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養(yǎng)老機構老人尿失禁與抑郁的相關性研究

2018-11-09 10:54:16李燕張先庚林琳梁小利王紅艷吳萍
中國療養(yǎng)醫(yī)學 2018年11期
關鍵詞:總分養(yǎng)老維度

李燕 張先庚 林琳 梁小利 王紅艷 吳萍

尿失禁(urinary incontinence,UI)指尿液不受控制地漏出,是老人常見慢性疾病之一,嚴重影響老人生活質量[1-2]。據調查,老人UI患病率為14.2.%~41.06%[3-4]。UI不僅在生理上對老人造成困擾,同時也影響老人的心理健康。研究表明,UI可增加老人產生抑郁情緒的風險[5]。在人口老齡化趨勢下,機構養(yǎng)老已成為重要的養(yǎng)老方式之一[6]。因此,了解養(yǎng)老機構UI的現(xiàn)狀,分析UI與抑郁及抑郁對UI患者生活質量的相關性,對提升養(yǎng)老機構UI照護至關重要。本研究旨在調查成都市養(yǎng)老機構老人UI的患病率,探討抑郁與UI及UI老人生活質量的關系,為養(yǎng)老機構采取相應策略,促進老人心理健康,緩解UI癥狀,提高老人生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取成都市某兩家養(yǎng)老機構,對符合條件的老人進行問卷調查。納入標準:①年齡≥60歲。②養(yǎng)老機構居住時間在半年以上。③能正常交流且自愿配合本研究。排除標準:有嚴重器質性障礙、認知功能障礙、精神病史。共回收問卷226份,有效問卷226份,有效率為100%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調查。①一般資料問卷:包括老人基本個人信息,如年齡、性別、有無配偶、慢性疾病種類等。②國際尿失禁咨詢委員會問卷表簡表(international continence inquiring committee's questionnaire-short form,ICI-Q-SF[7]):該量表由陳澤波等[8]進行中文版本驗證,具有良好信度、效度,Cronbach α系數(shù)為0.81,可用于科學研究。在本次研究中,該量表的Cronbach α系數(shù)為0.879。該量表由前3個問題計分,分別測定漏尿頻率(0~5分)、漏尿量(0~6分)以及對生活影響程度的大小(0~10分),總分1~7分、8~13分、14~21分分別對應輕、中、重度,第4個問題測定漏尿時間,用于判斷UI類型。③簡版老年抑郁量表(GDS-15):該量表由Sheikh和Yesavage在原有GDS-30的基礎上精簡而來[9],其Cronbach's系數(shù)為0.793,重測信度為0.728[10]。在本次研究中,該量表的Cronbach α系數(shù)為0.813。該量表共包含15個條目,每個條目含“是”“否”兩個選項,11個條目采用正向計分,即回答“是”計1分,4個條目采用反向計分,即回答“否”計1分,總分0~15分,0~4分為無抑郁;5~10分為輕度抑郁,≥11分為重度抑郁[11]。④尿失禁生活質量問卷(I-QOL[12]):該量表共有22個題目,包含3個維度——行為受限、對心理的影響、社交尷尬,每個問題有5個選項,即完全這樣、經常這樣、有時這樣、很少這樣、從不這樣,分別對應1~5分,總分越高代表生活質量越高。研究表明該量表在我國使用的信效度較好[13],可用于我國老年人群研究。此次研究中,該量表3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.881、0.937、0.880。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據進行分析處理,計量資料用(±s)表示,抑郁與UI及生活質量的關系采用Pearson相關分析,檢驗水準取α=0.05。

1.3 質量控制 由經過統(tǒng)一培訓的人員擔任調查者,文化水平、視力等條件允許的老人在調查人員的協(xié)助下自行填寫問卷,條件不允許者由調查人員一對一進行訪問并填寫。問卷填寫完成后當場檢查并回收。在正式調查前抽取20名老人進行預調查。

2 結果

2.1 一般資料 226名老人中男性99名(43.8%),女性127名(56.2%),年齡(75.82±8.248)歲,80歲及以上高齡老人79名(35.0%),有配偶者95名(42.0%),無配偶者131名(58.0%),患有兩種及以上慢性疾病者93名(41.2%)。

2.2 養(yǎng)老機構老人UI及抑郁現(xiàn)狀 此次調查中,226名老人患UI者102名,患病率為45.1%,輕、中、重度UI分別占55.9%、36.3%、7.8%。UI類型以壓力性、混合性居多,分別占34.3%、40.2%;抑郁者92名,患病率為40.7%,輕、重度分別占78.3%、21.7%;UI合并抑郁者69名,患病率為30.5%。

2.3 抑郁與ICI-Q-SF總分及各維度相關情況將GDS-15得分與ICI-Q-SF總分及各條目得分進行Pearson相關分析(表1),得知,抑郁與ICI-Q-SF得分、漏尿量、漏尿頻率、對生活的影響程度均呈正相關。

表1 抑郁與ICI-Q-SF總分及各維度相關情況

2.4 抑郁與I-QOL總分及各維度相關情況 102名UI老人生活質量得分為(79.93±20.444)分,行為受限、對心理的影響、社交尷尬3個維度得分分別為(27.75±7.394)分、(34.46±8.873)分、(17.53±5.160)分。將GDS-15與I-QOL總得分及3個維度得分均進行Pearson相關分析(表2),得知抑郁與UI老人I-QOL總分、行為受限、對心理的影響、社交尷尬均呈負相關。

表2 抑郁與I-QOL總分及各維度相關情況

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老人UI及抑郁現(xiàn)狀 此次調查結果顯示,226名老人UI患病率為45.1%,高于以往研究結果[14-15]。原因可能是老人UI與高齡、患慢性病等因素有關[16],而本次調查的老人年齡偏大,且患有兩種及以上慢性病的人數(shù)較多(93名),老人健康狀況整體水平不高。抑郁是養(yǎng)老機構老人常見的心理問題之一,與環(huán)境較為封閉,老人的社會支持不足有關[17]。本研究中養(yǎng)老機構老人抑郁檢出率為40.7%,與臺灣護理院統(tǒng)計結果相近[18],高于社區(qū)統(tǒng)計數(shù)據[19],可能與養(yǎng)老機構老人無配偶者較多,長期與子女分離,較缺乏來自親人的關愛,參與社會活動少等原因有關??梢?,UI與抑郁均為養(yǎng)老機構不容小覷的問題,養(yǎng)老機構管理者和工作人員應加以重視。

3.2 抑郁與老人UI的相關性 此次調查的老人中,30.5%(69/226)合并UI與抑郁,且Pearson相關分析顯示ICI-Q-SF得分以及漏尿頻率、漏尿量、對生活的影響3個維度與抑郁評分均呈正相關,說明UI患者產生抑郁情緒的概率更高,而抑郁又可加重老人的UI癥狀。這與以往研究結果類似[20]。但兩者相互影響的生理學機制尚不明確,可能與抑郁癥患者促進尿道括約肌收縮功能的神經遞質減少,以及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進,導致尿液不受控制漏出有關[21]。

3.3 UI老人生活質量與抑郁的關系 UI使老人生活質量降低。由于無法控制尿液漏出,部分老人會遭受睡眠質量降低、因為擔心漏尿而刻意減少飲水量等問題,均不利于老人的身體健康。部分老人因為擔心尿液滲出帶來異味,刻意回避他人,導致社交模式改變,從而產生自卑、孤獨感甚至抑郁癥狀,而負性情緒又會使老人產生逃避、消極就醫(yī)等問題,從而加重UI癥狀[20]。Pearson相關分析顯示UI老人I-QOL總分以及行為受限、對心理的影響、社交尷尬3個維度分值與抑郁均呈負相關。因此,為了提高UI老人的生活質量,相關工作人員必須重視老人的心理健康狀況,加強對UI患者心理健康評估,并將老人的心理健康狀況反饋給其子女、親屬,增強老人的家庭支持;同時,在養(yǎng)老機構內營造和諧友好的氣氛,鼓勵老人積極與機構內其他老人建立友誼,增進交流。養(yǎng)老機構工作人員可根據老人的興趣愛好定期舉辦相關活動,營造積極、快樂的氛圍,鼓勵老人積極參與,豐富生活,防止老人產生抑郁情緒;對已經出現(xiàn)抑郁癥狀的老人及時采取個體化干預。

4 小結

UI作為常見慢性疾病之一,長期給老人帶來困擾,養(yǎng)老機構應注重醫(yī)養(yǎng)結合,為老人提供必需的醫(yī)療保障,同時,對UI老人要普及相關知識,增強健康教育,鼓勵其積極就醫(yī),緩解老人UI癥狀。此外,應在創(chuàng)造良好生活環(huán)境的同時,重視老人的精神文化。只有從身心兩方面進行調護才能有效提高老人的生活質量,促進健康養(yǎng)老。

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