柳利

摘要 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)切除膽囊所致腸粘連發(fā)生情況。方法：收治行膽囊切除術(shù)治療患者88例，分為腹腔鏡組與開腹組，比較兩組治療效果。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度均優(yōu)于開腹組（P

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；開腹手術(shù)；腸粘連

目前，臨床治療膽囊炎與膽結(jié)石主要采取外科膽囊切除手術(shù)。傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)是開腹手術(shù)，這種手術(shù)切口大，患者住院的時(shí)間比較長，術(shù)中的出血量比較多。伴隨腹腔鏡技術(shù)的推廣，外科治療中越來越多行腹腔鏡手術(shù)，這種治療方式主要優(yōu)勢是微創(chuàng)與手術(shù)時(shí)間短。2016年8月-2017年8月收治行膽囊切除術(shù)治療患者88例，探討了應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)切除膽囊所致腸粘連發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治行膽囊切除術(shù)治療患者88例，依據(jù)治療方式的不同劃分為腹腔鏡組與開腹組，每組44例。開腹組男24例，女20例；年齡20～76歲，平均（43±2.64）歲。腹腔鏡組男25例，女19例；年齡21～ 76歲，平均（44±2.42）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

手術(shù)方法：①開腹組患者采取開腹膽囊切除手術(shù)治療：患者取仰臥位，硬膜外麻醉以后，在右肋緣下做一個(gè)斜切口，其長度為4cm左右，逐層進(jìn)腹，將膽囊顯露，再對膽囊動(dòng)脈與膽囊管進(jìn)行剝離，明確膽總管和膽囊管關(guān)系以后，結(jié)扎與切斷膽囊動(dòng)脈與膽囊管，切除膽囊。②腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：硬膜外麻醉以后，通過三孔法做切口實(shí)施手術(shù)治療。建立人工氣腹，腹腔壓力保護(hù)在14mmHg左右。于劍突下方鎖定操作孔，借助腹腔鏡對腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，了解膽囊情況。按照患者實(shí)際情況將膽囊通過順行或者逆行的方法進(jìn)行游離，用鉗子將膽囊取出。

觀察指標(biāo)：觀察、記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與切口長度。同時(shí)記錄兩組患者腸粘連的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與切口長度：腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口的長度明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較兩組患者腸粘連的發(fā)生情況：治療后，開腹組10例患者發(fā)生腸粘連，發(fā)生率22.73%；腹腔鏡組1例患者發(fā)生腸粘連，發(fā)生率2.27%。腹腔鏡組患者中腸粘連發(fā)生率與開腹組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

在臨床上，膽囊炎與膽結(jié)石等疾病發(fā)病較急，起初患者右側(cè)腹和上腹部會存在明顯絞痛感，時(shí)間越長，疼痛感越劇烈，并且慢慢移向右肩背方向，同時(shí)還會出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重影響了患者身心健康[1]。此外，若患者膽囊周圍出現(xiàn)炎性反應(yīng)，病情會進(jìn)一步嚴(yán)重，患者需要承受極大的痛苦。開腹手術(shù)治療會對患者造成較大創(chuàng)傷，出血多，術(shù)后需要較長時(shí)間住院，因此患者的接受度不高。加之開腹手術(shù)治療時(shí)間比較長，比較容易發(fā)生腸粘連[2]。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種新型治療技術(shù)，其主要特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，并且患者的疼痛感能夠明顯減輕，術(shù)中不會有較大量出血，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較短，腹部瘢痕不明顯[3]。同時(shí)由于該手術(shù)借助腹腔鏡操作，提高了治療的安全性，能夠有效降低腸粘連發(fā)生的可能性，因此患者對于該手術(shù)方式的接受度更高[4]。本次研究顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口的長度明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，開腹組患者腸粘連發(fā)生率22.73%，腹腔鏡組患者腸粘連發(fā)生率2.27%，腹腔鏡組患者中腸粘連發(fā)生率與開腹組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)切除膽囊，腹腔鏡組的各項(xiàng)指標(biāo)都比開腹組好，并且腹腔鏡治療不容易發(fā)生腸粘連，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬磊，戴建國，陳志勇.關(guān)于開腹膽囊手術(shù)及腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后發(fā)生腸粘連的臨床對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：67-68.

[2]余耀平.不同手術(shù)方式下膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，16（5）：136

[3]李振環(huán)探討膽囊結(jié)石急性發(fā)作開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸粘連率的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（10）：352

[4]涂清衛(wèi)，陳敏.探討開腹膽囊手術(shù)及腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后發(fā)生腸粘連的臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，23（36）：249-250.