李燕 張先庚 林琳 梁小利 王紅艷 吳萍

尿失禁(urinary incontinence，UI)指尿液不受控制地漏出，是老人常見慢性疾病之一，嚴重影響老人生活質量[1-2]。據調查，老人UI患病率為14.2.%～41.06%[3-4]。UI不僅在生理上對老人造成困擾，同時也影響老人的心理健康。研究表明，UI可增加老人產生抑郁情緒的風險[5]。在人口老齡化趨勢下，機構養(yǎng)老已成為重要的養(yǎng)老方式之一[6]。因此，了解養(yǎng)老機構UI的現(xiàn)狀，分析UI與抑郁及抑郁對UI患者生活質量的相關性，對提升養(yǎng)老機構UI照護至關重要。本研究旨在調查成都市養(yǎng)老機構老人UI的患病率，探討抑郁與UI及UI老人生活質量的關系，為養(yǎng)老機構采取相應策略，促進老人心理健康，緩解UI癥狀，提高老人生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取成都市某兩家養(yǎng)老機構，對符合條件的老人進行問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲。②養(yǎng)老機構居住時間在半年以上。③能正常交流且自愿配合本研究。排除標準：有嚴重器質性障礙、認知功能障礙、精神病史。共回收問卷226份，有效問卷226份，有效率為100%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調查。①一般資料問卷：包括老人基本個人信息，如年齡、性別、有無配偶、慢性疾病種類等。②國際尿失禁咨詢委員會問卷表簡表(international continence inquiring committee's questionnaire-short form，ICI-Q-SF[7])：該量表由陳澤波等[8]進行中文版本驗證，具有良好信度、效度，Cronbach α系數(shù)為0.81，可用于科學研究。在本次研究中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.879。該量表由前3個問題計分，分別測定漏尿頻率(0～5分)、漏尿量(0～6分)以及對生活影響程度的大小(0～10分)，總分1～7分、8～13分、14～21分分別對應輕、中、重度，第4個問題測定漏尿時間，用于判斷UI類型。③簡版老年抑郁量表(GDS-15)：該量表由Sheikh和Yesavage在原有GDS-30的基礎上精簡而來[9]，其Cronbach's系數(shù)為0.793，重測信度為0.728[10]。在本次研究中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.813。該量表共包含15個條目，每個條目含“是”“否”兩個選項，11個條目采用正向計分，即回答“是”計1分，4個條目采用反向計分，即回答“否”計1分，總分0～15分，0～4分為無抑郁；5～10分為輕度抑郁，≥11分為重度抑郁[11]。④尿失禁生活質量問卷(I-QOL[12])：該量表共有22個題目，包含3個維度——行為受限、對心理的影響、社交尷尬，每個問題有5個選項，即完全這樣、經常這樣、有時這樣、很少這樣、從不這樣，分別對應1～5分，總分越高代表生活質量越高。研究表明該量表在我國使用的信效度較好[13]，可用于我國老年人群研究。此次研究中，該量表3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.881、0.937、0.880。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據進行分析處理，計量資料用(±s)表示，抑郁與UI及生活質量的關系采用Pearson相關分析，檢驗水準取α＝0.05。

1.3 質量控制 由經過統(tǒng)一培訓的人員擔任調查者，文化水平、視力等條件允許的老人在調查人員的協(xié)助下自行填寫問卷，條件不允許者由調查人員一對一進行訪問并填寫。問卷填寫完成后當場檢查并回收。在正式調查前抽取20名老人進行預調查。

2 結果

2.1 一般資料 226名老人中男性99名(43.8%)，女性127名(56.2%)，年齡(75.82±8.248)歲，80歲及以上高齡老人79名(35.0%)，有配偶者95名(42.0%)，無配偶者131名(58.0%)，患有兩種及以上慢性疾病者93名(41.2%)。

2.2 養(yǎng)老機構老人UI及抑郁現(xiàn)狀 此次調查中，226名老人患UI者102名，患病率為45.1%，輕、中、重度UI分別占55.9%、36.3%、7.8%。UI類型以壓力性、混合性居多，分別占34.3%、40.2%；抑郁者92名，患病率為40.7%，輕、重度分別占78.3%、21.7%；UI合并抑郁者69名，患病率為30.5%。

2.3 抑郁與ICI-Q-SF總分及各維度相關情況將GDS-15得分與ICI-Q-SF總分及各條目得分進行Pearson相關分析(表1)，得知，抑郁與ICI-Q-SF得分、漏尿量、漏尿頻率、對生活的影響程度均呈正相關。

表1 抑郁與ICI-Q-SF總分及各維度相關情況

2.4 抑郁與I-QOL總分及各維度相關情況 102名UI老人生活質量得分為(79.93±20.444)分，行為受限、對心理的影響、社交尷尬3個維度得分分別為(27.75±7.394)分、(34.46±8.873)分、(17.53±5.160)分。將GDS-15與I-QOL總得分及3個維度得分均進行Pearson相關分析(表2)，得知抑郁與UI老人I-QOL總分、行為受限、對心理的影響、社交尷尬均呈負相關。

表2 抑郁與I-QOL總分及各維度相關情況

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老人UI及抑郁現(xiàn)狀 此次調查結果顯示，226名老人UI患病率為45.1%，高于以往研究結果[14-15]。原因可能是老人UI與高齡、患慢性病等因素有關[16]，而本次調查的老人年齡偏大，且患有兩種及以上慢性病的人數(shù)較多(93名)，老人健康狀況整體水平不高。抑郁是養(yǎng)老機構老人常見的心理問題之一，與環(huán)境較為封閉，老人的社會支持不足有關[17]。本研究中養(yǎng)老機構老人抑郁檢出率為40.7%，與臺灣護理院統(tǒng)計結果相近[18]，高于社區(qū)統(tǒng)計數(shù)據[19]，可能與養(yǎng)老機構老人無配偶者較多，長期與子女分離，較缺乏來自親人的關愛，參與社會活動少等原因有關?？梢?，UI與抑郁均為養(yǎng)老機構不容小覷的問題，養(yǎng)老機構管理者和工作人員應加以重視。

3.2 抑郁與老人UI的相關性 此次調查的老人中，30.5%(69/226)合并UI與抑郁，且Pearson相關分析顯示ICI-Q-SF得分以及漏尿頻率、漏尿量、對生活的影響3個維度與抑郁評分均呈正相關，說明UI患者產生抑郁情緒的概率更高，而抑郁又可加重老人的UI癥狀。這與以往研究結果類似[20]。但兩者相互影響的生理學機制尚不明確，可能與抑郁癥患者促進尿道括約肌收縮功能的神經遞質減少，以及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進，導致尿液不受控制漏出有關[21]。

3.3 UI老人生活質量與抑郁的關系 UI使老人生活質量降低。由于無法控制尿液漏出，部分老人會遭受睡眠質量降低、因為擔心漏尿而刻意減少飲水量等問題，均不利于老人的身體健康。部分老人因為擔心尿液滲出帶來異味，刻意回避他人，導致社交模式改變，從而產生自卑、孤獨感甚至抑郁癥狀，而負性情緒又會使老人產生逃避、消極就醫(yī)等問題，從而加重UI癥狀[20]。Pearson相關分析顯示UI老人I-QOL總分以及行為受限、對心理的影響、社交尷尬3個維度分值與抑郁均呈負相關。因此，為了提高UI老人的生活質量，相關工作人員必須重視老人的心理健康狀況，加強對UI患者心理健康評估，并將老人的心理健康狀況反饋給其子女、親屬，增強老人的家庭支持；同時，在養(yǎng)老機構內營造和諧友好的氣氛，鼓勵老人積極與機構內其他老人建立友誼，增進交流。養(yǎng)老機構工作人員可根據老人的興趣愛好定期舉辦相關活動，營造積極、快樂的氛圍，鼓勵老人積極參與，豐富生活，防止老人產生抑郁情緒；對已經出現(xiàn)抑郁癥狀的老人及時采取個體化干預。

4 小結

UI作為常見慢性疾病之一，長期給老人帶來困擾，養(yǎng)老機構應注重醫(yī)養(yǎng)結合，為老人提供必需的醫(yī)療保障，同時，對UI老人要普及相關知識，增強健康教育，鼓勵其積極就醫(yī)，緩解老人UI癥狀。此外，應在創(chuàng)造良好生活環(huán)境的同時，重視老人的精神文化。只有從身心兩方面進行調護才能有效提高老人的生活質量，促進健康養(yǎng)老。