龔大東

沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽 110002

乳牙根尖周炎為兒童多發(fā)牙齒疾病，發(fā)病率很高，其發(fā)生機制為畸形、創(chuàng)傷、齲齒等[1]。乳牙根尖周炎急性發(fā)病牙周會伴隨出現(xiàn)感染癥狀，病情發(fā)展快，會在短時間內(nèi)蔓延至骨膜，因此產(chǎn)生劇烈疼痛，若治療不及時，感染會迅速擴散，嚴重者可引發(fā)全身性感染[2-5]。根管治療為乳牙根尖周炎的主要治療方法，常規(guī)根充糊劑的應用效果并不理想，優(yōu)化根充糊劑對于提升臨床治療效果具有重要意義[6-8]。本研究通過對比常規(guī)根充糊劑和奧硝唑根管糊劑的臨床治療效果，旨在探究奧硝唑根管糊劑局部應用治療乳牙根尖周炎的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月收治的102例乳牙根尖周炎患者作為研究對象，按照患者入院登記先后順序分為參照組（51例）、研究組（51例）。參照組中，男27 例，女 24 例；年齡 4～12 歲，平均（6.43±1.35）歲；共65顆患牙，其中乳前牙29顆，乳磨牙36顆；急性根尖周炎21顆，慢性根尖周炎44顆。研究組中，男28例，女 23 例；年齡 3～12 歲，平均（6.51±1.40）歲；共 67 顆患牙，其中乳前牙31顆，乳磨牙36顆；急性根尖周炎20顆，慢性根尖周炎47顆。兩組患者的性別、年齡、牙齒狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①病歷資料齊全；②有基本的語言溝通、理解能力；③本市居民，且接受后期隨訪；④對本研究知情同意，并簽署同意書。排除標準：①有嚴重性心臟病、肝腎功能障礙等疾病；②有凝血功能障礙；③有全身感染性疾?。虎苡芯窦膊』蛘J知障礙；⑤對研究中涉及藥物有過敏史；⑥近期接受過其他研究[9-11]。

1.2 方法

參照組患者采用自制甲硝唑根管糊劑治療，以甲硝唑粉、碘仿、丁香油調(diào)制糊劑，將甲硝唑（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020769）磨成粉末，與碘仿按照2︰1的比例調(diào)和，加入適量丁香油，調(diào)制成糊劑。確診后，對患者予以口腔拍片，確定牙齒結構，明確患者的病情狀況，針對性制訂手術方案。對患牙予以局部麻醉處理，麻醉滿意后，應用手術鉆打開患牙，去除腐牙、壞牙及壞死組織，并清除壞死牙髓。全部清理完后，實施根管治療，使用專門根管鉆擴張根管，并予以消毒處理，清潔患牙根管，填充適量根管糊劑，填補窩洞。若患者為急性發(fā)病，則要予以開放引流，于7 d后實施填充治療。1周后復查，評估療效。

研究組患者采用自制奧硝唑根管糊劑局部治療，以奧硝唑粉、碘仿、丁香油調(diào)制糊劑，將同劑量的奧硝唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030148）磨成粉末，與碘仿按照2∶1的比例調(diào)和，加入適量丁香油，調(diào)制成糊劑。研究組患者腐牙、壞牙及壞死組織、壞死牙髓的處理方式與參照組完全相同，除填充糊劑不同外，其他操作完全相同。1周后復查，評估療效。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者治療后的治療總有效率、叩痛評分、不良反應發(fā)生率。

1.3.1 療效判定 治愈：患者的臨床癥狀完全消失，牙齒松動消失，口腔功能能夠正常發(fā)揮，日常咀嚼和進食不受影響，無叩擊痛；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，牙齒松動癥狀未改善，口腔功能受到輕微影響，有或無叩擊痛；無效：患者的臨床癥狀、牙齒松動均未改善，口腔功能受到影響，日常進食、咀嚼有障礙，叩擊痛明顯。治療有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 叩痛評分 叩擊患牙對應的面部位置，以視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者的疼痛程度，評分為0～10分，分數(shù)越高，叩痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的治療總有效率為96.08%，顯著高于參照組的 74.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組叩痛評分的比較

研究組患者的叩痛評分為（3.46±0.53）分，參照組患者的叩痛評分為（5.91±0.67）分。研究組的叩痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.481，P=0.001）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

乳牙根尖周炎為臨床常見牙科疾病，是導致兒童牙齒痛、牙齦腫脹的主要病因。由于乳牙和成人的牙齒軟組織、牙齒結構不同，不能采取同樣的治療方式。乳牙根尖周炎治療較難，且治療效果并不理想，因此，很多患者失牙，這嚴重打擊了患者身心健康。探究乳牙根尖周炎的有效治療方法，提升臨床治療有效率，對于保證兒童的健康成長具有重要意義。選擇合適的根管填充糊劑是保證臨床治療效果的關鍵，以往臨床中多以甲硝唑糊劑作為根管糊劑，但是臨床治療效果并不理想。近年來有研究者指出，相比于甲硝唑，奧硝唑作為根管糊劑更能有效提升臨床治療效果，這為乳牙根尖周炎的臨床治療提供了新的思路，但是其應用價值還未得到認可[12-13]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的102例乳牙根尖周炎患者作為研究對象，展開對照分析，探討奧硝唑根管糊劑的臨床應用價值。

乳牙根尖周炎會侵犯恒牙胚，影響恒牙發(fā)育，出現(xiàn)恒牙發(fā)育遲緩、發(fā)育不全、發(fā)育、恒牙異位，進而導致牙（牙合）畸形，對患者的口腔健康均造成嚴重不良影響。乳牙是牙齒替換前的必經(jīng)階段，保存未到替換期的乳牙對于維持牙齒及口腔健康均具有重要意義。在實際臨床當中，乳牙結構復雜，具有側支多、管壁薄、生理性吸收等特點，治療難度大，而兒童的配合度又低。上述特點決定著乳牙根尖周炎治療時的材料選擇和治療方法上都有特殊要求，選擇快捷、方便、有效的治療方法是保證治療效果的關鍵。

甲硝唑和替硝唑是現(xiàn)階段臨床當中應用最多的根管糊劑調(diào)制藥物，最初其應用效果較好，得到一致肯定。近年來，甲硝唑及替硝唑藥物的耐藥菌株不斷增多，用藥后可能產(chǎn)生耐藥性影響治療效果，且鎮(zhèn)痛效果不理想。本研究中對照組患者采用甲硝唑糊劑治療后，患者的臨床治療總有效率僅為74.51%（38/51），叩擊痛評分較高，達（5.91±0.67）分，有9例患者發(fā)生牙齦紅腫、主訴疼痛等不良反應，治療效果及安全性均有待于提升。

奧硝唑是硝基咪唑類藥物的衍生物，近年來，該藥物作為新型抗厭菌藥物在臨床中被廣泛應用，具有廣譜抗菌效果，對于部分需氧菌及全部厭氧菌均具有良好的抑制效果。其抗菌機制發(fā)揮主要依靠硝基，無氧狀態(tài)下，能夠還原成氨基，也可以借助自由基形成氨基，進而和細胞中的成分發(fā)揮相互作用，阻斷了厭氧菌轉錄、復制，導致厭氧菌DNA螺旋結構發(fā)生斷裂，最終使細胞凋亡，發(fā)揮抗菌作用。該藥物具有半衰期長（14 h）、與血漿蛋白的結合律低（＜15%）、可廣泛分布于各個組織當中、滲透性強等特點，能夠迅速達到有效的藥物濃度，發(fā)揮藥效，對于側支根管同樣能夠發(fā)揮良好藥效。以奧硝唑調(diào)制根管糊劑，應用于乳牙根尖周炎的臨床治療當中，能夠使患者根管內(nèi)始終保持無菌狀態(tài)，與甲硝唑相比具有良好的臨床應用優(yōu)勢。本研究中，研究組患者采用奧硝唑糊劑治療后，患者的治療總有效率達到96.08%（49/51），叩擊痛評分低至（3.46±0.53）分，僅有2例患者發(fā)生不良反應。與參照組相比，研究組患者的療效及安全性均有明顯提升，提示奧硝唑作為根管糊劑治療乳牙根尖周炎更具有臨床應用價值。聶建芳等[9]的研究結果顯示，研究組患者的治療有效率達到95.0%，而參照組僅為67.5%，差異有統(tǒng)計學意義，提示奧硝唑根管糊劑的臨床應用效果更好，與本次研究結果一致，進一步證實了本研究的科學性。

綜上所述，乳牙根尖周炎患者采用奧硝唑根管糊劑治療更能提升患者的臨床治療效果，減輕疼痛，降低不良反應發(fā)生率，效果及安全性均能得到保證，具有較高的推廣應用價值。