劉慧

摘要 目的：總結(jié)小兒哮喘急性發(fā)作的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和效果。方法：收治小兒哮喘急性發(fā)作患者100例，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓患者保持愉悅的心情、飲食護(hù)理等。結(jié)果：治療前呼氣峰流速、1s用力呼吸量占肺活量的百分比、肺活量、第1秒用力呼氣容積明顯低于治療后（P

關(guān)鍵詞 小兒哮喘；急性發(fā)作；肺功能

支氣管哮喘是兒科疾患中最常見的一種病癥[1]，多集中在4～5歲，主要表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等癥狀[2]，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和家庭的幸福。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理是提高治療效果的關(guān)鍵。為總結(jié)小兒哮喘急性發(fā)作的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，2016年3月-2017年5月收治小兒哮喘急性發(fā)作患兒100例，進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治小兒哮喘急性發(fā)作患兒100例，符合臨床哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例（59.0%），女41例（41.O%），男女之比1.44：1；年齡5個(gè)月～9歲，平均（4.5±2.O）歲；病情程度為輕度35例（35.O%），中度37例（37.0%），重度28例（28.0%）。

方法：①呼吸系統(tǒng)護(hù)理：患兒入院后要查看呼吸道有無痰液、嘔吐物等，要及時(shí)清理，保持呼吸道暢通。及時(shí)給予吸氧，將患兒頭部抬高。痰多者可以用吸痰器吸痰，對(duì)于年齡大點(diǎn)的孩子，教會(huì)他們自己咳痰。對(duì)發(fā)紺患兒可給予面罩吸氧，給氧濃度應(yīng)控制在30%～40%[3]。及時(shí)觀察血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果有無異常。②心理護(hù)理：在急性期發(fā)作時(shí)，要與患兒及家長溝通，多數(shù)家長及患兒情緒緊張、恐懼，護(hù)理人員要及時(shí)講解該病的治療及護(hù)理過程，鼓勵(lì)患兒配合輸液及各種檢查。在發(fā)作緩解時(shí)，可以給其講故事，讓其做一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的孩子等，消除患兒的緊張情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。③用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素是治療小兒哮喘急性發(fā)作的首選藥物，可以快速緩解患兒哮喘癥狀。但是在應(yīng)用過程中，護(hù)理人員要注意觀察患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、消化道等變化。氨茶堿是治療急性發(fā)作的重要藥物，南于其治療濃度與中毒濃度相近，因此，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察患兒有無頭痛、惡心、腹痛等癥狀。監(jiān)測(cè)患兒心電圖，觀察患兒有無電解質(zhì)改變，注意輸液速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性心力衰竭。因此，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)整輸液速度。霧化吸人治療的護(hù)理：在霧化吸入治療前，要詳細(xì)介紹治療的過程，讓患兒放松，平靜呼吸，注意霧化藥杯與地面垂直，霧化治療的同時(shí)注意觀察患兒表情，檢查吸人方法是否正確。吸入完畢后，指導(dǎo)患兒洗臉、漱口，減少藥物在面部及口腔的沉積。指導(dǎo)患兒深呼吸，以盡可能將肺底部氣體排出、加強(qiáng)呼吸肌功能[4]。④創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓患者保持愉悅的心情：哮喘患兒病房要定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持良好的室溫，溫度最好控制在20～24℃，濕度應(yīng)保持在50%～60%。室內(nèi)保持清潔，無灰塵、羽毛等用品，床單干凈，干燥。⑤飲食護(hù)理：小兒哮喘急性發(fā)作的飲食宜清淡，以易消化的食物為主，可以選擇瘦肉、豆類，多吃新鮮蔬菜和新鮮水果，忌吃雞蛋、魚類、蝦類、牛奶等容易引起哮喘的食物，飲食溫度要適宜，不能飲用冷飲、過咸過辣的食物。⑥加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：小兒哮喘急性發(fā)作病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體免疫力?？梢灾笇?dǎo)患兒做慢跑、跳繩等運(yùn)動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，待機(jī)體恢復(fù)后方可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

結(jié)果

100例患者治療前后肺功能變化比較：治療前呼氣峰流速（PEF）、Is用力呼吸量占肺活量的百分比（FEV1/FVC）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV.）明顯低于治療后，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

支氣管哮喘是慢性炎癥性疾病，多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子參與了哮喘的發(fā)生和發(fā)展。急性發(fā)作時(shí)，若不及時(shí)治療，很可能發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者生命。因此，治療上需盡快緩解支氣管痙攣，吸氧改善缺氧狀況，消除氣道慢性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性[5]。在治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。哮喘急性發(fā)作患兒在臨床積極治療的同時(shí)加強(qiáng)呼吸、用藥、心理、環(huán)境、飲食及健康教育等護(hù)理，可有效緩解哮喘癥狀。另外，還應(yīng)該向家長普及支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)其關(guān)注與重視。加強(qiáng)與患兒家長之間的交流，指導(dǎo)家長多給患兒鼓勵(lì)與安全感，陪同患兒度過發(fā)病期，使患兒心情放松，減輕心理壓力，這對(duì)臨床治療支氣管哮喘具有指導(dǎo)意義。同時(shí)加強(qiáng)家長對(duì)患兒疾病的管理能力，學(xué)會(huì)詳細(xì)記錄患兒的發(fā)病時(shí)間、發(fā)作原因、發(fā)病持續(xù)時(shí)間以及與下次病情發(fā)作的相隔時(shí)間，為小兒支氣管哮喘的預(yù)防提供有利的依據(jù)。

總之，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境、讓患者保持愉悅的心情、飲食護(hù)理等是小兒哮喘急性發(fā)作的護(hù)理關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]李春花.小兒支氣管哮喘發(fā)作期的護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：120-121.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3]蘭瑞芝，劉美麗.小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)霧化吸入及護(hù)理干預(yù)[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：129-130.

[4]Rohert S Zeiger， David Mauger， Leonard B，et al.Daily or intermittenl hudesonide inpreschool children with recurrent Wheezing[J].N Engl j med.2011，365（21）：1990-2001.

[5]孫麗萍，胡元春加強(qiáng)哮喘兒童的自我管理教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，12（2）：33.