t值 0.234 5.875 P值 0.815 0.000

2.3 兩組患兒干預(yù)前后ATEC各項評分比較(表3)干預(yù)前，兩組ATEC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組ATEC評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒干預(yù)前后ATEC各項評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒干預(yù)前后ATEC各項評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 48 113.34±10.49 53.85±6.33 33.640 0.000對照組 48 115.08±11.52 64.27±7.15 25.963 0.000 t值 0.774 7.560 P值 0.441 0.000

3 討論

近年來，孤獨癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其病因尚不明確，臨床認為其發(fā)生可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)遞質(zhì)因素、圍產(chǎn)期因素、遺傳因素等有關(guān)。以往，臨床上常采用藥物、物理療法、康復(fù)訓(xùn)練等方式對患兒進行治療，雖然可有效改善患兒的臨床癥狀，促進其智力發(fā)育，但仍無法達到理想效果。相關(guān)研究指出，音樂療法可有效改善自閉癥患兒的語言、感知覺、情緒、行為及社交能力[7]。

語言障礙是孤獨癥患兒的核心病癥，患兒常表現(xiàn)出語言理解能力差、言語形式及內(nèi)容異常、言語運用能力受損、言語發(fā)育遲緩甚至不發(fā)育等。目前，臨床常采用語言訓(xùn)練的方式對孤獨癥患兒進行干預(yù)，且取得一定成效[8]。相關(guān)研究指出，語言訓(xùn)練可有效促進自閉癥患兒語言理解、按令做事、開口說話、與人交流等，還可幫助患兒向社會化方向發(fā)展。音樂療法屬于系統(tǒng)性的干預(yù)過程，主要通過音樂的各種形式為患兒提供更加有效的康復(fù)治療[9]。音樂療法涵蓋了音樂、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科，并涉及教育、生活、醫(yī)療等領(lǐng)域，充分滿足個人、家庭、社會等的需求，通過音樂、樂器、表演、互動、學(xué)習(xí)等形式，并結(jié)合音樂元素，開展全面的干預(yù)過程[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PEP-3各項評分較對照組高，ABC評分、ATEC評分較對照組低，表明音樂療法聯(lián)合語言訓(xùn)練對孤獨癥患兒語言功能康復(fù)的影響顯著。分析其原因在于音樂療法過程中，音樂的聲波可起到刺激腦部神經(jīng)細胞的作用，提升其興奮性；音樂的旋律及節(jié)奏還可刺激患兒的聽覺，使其產(chǎn)生情感的共鳴；音樂療法還可使患兒產(chǎn)生參與到社會活動中的意愿，提升其積極性；同時，通過音樂的聆聽及演奏，還可有效減輕其抵觸心理，增進護患感情，使其建立更加健康的生理及心理狀態(tài)，進而改善患兒語言、情感、社交、行為等方面障礙；對于音樂興趣較高的患兒，音樂療法還可使其主動進行語言表達，提升其語言理解能力，進一步促進患兒康復(fù)[11]。李瑞玲等[12]研究指出，語言訓(xùn)練結(jié)合音樂療法可有效提升孤獨癥患兒的語言表達及語言理解能力，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，音樂療法聯(lián)合語言訓(xùn)練促進孤獨癥患兒語言功能康復(fù)，提升其行為能力及社會交往能力。