吳紅濤

摘 要 目的：觀察龍葵浸膏聯(lián)合抗季德勝蛇藥片治療蛇咬傷的療效。方法：選取我院2015年1月—2017年11月收治的蛇咬傷患者68例為研究對象，按照隨機(jī)方法分為對照組和觀察組各34例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用季德勝蛇藥片聯(lián)合龍葵浸膏外敷治療，觀察比較兩組的臨床效果。結(jié)果：對兩組患者肢體腫脹程度及進(jìn)行比較，治療組顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)異議（P<0.05）。兩組患者治療WBC、CK、CK-MB較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組WBC、CK、CK-MB水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：季德勝蛇藥片聯(lián)合龍葵浸膏治療蛇咬傷可顯著改善肢體腫脹，減輕病情。

關(guān)鍵詞 龍葵浸膏 季德勝蛇藥片 蝮蛇咬傷 臨床效果

中圖分類號：R286； R646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）S1-0025-03

Curative effect of Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum on snake bite

WU Hongtao

（Department of Emergency， The 44th Hospital of PLA， Guiyang 550009， China）

AbstrAct objective： To observe the clinical effect of Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum on the bites of Agkistrodon halys. Methods： Sixty-eight patients with snake bite admitted in our hospital from January， 2015 to November， 2017 were randomly divided into a control group and an observation group with 34 cases each. The control group underwent routine treatment while the observation group was additionally treated with external application of Jidesheng antivenom tablets combined with extract of Solanum nigrum. The clinical effects were compared between the two groups. results： The degree of limb swelling was much better in the observation group than the control group （P<0.05）. WBC， CPR， CK and CKMB were significantly decreased after treatment than before（P<0.05）， and their levels were much better in the observation group than the control group （P<0.05）. conclusion： Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum for the treatment of bites of Agkistrodon halys can effectively improve limb swelling and reduce the condition.

Key worDs Jidesheng antivenom tablets； Solanum nigrum； agkistrodon bites； clinical effect

蛇咬傷是醫(yī)院急診科常見的急危重癥，也是高原、叢林等特殊環(huán)境中作業(yè)時遭遇的有毒有害動植物因素中的常見因素之一。由于我省地處祖國西南，以山區(qū)及丘陵地貌居多，植被豐富，氣候溫暖潮濕，地方群眾于野外作業(yè)多在夏秋兩季，是爬行類動物活動及生長繁衍的活躍時期，因此對蛇咬傷的綜合防治提出了更高的要求。自2017年起，我科使用季德勝蛇藥片聯(lián)合龍葵浸膏治療蛇咬傷68例，大部分取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年11月收治的蛇咬傷患者68例為研究對象，就診時間均為傷后12 h之內(nèi)，咬傷部位均為四肢咬傷。將68例患者按隨機(jī)法分為觀察組和對照組，其中觀察組34例患者中，男性28例，女性6例，年齡12～68 歲。對照組34例患者中男性26例，女性8例，年齡12～65 歲。兩組患者的一般治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，例如注射抗蝮蛇毒血清、抗感染、破傷風(fēng)抗毒素血清注射、患肢穴位切開、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、使用腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松磷酸鈉注射液10 mg加入5%葡萄糖液500 ml，靜滴）。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片口服（10片，1次/6 h，首劑加倍），龍葵浸膏5 g，外敷患肢，3次/d，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后肢體腫脹程度比較 腫脹值的測量方法如下：應(yīng)用同一皮尺分別測量患者治療前、治療第4天患肢腫脹最明顯處周徑，并測量相同部位的健肢周徑，取二者之差，精確到0.1 cm，測量2遍，取平均值。

2）測定兩組患者治療前及治療后白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的數(shù)值，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫脹程度的比較

兩組患者治療后第4天患肢周徑均較治療前減輕（P<0.05），且治療組患肢周徑小于對照組，表明季德勝蛇藥片聯(lián)合龍葵浸膏可有效減輕患肢腫脹（表1）。

2.2 兩組患者治療前后WBC、CK、CK-MB比較

兩組患者治療前各項(xiàng)檢測指標(biāo)間無明顯差異。治療后WBC、CK、CK-MB均明顯下降，且治療組WBC、CK、CK-MB水平優(yōu)于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

我國蛇的分布較廣，尤其以西南地區(qū)云南、貴州、四川三省的種類及數(shù)量最多。雖然蛇咬傷后立即注射抗蛇毒血清可中和游離的蛇毒，使毒素失去活性，但對已與細(xì)胞結(jié)合的蛇毒和在蛇毒作用下造成的病理損害，抗蛇毒血清則無能為力[1]，因此，蛇咬傷后導(dǎo)致病情惡化的并發(fā)癥如重要臟器功能損害、凝血功能障礙、肢體腫脹、組織壞死、局部感染的發(fā)生率仍非常高，傷情復(fù)雜。其中肢體腫脹及局部組織感染、壞死所占比重最大。為此，我們有必要針對現(xiàn)有蛇咬傷后減輕肢體腫脹及炎癥反應(yīng)的藥物治療進(jìn)行進(jìn)一步研究，使之不僅符合特殊環(huán)境下蛇咬傷的救治，也能滿足平時基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救及院前急救的需要。

季德勝蛇藥片由重樓、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等組成。方中重樓清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚，尚有抗菌、抗炎及抗氧化作用等；蟾蜍皮解毒止痛、利水消腫，有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎作用；蜈蚣攻毒通絡(luò)、散結(jié)止痛，其與蟾蜍皮均起到以毒攻毒而消瘡腫的作用；地錦草清熱解毒，涼血止血，又能活血散瘀，有抗病原微生物和對多種致病性球菌及桿菌有明顯抑制作用[2-3]。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀功效；此外還具有收斂干燥、保護(hù)創(chuàng)面、對抗病毒、化腐生肌的作用[4-5]。夏忠誠認(rèn)為，季德勝蛇藥具有局部抗炎、拮抗水腫、減少血管通透性滲出的作用，并且具有病變部位局部用藥起效快、療效確切、能夠減少全身不良反應(yīng)[6]。

本研究中所使用的龍葵浸膏源于貴州省黔南州的少數(shù)民族經(jīng)驗(yàn)方。民間將龍葵鮮品按一定比例搗絨，用適量玉米酒調(diào)敷毒蛇咬傷創(chuàng)口周圍（在涂敷前注意先使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口）。龍葵又名野茄子、山海椒、天泡果等，性苦寒，具有清熱、解毒、活血、消腫的功效，治疔瘡，癰腫，丹毒，可作敷貼腫毒、金創(chuàng)、拔毒之用[7]。為此，我們通過將龍葵加乙醇提取獲得醇提浸膏，將其加入同等比例的基質(zhì)（凡士林、甘油）中調(diào)勻，涂于均蛇咬傷的患肢，同時給予季德勝蛇藥片、抗蛇毒血清治療及對癥支持治療（觀察組），同時設(shè)立對照組，分別觀察記錄每組患者肢體腫脹程度及WBC、CPR、CK、CKMB變化，通過比較其療效，從而驗(yàn)證本民間驗(yàn)方療效并改進(jìn)其使用方法。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后腫脹程度、WBC、CRP、CK、CKMB、較治療前均有明顯改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組，尤其是肢體腫脹程度優(yōu)于對照組（P<0.05），達(dá)到了改善肢體腫脹，防止后續(xù)發(fā)生骨筋膜室綜合癥，減少嚴(yán)重臟器并發(fā)癥、減輕病情的療效。加之龍葵浸膏便于攜帶、無須使用白酒調(diào)勻，使用極為方便。

綜上所述，季德勝蛇藥片聯(lián)合龍葵浸膏對蝮蛇咬傷的患者具有抗菌消炎、清熱解毒、消腫止痛之功效，可以有效減輕患肢腫脹及組織壞死感染的發(fā)生率，更加適用于蛇咬傷臨床救治及野外緊急處置。

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