何艷霞

摘要 目的：對保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果進(jìn)行觀察、分析。方法：收治早期乳腺癌并進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例，平分兩組。對照組采用改良根治術(shù)治療，觀察組采用保乳手術(shù)治療，對兩組治療情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組在出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；在乳房美容效果上明顯比對照組更高（P

關(guān)鍵詞 保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌

乳腺癌是臨床十分常見的婦科疾病，是一種嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤。其發(fā)病率較高，并呈日益上升的趨勢。早期乳腺癌主要表現(xiàn)為局部不適感、乳房腫塊、乳頭凹陷等，嚴(yán)重影響患者身心健康，有效的治療方式具有重要的臨床意義[1]。以往臨床治療早期乳腺癌多采用改良根治術(shù)，但隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對生活品質(zhì)的要求提高，使全乳切除的根治手術(shù)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求[2]。保乳手術(shù)是近年來新開展的一種手術(shù)方式。相關(guān)研究顯示，其在治療早期乳腺癌上同樣具有較好的療效和安全性，且更符合當(dāng)今社會(huì)的需求。本研究對保乳手術(shù)進(jìn)行探討、分析，通過與改良根治術(shù)進(jìn)行比較，為臨床治療早期乳腺癌在術(shù)式的選擇上提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治早期乳腺癌并進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例，按照單號與雙號將其分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡44～63歲，平均（53.5±9.5）歲；乳腺癌TNM分期包括0期11例，I期25例及Ⅱ期14例；病變位置在右側(cè)24例，左側(cè)26例。對照組年齡42～62歲，平均（52±10）歲；乳腺癌TNM分期包括0期10例，I期26例及Ⅱ期14例；病變位置在右側(cè)23例，左側(cè)27例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為早期乳腺癌。所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。兩組在年齡等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組給予改良根治術(shù)治療。具體內(nèi)容：行梭形切口，在距腫瘤邊緣3 cm處將皮膚進(jìn)行切開，行皮瓣游離，將鎖骨下血管解剖并緊貼胸大肌筋膜完整切除乳腺、乳房后間隙脂肪層，切除后做淋巴結(jié)清掃。②觀察組給予患者保乳手術(shù)治療。具體內(nèi)容：根據(jù)腫瘤所在的位置進(jìn)行切口的設(shè)計(jì)，將腫瘤及周圍3cm范圍內(nèi)的乳腺組織進(jìn)行切除，標(biāo)記方向并送冰凍病檢，若腫瘤距離皮膚>2cm且體積較小可盡量保留局部的皮膚，若冰凍病檢現(xiàn)切緣陽性則繼續(xù)切除至陰性為止。

觀察指標(biāo)：在手術(shù)中對兩組患者出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄，在患者住院期結(jié)束后記錄住院時(shí)間，并觀察患者術(shù)后乳房美容效果及并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)后1年通過隨訪調(diào)查對兩組患者1年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率進(jìn)行觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：通過Harrrs提出的美容評定標(biāo)準(zhǔn)判定乳房美容效果。①差：雙乳有明顯不對稱現(xiàn)象，手術(shù)乳外形較對側(cè)顯著縮小，兩側(cè)乳頭高度差3cm；②良：雙乳對稱，手術(shù)乳較對側(cè)略小或相同大小，兩側(cè)乳頭高度差<3cm；③優(yōu)：雙乳對稱，外觀正常，兩側(cè)乳頭高度差≤2cm。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)情況：通過對兩組患者出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄對比，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)上均明顯低于對照組（P<0.05），表1。

兩組乳房美容效果：通過對兩組患者術(shù)后乳房美容效果進(jìn)行對比，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人類思想的不斷變化，人們對審美的要求也越來越高。乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，乳房腫塊、泌乳障礙、乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸痛、水腫、乳頭內(nèi)陷是乳腺癌常見的臨床癥狀，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，甚至危及患者生命[3]。

臨床治療乳腺癌的方法很多，以外科治療為主。以往治療早期乳腺癌主要采用的改良根治術(shù)越來越不符合社會(huì)需求，而需要探索新的手術(shù)。近年來開展的保乳手術(shù)引起廣大學(xué)者重視，其優(yōu)越的效果使之逐漸在臨床廣泛應(yīng)用[4]。本研究通過對保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行對比觀察，結(jié)果顯示，保乳手術(shù)在出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上比改良根治術(shù)優(yōu)，同時(shí)乳房美容效果也明顯比后者高，符合現(xiàn)代審美要求。通過對兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后隨訪觀察，觀察組3例（6.00%）發(fā)生并發(fā)癥，1年生存43例（86.00%），局部復(fù)發(fā)2例（4.00%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（2.00%）；而對照組分別為4例（8.OO%），44例（88.OO%），1例（2.00%），1例（2.00%）；兩組在各項(xiàng)情況上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這充分體現(xiàn)了保乳手術(shù)的優(yōu)勢，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床治療早期乳腺癌可根據(jù)患者情況優(yōu)先選擇保乳手術(shù)治療，其治療效果與改良根治術(shù)相當(dāng)，且在乳房美容效果、出血量、手術(shù)時(shí)間等方面更具優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]于剛，李慶鳳，王紹朋，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠(yuǎn)期療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：21-22.

[2]楊欽清，董芳，孟春嗚，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：24-25.

[3]方紅，姚永強(qiáng)，謝繼平，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對比觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（33）：69-70.

[4]鄧建文保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：24-25.