張福春

【摘 要】目的：探討同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、白介素6（IL-6）與H型高血壓患者發(fā)生卒中的關(guān)系。方法：96 例H型高血壓患者 ， 其中發(fā)生缺血性卒中的46 例為觀察組 ， 未發(fā)生卒中的 50 例為對(duì)照組。檢測外周血 Hcy、CRP、 IL6的含量。結(jié)果：觀察組 Hcy、CRP、 IL6含量均明顯高于對(duì)照組 （P<0.01） 。結(jié)論：Hcy、CRP、 IL6的含量越高， H型高血壓患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)可能性就越高。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸；缺血性卒中；H型高血壓

【中圖分類號(hào)】

R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-021-01

高血壓是常見的慢性病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。血管中的壓力還能導(dǎo)致血液漏出進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦卒中[1]。伴有高同型半胱氨酸血癥（一般指Hcy≥10μmol/L）的原發(fā)性高血壓，稱為H型高血壓[2]。高血壓和高同型半胱氨酸血癥在導(dǎo)致腦卒中上具有協(xié)同作用[3]?！度蚣膊∝?fù)擔(dān)報(bào)告2013》顯示，腦血管病是中國男性和女性的首位死因[4]。頸動(dòng)脈易損性斑塊為缺血性卒中的主要病因[5]。大量基礎(chǔ)和臨床研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，是血管壁對(duì)各種損傷的一種異常反應(yīng)，具有經(jīng)典炎癥變性、滲出及增生的特點(diǎn)，炎癥反應(yīng)貫穿動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的各個(gè)階段，可能是多種致動(dòng)脈粥樣硬化因素致病機(jī)制的共同環(huán)節(jié)或通路[6]。研究表明同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）皆為缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，并能預(yù)測卒中的嚴(yán)重程度和預(yù)后[7-9]。本文就我院住院H型高血壓患者發(fā)生缺血性卒中與Hcy、hsCRP、IL-6的相關(guān)性進(jìn)行研究， 內(nèi)容如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組：選擇2016年2月～2017年10月在我院收治的住院H型高血壓患者46例（伴有卒中），46例患者中男26例，女20例，平均（56±9.8）歲 6哉兆椋貉≡？016年2月～2017年10月在我院收治的住院H型高血壓患者50例（無卒中），其中男28例，女22例，平均（55±8.4）歲，兩組間年齡、性別比較無差異（P<0.05）。所有96例患者均診斷符合《中國高血壓基層管理指南2014年修訂版》標(biāo)準(zhǔn)[10]， 急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[11]，并經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實(shí)為缺血性腦梗死。所有患者高血壓按如下標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：（1）高血壓1級(jí)（輕度）：收縮壓為140～159 mmHg或舒張壓為90～99 mmHg；2）高血壓2級(jí)（中度）：收縮壓為160～179 mmHg或舒張壓為100～109 mmHg；（3）高血壓3級(jí)（重度）：收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。其中1級(jí)29例，2級(jí)17例，3級(jí)50例。所有觀察對(duì)象排除繼發(fā)性高血壓；非缺血性卒中等其它腦血管疾病；有心、肝、膽、腎功能不全；嚴(yán)重自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染、各種類型腫瘤、痛風(fēng)、糖尿病等等。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組均在清晨空腹采集靜脈血3～5mL，分離血清檢測 Hcy、hsCRP及IL-6。血清Hcy、CRP檢測儀器是西門子生化分析儀，配套試劑及質(zhì)控品購自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。IL-6應(yīng)用羅氏的白介素6檢測試劑盒檢測。各項(xiàng)操作嚴(yán)格按說明書執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果采用SPSS18.0進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果均值比較 觀察組 Hcy、hsCRP及IL-6檢測結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，兩組檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 Hcy、卒中發(fā)生率與高血壓分級(jí)的關(guān)系 H型高血壓組Hcy水平、卒中發(fā)生率呈現(xiàn)隨血壓升高而逐漸升高的趨勢，Hcy水平、卒中發(fā)生率與血壓分級(jí)呈正相關(guān)，見表2。

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，據(jù)估計(jì)全國約有2.7億人患有高血壓，腦卒中、心梗、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要的并發(fā)癥[12]。高血壓可以加重心臟病、腦卒中、腎衰竭、早死亡和殘疾等疾病的負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響著衛(wèi)生體系脆弱的低收入和中等收入國家的人民。每年全球大約有1700萬人死于心血管疾病，約占總死亡人數(shù)的三分之一。在這些死于心血管疾病的人中，全球每年有940萬人死于高血壓并發(fā)癥。高血壓導(dǎo)致至少45%的心臟病死亡和51%的腦卒中死亡[1]。

在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組[（12.05±4.54）VS（18.76±4.89）]（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，對(duì)照組為36.21%，差異明顯（P<0.05）；提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦出血常伴有不同程度的負(fù)性情緒，尤其是伴有語言或者肢體的障礙患者，溝通能力下降，生活難以自理，往往會(huì)出現(xiàn)消極絕望感。部分患者可能出現(xiàn)思維遲鈍、言語不清、焦慮抑郁等情況。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)關(guān)心患者的身心健康，重視社會(huì)心理因素對(duì)患者病情的影響，增強(qiáng)心理護(hù)理，提高康復(fù)信心。同時(shí)，由于中樞神經(jīng)具有較強(qiáng)的可塑性，進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者生活能力及肢體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。在護(hù)理的過程中，與患者及家屬建立可靠的聯(lián)系，取得患者的配合及家屬的支持，提高患者治療依從性，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。

實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式后，各項(xiàng)護(hù)理操作更加規(guī)范化，護(hù)理服務(wù)更加細(xì)致準(zhǔn)確，能夠更好的滿足患者的需求。在術(shù)前檢查、病情評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備等方面，更加細(xì)致、全面，根據(jù)患者的具體情況，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。同時(shí)，無菌操作流程更加規(guī)范，護(hù)理人員積極性、主動(dòng)性更強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度更加嚴(yán)謹(jǐn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。認(rèn)真分析各種并發(fā)癥危險(xiǎn)并做好預(yù)防性護(hù)理工作，加強(qiáng)引流管的管理，防止發(fā)生感染，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦出血患者采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者神經(jīng)功能，提升康復(fù)效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李叔夏.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，（20）：380-381.

[2] 蘇丹，胡秀蘭.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)、生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，（31）：177-180，封3.

[3] 許連芳，趙菊梅.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者情緒和依從性及并發(fā)癥的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，（11）：1615-1616.

[4] 李萌，于微.個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，（35）：155-158.

[5] 楊雪，潘金玉，鮮繼淑.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，（16）：46-47.