蔡源源 靖昌瑞 李永忠

隨著年齡的增長(zhǎng)以及外界環(huán)境因素的影響，人的面部皮膚會(huì)日益老化，出現(xiàn)松弛、皺紋等問題。面部皮膚老化會(huì)明顯影響個(gè)體的外在形象，老化嚴(yán)重者還可能給日常工作與生活帶來(lái)不良影響。常用的面部年輕化治療方法有射頻緊膚、手術(shù)整形、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光、肉毒毒素注射等[1]。其中，點(diǎn)陣激光是一種新型皮膚美容技術(shù)，不僅具有顯著的去色斑、嫩膚和緊膚效果，還能夠較好地保持面部皮膚角質(zhì)層，不損傷皮膚天然的屏障功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月至2017年5月接診的60例面部皮膚老化患者為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用點(diǎn)陣激光技術(shù)進(jìn)行面部年輕化治療。其中，男性10 例，女性 50 例，年齡 30～72 歲，平均（45.9±8.7）歲，病程 0.5～18 年，平均（3.2±2.0）年。 Fitzpatrick 皮膚分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型31例，Ⅳ型18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有面部皮膚松弛、彈性降低、毛孔粗大、皮膚粗糙、色斑、皮膚暗黃等面部皮膚老化問題；自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期及妊娠期女性；近6個(gè)月內(nèi)有過(guò)維A酸類藥物應(yīng)用史者；近6個(gè)月內(nèi)注射過(guò)肉毒毒素，或接受過(guò)皮膚軟組織填充治療者；近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)強(qiáng)脈沖光、激光或化學(xué)剝脫嫩膚治療者；面部有感染性皮膚病者；瘢痕體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備

詳細(xì)觀察患者的皮膚狀況，詢問患者病史、用藥史等情況，以明確患者符合點(diǎn)陣激光面部年輕化治療的適應(yīng)證。治療前，與患者進(jìn)行充分溝通，告知患者點(diǎn)陣激光技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)、治療效果，以及治療流程、相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、術(shù)后可能發(fā)生的副作用等。

1.2.2 面部清潔

患者仰臥位，對(duì)患者面部進(jìn)行仔細(xì)清潔。注意觀察清潔后的面部皮膚有無(wú)異常情況，若無(wú)異常，則重點(diǎn)觀察患者希望改善的局部皮膚，做好相關(guān)記錄。征得患者同意后，進(jìn)行拍照記錄，以便與治療后的皮膚情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2.3 麻醉

完成面部清潔后，在需要治療的皮膚處局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，麻醉起效后，將乳膏清理干凈，乙醇消毒治療區(qū)域，患者佩戴好眼罩。

1.2.4 治療方法

選用鉺激光工作站，配合點(diǎn)陣式Er.YAG激光治療手具。治療前在患者耳邊測(cè)試斑試區(qū)，調(diào)整治療儀參數(shù)，從低參數(shù)慢慢調(diào)整至合適參數(shù)：能量300～500 mJ，脈沖持續(xù)時(shí)間sp/lp模式，光斑大小3～7 mm。激光發(fā)射器垂直對(duì)準(zhǔn)治療部位，使用點(diǎn)陣激光對(duì)治療部位進(jìn)行掃描，范圍盡可能覆蓋所有皮膚。每次掃描完成后，以生理鹽水棉簽將汽化組織仔細(xì)擦除，并注意觀察掃描后的創(chuàng)面情況，判定創(chuàng)面是否達(dá)到了治療深度。若皮膚表面呈發(fā)白樣改變，說(shuō)明治療深度僅達(dá)到了皮膚表皮，皮膚表面呈發(fā)黃樣改變則說(shuō)明治療深度達(dá)到了皮膚真皮層，皮膚表面有點(diǎn)狀出血點(diǎn)說(shuō)明治療深度達(dá)到了乳頭層，此為激光治療應(yīng)達(dá)到的深度。治療完成后，術(shù)區(qū)皮膚會(huì)有腫脹、發(fā)紅現(xiàn)象，一般持續(xù)2～3 d可自行消退。少數(shù)患者可發(fā)生色素沉著，一般可自行減退。術(shù)后對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行多次冰敷，并敷上保濕面膜，以緩解局部不適，加快紅腫消退。囑患者在術(shù)后前3晚都要保持頭高位睡姿，在術(shù)后2～3 d時(shí)會(huì)有老皮剝脫，需待其自然脫落，以免遺留瘢痕?；謴?fù)期，囑患者使用防曬乳和保濕霜，避免陽(yáng)光暴曬。1個(gè)月后開始第二次治療，治療方法與第一次相同，2個(gè)月后門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用VAS評(píng)分法評(píng)估患者治療后即刻的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重；②觀察治療前后面部皮膚的光滑度、膚色、皺紋、松弛改變情況，記錄本組患者治療后2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的眉、面部、鼻唇溝提升幅度；③治療1個(gè)月后，調(diào)查患者的滿意度，結(jié)果分為很滿意、較滿意、一般和不滿意，總滿意率＝很滿意率+較滿意率。④觀察患者治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

面部皮膚彈性增加、皺紋明顯變淺，皺紋及松弛改善程度超過(guò)75%，為顯效；治療后面部皺紋變淺、皮膚彈性增加，皺紋及松弛程度改善25%～75%，為有效；治療后的面部皺紋、皮膚彈性改善不足25%，甚至無(wú)改善，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

60例患者經(jīng)點(diǎn)陣激光治療后，顯效46例（76.67%），有效 13例（21.67%），無(wú)效 1例（1.67%），總有效率為98.33%。

2.2 面部皮膚參數(shù)變化

本組患者點(diǎn)陣激光治療后2個(gè)月，鼻唇溝、面部、眉的提升分別為（1.15±0.30） mm、（1.11±0.25） mm和（1.16±0.26）mm。治療后6個(gè)月的鼻唇溝、面部、眉的提升程度分別為（2.27±0.31） mm、（2.33±0.31） mm和（2.30±0.30）mm，均明顯高于治療后2個(gè)月的提升程度（P＜0.05）（圖 1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

2.3 VAS評(píng)分

本組患者治療后即刻VAS評(píng)分在1～4分之間，其中 1～2 分 29 例、3～4 分 31 例，平均（2.65±1.01）分。

2.4 治療滿意度

治療后1個(gè)月，患者對(duì)治療效果評(píng)價(jià)顯示：很滿意40例、較滿意18例、一般2例、不滿意0例，總滿意率為96.67%。

2.5 不良反應(yīng)

術(shù)后，所有患者均有紅斑、水腫、點(diǎn)狀結(jié)痂。水腫持續(xù) 1～3 d 消退，平均（1.3±0.6） d；紅斑平均持續(xù)時(shí)間為（2.6±1.2） d，結(jié)痂脫落時(shí)間為（2.20±0.98） d。 未見瘢痕、感染、色素沉著、水皰、丘疹等明顯不良反應(yīng)。

3 討論

面部皮膚老化是衰老的重要標(biāo)志。人類面部皮膚是由相互交織的膠原纖維和彈力纖維形成的網(wǎng)絡(luò)支架，彈力纖維變性、表皮層變薄、真皮膠原纖維合成減少、自由基損傷加重、免疫細(xì)胞數(shù)量減少等因素，都會(huì)造成皮膚萎縮、松弛、彈性降低。另外，環(huán)境刺激和基因表達(dá)調(diào)控異常也是導(dǎo)致面部皮膚老化的重要因素[2-3]。

近年來(lái)，面部年輕化美容技術(shù)得到了迅速發(fā)展，光子嫩膚、透明質(zhì)酸填充、化學(xué)剝脫、手術(shù)除皺、激光嫩膚、肉毒毒素注射等都是改善面部皺紋、促進(jìn)面部年輕化的常用方法[4]，但存在各自的缺陷。點(diǎn)陣激光是近年來(lái)興起的一種皮膚美容微創(chuàng)技術(shù)，其理論基礎(chǔ)為點(diǎn)陣式光熱分解作用理論，該理論是傳統(tǒng)選擇式光熱分解理論的延伸，既具有侵襲治療起效快、療效好的優(yōu)點(diǎn)，也具有非侵襲性治療恢復(fù)時(shí)間短、副作用小的優(yōu)點(diǎn)[5]。傳統(tǒng)激光技術(shù)的作用目標(biāo)為全部面積的皮膚，對(duì)所有的皮膚造成片狀熱損傷，而點(diǎn)陣激光技術(shù)能夠選擇性地作用于小面積皮膚，形成微治療區(qū)[6]。只有微治療區(qū)內(nèi)部的皮膚會(huì)受到激光作用，而周圍正常皮膚并不會(huì)受到激光損傷，同時(shí)未受到損傷的周圍細(xì)胞也能遷移至微治療區(qū)，從而迅速修復(fù)微治療區(qū)內(nèi)的表皮細(xì)胞。點(diǎn)陣激光在治療期間，每個(gè)治療區(qū)域內(nèi)會(huì)有30%～40%的皮膚受到治療，一般來(lái)說(shuō)，微治療區(qū)的直徑都在400 μm以內(nèi)，激光能夠滲透到皮膚的不同深度，最深可以達(dá)到1 300 μm，在調(diào)高每個(gè)點(diǎn)的能量值時(shí)，微治療區(qū)接受到的激光能力就會(huì)越大，微治療區(qū)范圍也就越大，皮膚滲透越深。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)想要達(dá)到的治療深度和點(diǎn)密度來(lái)選擇能量大小。面部皮膚在接受非剝脫性點(diǎn)陣激光治療后，上皮層可在術(shù)后24 h內(nèi)完全恢復(fù)，可有效降低創(chuàng)面的感染風(fēng)險(xiǎn)，并縮短紅斑期[7-8]。

點(diǎn)陣激光技術(shù)根據(jù)波長(zhǎng)被水的吸收程度，分為兩種生物類型：一種是能夠被水高吸收的波長(zhǎng)，稱為剝脫性點(diǎn)陣激光；另一種是能夠被水輕度吸收的波長(zhǎng)，稱為非剝脫性點(diǎn)陣激光。其中非剝脫性點(diǎn)陣激光技術(shù)主要用于皺紋、光老化、色素性皮膚病、痤瘡瘢痕、萎縮紋、增生性瘢痕、血管性病變等的治療等[9]。本次研究所采用的是非剝脫性點(diǎn)陣激光技術(shù)，研究結(jié)果顯示治療總有效率為98.33%。治療后2個(gè)月鼻唇溝、面部、眉均明顯提升，且治療后6個(gè)月的鼻唇溝、面部、眉的提升程度均明顯高于治療后2個(gè)月時(shí)。本組患者治療后即刻VAS評(píng)分為（2.65±1.01）。患者對(duì)治療效果的總滿意率為96.67%。術(shù)后未出現(xiàn)瘢痕、感染、色素沉著、水皰、丘疹等明顯不良反應(yīng)。本結(jié)果與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[10]，說(shuō)明在面部年輕化治療中，點(diǎn)陣激光能有效減輕皺紋、增加皮膚彈性，臨床療效顯著且并發(fā)癥少，是一種安全、有效的面部年輕化治療方法，值得推廣應(yīng)用。