賈新朝 趙義輝

隨著近些年來(lái)放療技術(shù)的飛速發(fā)展，體位固定技術(shù)也有了快速的發(fā)展，外放邊界不斷縮小，對(duì)患者體位擺放的準(zhǔn)確性和正確重復(fù)性的要求也不斷升高[1]。使用固定裝置來(lái)降低擺位誤差最早是在頭頸部腫瘤放射治療中應(yīng)用，目前臨床上使用的固定裝置也多是為了頭頸面罩體位固定裝置，有明確效果。但是胸部腫瘤的活動(dòng)度非常小[2]。眾多學(xué)者在外照射體位固定裝置的應(yīng)用價(jià)值上也有不同的意見(jiàn)。隨著近些年來(lái)強(qiáng)調(diào)放射治療、三維適形放射治療在臨床上的應(yīng)用，胸腹部腫瘤的體位固定逐漸受到臨床醫(yī)生的重視[3]。本文選取了我院2016年8月至2017年10月接診的70例胸部腫瘤患者，探討了真空負(fù)壓袋固定體位和低溫?zé)崴荏w膜法固定治療對(duì)擺位準(zhǔn)確性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2017年10月接診的70例胸部腫瘤患者，所有患者入院后都接受放射治療。按照隨機(jī)數(shù)表法分成研究組和對(duì)照組，每組各35例。研究組男19例，女16例，年齡25～75歲，平均年齡(46.9±8.9)歲，其中肺癌23例、淋巴瘤10例、食管癌2例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡26～74歲，平均年齡(47.9±8.7)歲，其中肺癌22例、淋巴瘤10例、食管癌3例。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行真空負(fù)壓袋固定體位，具體方法：將真空袋平鋪在模擬定位機(jī)上，患者面部朝上平臥于真空袋上，叮囑患者雙手抱頭。下肢伸直并攏，將身體兩側(cè)的負(fù)壓真空袋折疊卷起貼近患者的身體，抽真空后根據(jù)患者體型制作固化體膜。等待患者休息幾分鐘后重新平臥在真空袋上，在患者的耳垂、劍突、弓下緣、肩鎖關(guān)節(jié)上做好標(biāo)記，為重復(fù)擺位提供標(biāo)識(shí)。研究組患者采用低溫?zé)崴荏w膜方法固定，具體方法：將體架放在模擬定位機(jī)上，使用三維激光線固定好體架位置?；颊呙娌砍掀教?，叮囑患者伸直身體不要扭轉(zhuǎn)，保持身體在體架中心。完成擺位后制作體膜，做好低溫?zé)崴芫W(wǎng)膜的準(zhǔn)備，將其均勻的覆蓋在患者的體表，將兩邊四個(gè)對(duì)應(yīng)的扣槽扣緊。在冷卻過(guò)程中應(yīng)該保證網(wǎng)膜緊貼合身，完全冷卻以后應(yīng)該在體膜上做好標(biāo)記以作參考。待患者休息幾分鐘后重新鋪上體膜，從而糾正皮膚牽拉產(chǎn)生的影響。將體膜取下后，利用激光做好體表標(biāo)記，作為擺位的參考線。

1.3 擺位準(zhǔn)確性的驗(yàn)證方法 待患者躺在模擬機(jī)上使用中心照射技術(shù)定位，拍攝治療片和正位片。激光線對(duì)準(zhǔn)計(jì)劃中心同時(shí)做標(biāo)記，使用西門子ONCOR直線加速器進(jìn)行掃描定位，將資料與系統(tǒng)圖像匹配，計(jì)算視野中心點(diǎn)的左右方向(x)、前后方向(y)、頭足方向(z)和三維方向的擺位誤差。三維方向誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用(±s)表示，采用Student's test進(jìn)行檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用(±s)表示，使用Wilcoxon rank sunm test進(jìn)行分析，分類數(shù)據(jù)使用X2test進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組患者前后方向的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，剩余方向?qū)Ρ?，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

表1 兩種不同體位固定擺放技術(shù)產(chǎn)生的擺位誤差(±s)

表1 兩種不同體位固定擺放技術(shù)產(chǎn)生的擺位誤差(±s)

組別 例數(shù) 左右方向 前后方向 頭足方向 三維方向觀察組 35 2.05±0.81 1.12±0.31 1.37±0.61 2.91±0.84對(duì)照組 35 2.11±1.01 2.34±0.74 1.43±0.72 3.41±1.12 t值 0.274 1 8.996 0 0.376 1 2.112 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近些年來(lái)隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，放療科形成“三精特色治療”，即精確定位、精確計(jì)劃、精確放療[4]。為了保證三精治療的安全實(shí)施，就要確保腫瘤放射治療的患者從開(kāi)始定位、放療技術(shù)和放療實(shí)施整個(gè)過(guò)程中擺位與體位的相同。通過(guò)借助體位輔助設(shè)備同時(shí)結(jié)合治療位置和技術(shù)上的要求，為患者擺放舒適、誤差小、重復(fù)性好的體位，對(duì)于提高放療的效果有幫助。頭頸部腫瘤的活動(dòng)范圍比較大，非常容易發(fā)生擺位誤差[5]。固定裝置是提高擺位準(zhǔn)確性和重復(fù)性的有效方式，且頭頸面罩體位固定技術(shù)也是目前臨床上頭頸部腫瘤放射體位固定常用的方式，效果理想。但是胸部腫瘤的活動(dòng)度比較小，眾多臨床醫(yī)生對(duì)外照射體位固定裝置的應(yīng)用價(jià)值也有不同的看法。隨著越來(lái)越多的新型放療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，胸腹部腫瘤體位固定技術(shù)也開(kāi)始受到醫(yī)生的重視，也是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[6]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者王如芹等[7]研究認(rèn)為放射治療過(guò)程中出現(xiàn)的擺位誤差主要有系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，通常情況下認(rèn)為隨機(jī)誤差是分散的，能夠通過(guò)體位固定來(lái)減少，改善固定裝置就可以降低隨機(jī)誤差的離散度。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]，影響胸部腫瘤放療效果的擺位誤差因素主要原因有幾點(diǎn)：患者自身身體扭曲造成的體位變化，影響了體表的標(biāo)記移位；皮膚本身有彈性使得定位標(biāo)記和相對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)移位；呼吸運(yùn)動(dòng)造成的擺位重復(fù)性低。結(jié)合本次研究來(lái)看，低溫?zé)崴荏w膜固定與真空負(fù)壓袋體位固定技術(shù)前后方向的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，剩余方向?qū)Ρ炔町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)分析原因：真空袋固定技術(shù)沒(méi)有限制患者身體的前后位置，在放療過(guò)程中無(wú)法避免身體有微小的扭曲改變體位，但是熱塑體膜固定技術(shù)在每個(gè)方向都有緊貼的體膜，可以限制體位變化，所以能夠降低前后方向的擺位誤差。但是在臨床上還應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況選擇，對(duì)于年齡高、身體弱和存在呼吸困難的患者，還要采取針對(duì)性的體位固定方式。另外，除了可以選擇合適的體位固定技術(shù)來(lái)降低擺位誤差以外，還可以使用放療的新設(shè)備和技術(shù)來(lái)降低。近些年來(lái)，關(guān)于錐形束指導(dǎo)腫瘤放療體位，取得了良好的效果。尹貽才等[8-10]人的研究中使用了錐形束對(duì)兩種放療體位進(jìn)行了指導(dǎo)，結(jié)果顯示通過(guò)錐形束能夠明顯降低真空負(fù)壓袋體位的誤差。

綜上所述，對(duì)于胸部腫瘤患者采用低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù)能夠減少前后方向的擺位誤差，從而提高擺位的準(zhǔn)確度。