楊佳菲 卞薇薇 王海蓉 陸瑋 董莉萍

各種先天畸形及意外傷害等，常導致小兒手部創(chuàng)傷。針對損傷后的手部畸形和瘢痕，目前注重患兒的早期治療，手術(shù)是主要的治療方式[1-3]。嬰幼兒由于心智尚未成熟及活潑好動等，術(shù)后護理需家長督促及配合完成，是術(shù)后護理宣教的主要對象。但因家長年齡、文化等的差異，單純的口頭宣教實際效果欠佳[4]，且部分患兒陪護者不固定或多為祖輩照護，造成宣教內(nèi)容未能全部記憶及理解，相互轉(zhuǎn)述時內(nèi)容部分遺漏或錯誤，導致術(shù)后護理不能嚴格執(zhí)行。為了更好地開展術(shù)后宣教，我科自行設計了嬰幼兒手部整復術(shù)后漫畫式情境健康教育手冊（著作權(quán)：國作登記-2017-L-00408384），以促進患兒家長對術(shù)后護理內(nèi)容的理解及記憶，提高護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2017年8月，在我科行手部整復手術(shù)的嬰幼兒患者60例為研究對象。納入標準：①患兒年齡5個月至3歲；②行手部整復手術(shù)（復拇畸形矯正、并指畸形矯正、手部瘢痕畸形攣縮整復術(shù)）；③護理宣教對象為患兒陪護家長；④護理宣教對象精神正常，愿意配合護理；⑤自愿參與調(diào)查。 納入患兒平均年齡（1.62±0.72）歲，男 37人，女23人?；純杭议L平均年齡（36.40±9.88）歲，男 11例，女49例；文化程度：小學5人，初中6人，高中22人，本科20人，碩士6人，博士1人。

按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組給予傳統(tǒng)的口頭宣教，試驗組在對照組基礎上應用嬰幼兒手部整復術(shù)后漫畫式情境健康教育手冊。兩組患兒（年齡、性別）及家長一般情況（年齡、性別、文化程度）均無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照護理常規(guī)進行術(shù)后口頭宣教指導，內(nèi)容包括：⑴嬰幼兒手部術(shù)后患肢防護重要性；⑵嬰幼兒手部術(shù)后患肢防護的危險因素；⑶嬰幼兒手部術(shù)后患肢防護的注意事項；⑷復診時間；⑸拆線時間；⑹主要負責醫(yī)師姓名。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上應用嬰幼兒手部整復術(shù)后漫畫式情境健康教育手冊進行護理管理。

1.2.2.1 手冊的設計及制作

根據(jù)臨床護理常規(guī)、手部術(shù)后患肢防護注意事項及護理要點，設計并制作嬰幼兒手部整復術(shù)后漫畫式情境健康教育手冊，內(nèi)容包括：①嬰幼兒期患兒特點；②術(shù)后患肢護理的重要性，以及家長配合護理的必要性；③術(shù)后患肢護理中存在的危險因素及注意事項；④復診時間和拆線時間；⑤主治醫(yī)生姓名、門診時間和聯(lián)系方式。手冊為13 cm×28 cm三折六面設計，雙面彩色印刷。護理宣教信息使用漫畫式卡通模擬情境進行構(gòu)圖、說明，情境人物設定包含患兒、家長、醫(yī)生，根據(jù)不同情況給予卡通情境圖，如：液體碰撒患兒手部、患兒哭鬧、需立即就醫(yī)的情況等。拆線、復診時間及主治醫(yī)師信息等內(nèi)容由責任護士根據(jù)患者情況填寫（圖1）。

圖1 嬰幼兒手部整復術(shù)后漫畫式情境健康教育手冊Fig.1 Comic-style health education pamphlet on infants'postoperative hand care

1.2.2.2 手冊的臨床應用

手術(shù)后次日，責任護士根據(jù)患兒信息填寫手冊相關(guān)內(nèi)容，包括患兒姓名、復診和拆線時間、主治醫(yī)師信息等。然后，攜手冊至病房，對患兒陪護家長進行護理宣教，并請家長對手冊內(nèi)容給予反饋，針對家長就處理內(nèi)容及方法中的疑問及時給予解答，務必使家長完全明白并掌握相關(guān)內(nèi)容。

1.3 效果評價

采用自制量表對患兒家長術(shù)后宣教內(nèi)容掌握情況進行評分，內(nèi)容包括：①術(shù)后患肢護理的重要性；②術(shù)后患肢護理過程中存在的危險因素；③術(shù)后患肢護理需要注意的事項；④拆線和復診時間；⑤主治醫(yī)師信息。分值為5～1分，分別代表知曉、部分知曉、一般、少量知曉、不知曉。評價量表在患兒出院前一天發(fā)放。量表均由患兒家長獨立完成，對個別文化程度較低或視力欠佳無法進行自評的患兒家長，由護士逐項讀出各項問題和備選答案，幫助家長完成評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

試驗組家長對術(shù)后宣教內(nèi)容（患肢護理重要性、危險因素、注意事項、拆線及復診時間、主治醫(yī)師信息等）的掌握，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 嬰幼兒手部術(shù)后健康教育內(nèi)容掌握情況Table 1 Mastery of health education contents of infants after hand surgery

3 討論

健康教育作為有效的護理干預手段，可預防術(shù)后并發(fā)癥，并促進患者的康復。傳統(tǒng)口頭宣教模式缺乏針對性、系統(tǒng)性，形式單調(diào)，宣教對象容易遺忘或記憶不全，臨床效果不佳[7]。圖文式宣教方法已在臨床開展應用，將健康宣教內(nèi)容轉(zhuǎn)化為圖片及文字相結(jié)合，效果良好[8-9]。其中，漫畫式情境模式注重圖文結(jié)合，形象直觀，帶有情節(jié)，易懂易記，富有趣味性，可提高閱讀者的興趣，同時強化記憶，提高宣教效果，適用于不同文化程度及年紀的陪護家長[10]。

嬰幼兒手部整復手術(shù)治療主要為先天性手畸形，或因照護不當造成的手部重度燙傷，及外傷后瘢痕增生等?；純杭议L多存在對患兒的愧疚心理，使其在術(shù)后照護時更為緊張，生怕因再一次的照護不當而造成患兒手術(shù)失敗。術(shù)后給予相關(guān)的護理健康宣教可以緩解患兒家長的焦慮情緒。另外，部分家庭患兒陪護者無法固定或多為祖輩照護，陪護家長文化水平也參差不齊，僅靠口頭宣教常造成宣教內(nèi)容未能全部記憶及理解。通過應用嬰幼兒手部整復術(shù)后漫畫式情境健康教育手冊，可使陪護家長更好地理解及掌握宣教內(nèi)容，讓家長有據(jù)可循，相互傳遞信息時更準確，特別對于年長的陪護家長，有利于消除其緊張焦慮情緒，更好地配合術(shù)后護理。

良好的護患關(guān)系及溝通技巧是健康宣教效果的保證。傳統(tǒng)的口頭宣教模式在健康宣教過程中以執(zhí)行護士的意志為基礎，患者被動地接受知識，不能很好表達自己的意見和愿望，患者的積極性不強[11-12]。嬰幼兒手部術(shù)后宣教內(nèi)容較多且抽象，采用漫畫式情境健康教育手冊，家長的疑問可及時提出并獲得解答，增加了護患溝通，使護患關(guān)系更為融洽，提高了臨床護理效果。

4 結(jié)論

嬰幼兒手部整復術(shù)后漫畫式情境健康教育手冊相比傳統(tǒng)口頭宣教模式，內(nèi)容及形式更為新穎及人性化，使宣教信息的傳達有據(jù)可依，漫畫式的情境設計也可有效促進被宣教者對相關(guān)內(nèi)容的記憶及掌握，適用于不同年齡及文化層次的家長，對于提高臨床護理效果具有積極的作用。