屈岳育

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科臨床上常見的一種難治性疾病，據(jù)悉，左肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生率明顯高于右側(cè)；對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床上通常采用切除左肝外葉的方式進(jìn)行治療，但存在著殘石率高、優(yōu)良率低等多種問題[1]。為了降低肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝外葉切除后的殘石率，改善手術(shù)優(yōu)良率，本文觀察組的20例患者在左肝外葉切除的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中膽道鏡探查輔助治療，選取2015年1月到2018年1月的40例肝膽管結(jié)石患者作為觀察和分析對(duì)象，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年1月到2018年1月期間的40例肝膽管結(jié)石患者作為本次臨床試驗(yàn)研究的觀察和分析對(duì)象，將這40例患者分為行單一左肝外葉切除術(shù)的20例對(duì)照組和行左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡探查治療的20例觀察組兩組；在對(duì)照組的20例患者中，男8例，女12例，年齡在34～73歲之間，平均為（46.57±4.39）歲，病程在5～20年之間，平均（13.43±4.35）年；在觀察組的20例患者中，男7例，女13例，年齡在32～72歲之間，平均（45.92±4.35）歲，病程在5～20年之間，平均（13.49±4.32）年。兩組患者均確診為左肝內(nèi)膽管結(jié)石，且均為單側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，所有患者都經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意，兩組患者均簽署了相關(guān)知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的20例患者實(shí)施左肝外葉切除術(shù)，具體操作為：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，確認(rèn)患者麻醉成功后，進(jìn)行常規(guī)左肝外葉切除術(shù)，有效的分離患者的第二肝門，讓患者的肝圓韌帶根部充分的顯露出來；用超聲刀從患者的肝圓韌帶根部的左緣處開始進(jìn)行左肝外葉的切除，然后夾閉肝斷面，對(duì)Ⅱ、Ⅲ段肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行離斷后，沖洗干凈左側(cè)的余肝結(jié)石，并實(shí)施斷面膽管縫合；術(shù)后常規(guī)留置引流管和常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組 觀察組的20例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中經(jīng)殘端膽管行膽道鏡探查治療術(shù)，具體操作如下：有效的清除患者肝總管和左肝一級(jí)膽管內(nèi)結(jié)石的碎末，并向上進(jìn)行至左二級(jí)肝管；然后向上進(jìn)行至向下以看到患者正常開閉的Oddi括約肌為宜；根據(jù)患者的具體病情確定需要切除的具體范圍，并在切除后實(shí)施雙極電凝止血，用鈦夾和血管夾離斷斷面管道，根據(jù)患者的具體需要對(duì)肝斷面進(jìn)行縫合包扎，實(shí)施徹底止血，術(shù)后常規(guī)留置引流管和常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：近期療效包括殘石率和優(yōu)良率，其中患者術(shù)后沒有出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀即為手術(shù)效果優(yōu)良[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)文中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并分別采用t值和χ2值對(duì)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

對(duì)照組患者和觀察組患者在平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中平均出血量方面不存在顯著差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的具體手術(shù)指標(biāo)如表1所示。

表1 兩組患者的具體手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的具體手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中平均出血量（ml）觀察組 20 198.43±37.62 395.56±153.28對(duì)照組 20 199.38±36.37 402.27±174.35 t 2.811 1.933 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的近期療效

觀察組患者的殘石率為5%，比對(duì)照組20%的殘石率低，觀察組患者的優(yōu)良率為95%，比對(duì)照組75%的優(yōu)良率高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的近期療效具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的近期療效n（%）

3.結(jié)論

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯的看出，在平均手術(shù)時(shí)間和書中平均出血量方面，觀察組和對(duì)照組不具有明顯的差異，在殘石率和優(yōu)良率方面，觀察組患者的殘石率明顯低于對(duì)照組，但優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，與同類研究當(dāng)中4.1%的殘石率和91.8%的優(yōu)良率較為接近。

總而言之，采用左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡探查進(jìn)行肝膽管結(jié)石的治療，比單一行左肝外葉切除術(shù)的殘石率低，優(yōu)良率高，同時(shí)不會(huì)增加術(shù)中出血量和延長手術(shù)時(shí)間，具有顯著的臨床推廣意義和應(yīng)用價(jià)值。