高思燕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.89

摘要：本研究收治髖臼骨折患者45例，制定詳細的護理計劃，采取正確、有效的護理措施，包括病情的觀察、心理護理、體位指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥的護理及早期指導(dǎo)功能鍛煉等措施。對髖臼骨折患者護理后，充分認識到嚴密觀察病情變化、及時糾正病情和正確的護理措施能有效降低死亡率和致殘率。早期功能鍛煉能減少并發(fā)癥發(fā)生和促進肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞；髖臼骨折；護理；護理效果

髖臼骨折是一種高能量損傷，不僅傷情嚴重，而且類型復(fù)雜，移位形式多樣，為嚴重而復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。精確的復(fù)位、妥善的固定是治療關(guān)鍵，但髖臼骨折病情重、變化快、手術(shù)風(fēng)險大。據(jù)有關(guān)報告，復(fù)雜的髖臼骨折死亡率為10%，國外報告高達18.1%～ 30%，傳統(tǒng)保守治療致殘率50%～ 60%。正確、全面的評估，周密的護理計劃和正確有效的護理措施，能夠有效降低患者的死亡率，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，早期功能鍛煉能降低致殘率?，F(xiàn)將本科的護理體會報告如下。

臨床資料

收治髖臼骨折患者45例，男32例，女13例；年齡18～ 58歲，平均36.5歲；高處墜落傷28例，車禍12例，擠壓傷5例，均有手術(shù)指征。

護理

術(shù)前護理：①病情觀察：髖臼骨折多為間接暴力或擠壓傷引起的，由于骨盆的結(jié)構(gòu)特點，骨折時容易致尿道損傷、腹膜后血腫、失血性休克、直腸損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。因此要嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔變化、腹部體征、排尿情況、肛門有無出血、會陰部感覺、下肢感覺及運動，如發(fā)現(xiàn)血尿、尿外滲、會陰腫脹、膀胱膨脹等考慮尿道損傷可能。②體位和舒適護理：髖臼骨折患者由于害怕疼痛或擔(dān)心骨折移位，大多不肯配合翻身。為預(yù)防長時間臥床可能帶來的各種并發(fā)癥，患者入院后一般平臥于氣墊床，以適當(dāng)減少翻身次數(shù)?；贾糜谕庹怪辛⑽弧Ｐ袪恳龝r患肢抬高15?！?0。，向患者及家屬講解牽引的重要性，自動拆除牽引的危害性及相關(guān)注意事項?？捎谀N窩下墊薄墊，使膝關(guān)節(jié)微屈200～ 300，嚴防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。指導(dǎo)正確搬運患者及翻身，搬運或翻身前向患者做好充分解釋，指導(dǎo)深呼吸放松肌肉，翻身時采用健側(cè)臥位與半臥位交替臥位，避免患側(cè)臥位，防止骨折處受壓加重錯位。每2～3h翻身1次，翻身時動作輕、柔、穩(wěn)。盡量使用軸線翻身，即1人托住患側(cè)肢體并外展，1人托住腰臀協(xié)助并鼓勵患者向健側(cè)翻身30?！?90。，在兩腿間墊軟枕，在后背、臀下墊軟墊或枕。③心理護理：髖臼骨折多因意外事故所致，嚴重的創(chuàng)傷使患者遭受巨大的身心痛苦，并為手術(shù)的成敗及預(yù)后擔(dān)心，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼心理。主動多與患者交談，安慰患者，了解其心理顧慮，密切護患關(guān)系。對不同文化程度的患者采取不同語言進行有效溝通、疏導(dǎo)和安慰。解除患者的焦慮和恐懼心理，讓患者有充分的準備，以良好的心態(tài)、積極健康的情緒來配合治療。必要時個性化地向患者介紹疾病知識及手術(shù)優(yōu)點。介紹手術(shù)成功的典型病例及以往住院康復(fù)病例，消除心理障礙，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其樂觀接受手術(shù)，主動配合早期康復(fù)鍛煉。④預(yù)防并發(fā)癥護理：骨折后長期臥床加之患肢牽引，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，應(yīng)該早期積極采取有效預(yù)防護理措施。針對并發(fā)癥護理：a.預(yù)防尿路感染：鼓勵患者多飲水，2 000～3 000 mUd，增加尿量。沖洗尿道，留置尿管期間用生理鹽水500 mL進行膀胱沖洗，2次/d。保持會陰清潔，尿道口護理2次/d，定期更換尿管。尿道損傷者，積極治療原發(fā)疾病，尿色正常后拔出尿管。b.皮膚壓瘡預(yù)防：每2～4h翻身1次并按摩骨突處。每日早晚溫水擦浴背部并用紅花酒精按摩2次。保持床單元清潔干燥、平整。指導(dǎo)患者活動健側(cè)肢體，增加營養(yǎng)，提高抵抗力。c.肺部并發(fā)癥的預(yù)防：創(chuàng)傷患者易致肺挫傷，長期臥床患者易致肺不張、墜積性肺炎，因此鼓勵患者早期做擴胸深呼吸、咳嗽、吹氣球等增加肺活量，同時保持口腔清潔。d.預(yù)防便秘：骨盆骨折患者易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)便秘。因此鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，進食粗纖維食物，按摩腹部，促進腸蠕動。鼓勵患者床上排便，消除外在影響排便因素。e.預(yù)防深靜脈血栓：髖臼骨折后長期臥床易致下肢靜脈血流瘀滯，創(chuàng)傷損傷血管壁，失血使血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。早期指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸和屈曲活動及股四頭肌等長收縮鍛煉，指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩小腿肌肉及足部，健側(cè)肢體可使用充氣式下肢靜脈泵治療，遵醫(yī)囑正確預(yù)防用藥并注意觀察下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

術(shù)后護理：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時記錄，使用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測，監(jiān)測患者血壓、脈搏氧飽和度、呼吸。觀察傷口滲血、滲液情況。觀察引流管引流量及性質(zhì)并正確記錄。觀察留置尿管情況，注意觀察尿色、尿量及性狀，注意防止尿管脫落和堵塞。注意觀察患者肢體有無麻木、足背動脈有無減弱或消失，鼓勵活動趾關(guān)節(jié)或活動足踝關(guān)節(jié)。②功能鍛煉：術(shù)后第1天鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉。足踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉，以促進患者血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后3周患側(cè)髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，也可以采用下肢功能鍛煉器（CPM）進行持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動.以利髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后6～8周，患肢不負重下地。2～3個月逐漸負重練習(xí)。遵循循序漸進的原則，避免或減少發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥。X線復(fù)查提示骨折線愈合好可棄拐行走。

討論

髖臼骨折多為高能量損傷，為復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有多器官損傷。病情較重且多變，手術(shù)難度大，組織損傷多，以往多采用保守治療，但治療效果差。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過CT三維重建及醫(yī)師技術(shù)水平的提高，能做到精確的復(fù)位、妥善堅固的固定?；颊叩闹委熜Ч蟠筇岣?，周密的護理計劃制定，正確、有效的護理措施及早期功能鍛煉，能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高手術(shù)成功率，促進患者早日康復(fù)。