洪雅雪

廈門市同安區(qū)婦幼保健院，福建廈門 361100

在臨床中外陰陰道假絲酵母菌病是婦科常見的一種疾病，且具有較高的發(fā)病率，在治療后部分患者仍會復(fù)發(fā)[1]。外陰陰道假絲酵母菌病患者在妊娠期間因特殊的生理特點從而增加了治療的難度，患者不僅在生理上承受著極大的痛苦，同時在心理上也承受著極大的負(fù)擔(dān)，因此選擇效果好、安全性高的治療方法對患者有著重要的意義[2]。在陰道中假絲酵母菌是很一種正常的寄生菌，在機體免疫能力降低時，或者是在假絲酵母菌毒力增加時，假絲酵母菌才會大量繁殖生長[3]。而在妊娠后女性陰道局部免疫能力顯著下降，不能對抗假絲酵母菌，因此妊娠期婦女發(fā)病率較高。本研究的目的在于分析妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病采取克霉唑陰道片聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的180例妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者作為聯(lián)合組，另選取同一時期收治的180例妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者作為單一組。單一組患者年齡24～35歲，平均（29.5±5.7）歲；聯(lián)合組患者年齡 24～34 歲，平均（29.0±5.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對本次研究知情并簽訂知情同意書；②患者均符合臨床中對陰道假絲酵母菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（外陰有瘙癢感、燒灼感，在白帶增多的同時排尿有燒灼感。經(jīng)婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血、白帶顯著增多，白帶的性狀為豆腐渣樣、凝乳樣或者是膜樣覆蓋陰道黏膜，經(jīng)分泌物鏡檢可見真菌菌絲與孢子）[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病史的患者；②在入組前服用過抗生素的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

單一組患者給予克霉唑陰道片進行治療?；颊卟扇】嗣惯蜿幍榔ò荻t(yī)藥保健有限公司啟東分公司，國藥準(zhǔn)字J20120037）進行治療，陰道上藥，藥物使用的劑量為500 mg，治療1次為1個療程。

聯(lián)合組患者在單一組患者的基礎(chǔ)上采取陰道用乳桿菌活菌膠囊進行治療?；颊卟扇￡幍烙萌闂U菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030005）的治療方式，使用的劑量為0.25 g，每天1次，陰道上藥，連續(xù)使用1個星期。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者在治療后統(tǒng)一對其進行分泌物涂片的檢查措施，根據(jù)檢查結(jié)果對兩組患者治療效果進行比較[6-7]。有效：在鏡下未發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子，患者的臨床癥狀及體征徹底消失，陰道分泌物恢復(fù)正常；進步：在鏡下未發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子，患者的臨床癥狀、體征及陰道分泌物有明顯的改善；無效：在鏡下可見菌絲或孢子，患者的臨床癥狀、體征及陰道分泌物無變化。治療總有效率=（有效+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②治療后比較兩組患者的不良反應(yīng)（局部灼燒感）發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者的治療總有效率（93.9%）高于單一組（82.2%）（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

單一組患者局部灼燒感28例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，聯(lián)合組患者局部灼熱感6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.720，P＜0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

單一組患者復(fù)發(fā)率為6.5%（11例），聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為1.1%（2例）。聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.464，P＜0.05）。

3 討論

針對妊娠期的孕婦來說感染外陰陰道假絲酵母菌病的概率較高[8]，主要因為女性在妊娠后機體免疫能力有所下降，雌激素水平明顯上升，在陰道上皮中內(nèi)糖原逐漸升高，通過陰道桿菌產(chǎn)生作用后變?yōu)槿樗?，而乳酸含量的上升致使陰道分泌物pH值顯著下降，同時女性在妊娠后糖耐量較為異常，這些條件都為假絲酵母菌的生長繁殖提供了便利條件。另外妊娠期婦女多發(fā)外陰陰道假絲酵母菌的因素還有醫(yī)源性因素，患者未給予此病充分的重視，在發(fā)病后未及時進行治療，從而延誤了最佳的治療時機。在治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病時不僅要消除疾病的癥狀，同時也要保證患者的安全，避免出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀[9-11]。所以對于妊娠期外陰陰道假絲酵母菌應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

在本研究中，妊娠期外陰陰道假絲酵母菌患者分別采取克霉唑陰道片（單一組）與克霉唑陰道片聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊（聯(lián)合組）的治療措施，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療的效果更為理想，同時也降低了不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的發(fā)生率，提示克霉唑陰道片聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的效果更好，具有較高的安全性。

在治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病時不用全身用藥，只選擇局部用藥即可，在選擇治療藥物時不僅要選擇臨床效果較好的藥物同時也要選擇對孕婦及胎兒安全性較高的藥物[12]。治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病多采取克霉唑類藥物，克霉唑栓劑有克霉唑陰道片，克霉唑陰道片屬于光譜抗真菌制劑，克霉唑陰道片所含的藥物濃度較高，其溶解度及滲透性較好，尤其是對假絲酵母菌病的效果較好，對真菌壁的合成與代謝過程進行抑制，在陰道進行局部用藥后因其藥物濃度較高，因此效果較為理想[13]。然而治療假絲酵母菌病單獨采取克霉唑陰道片進行的效果并不是很理想，若長期使用克霉唑陰道片進行治療，會產(chǎn)生耐藥性，同時也極易使陰道局部的菌群失調(diào)，打破酸堿的平衡度，不僅增加了治療的難度更是加重了患者的病情。所以在使用克霉唑陰道片進行治療時也應(yīng)選擇一種既能補充正常菌群也能抑制或是徹底殺死假絲酵母菌的藥物，同時也要調(diào)節(jié)好陰道的酸堿度，從而起到治療的效果[14]。

陰道用乳桿菌活菌膠囊中的成分主要是乳桿菌，可有效地殺死假絲酵母菌的生長或抑制假絲酵母菌的生長，另外也有效地調(diào)節(jié)了陰道內(nèi)的酸堿度，作為輔助治療的一種其效果較為理想。乳酸桿菌對于健康的女性來說是一種很重要的微生物菌落，伴隨著年齡及生理激素的變化其陰道微生物的生態(tài)構(gòu)成也會有所改變[15]，再加上陰道用乳桿菌活菌膠囊的主要成分是乳桿菌，具有較高的安全性，孕婦可放心使用。相關(guān)研究顯示，伴隨著年齡的增加陰道pH值也會隨之增加，而伴隨著年齡的增加陰道乳酸桿菌卻逐漸減少[16]。陰道用乳桿菌活菌膠囊有效恢復(fù)了陰道微生態(tài)的環(huán)境，進而恢復(fù)乳酸桿菌的主導(dǎo)地位。乳酸菌可產(chǎn)生乳酸、H2O2與其他抗菌物質(zhì)，對殺死假絲酵母菌的效果較為理想。克霉唑陰道片聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療妊娠外陰陰道假絲酵母菌病起到了協(xié)同的作用，有效提高了治療效果。

綜上所述，妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者采取克霉唑陰道片聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療有效提高了治療的效果，降低了復(fù)發(fā)率，同時具有較高的安全性，孕婦可推廣使用。