谷芳

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.75

摘要：目的：探討老年性瓣膜退行性病變的超聲診斷。方法：收治老年性瓣膜退行性病變患者150例作為探究組，以150例正常健康人作為參考組。用超聲診斷儀對兩組患者進行診斷，觀察兩組患者瓣環(huán)的相關參數(shù)及瓣葉的參數(shù)，并對臨床效果進行比較。結果：與參考組相比，探究組的瓣環(huán)周長、投影面積、瓣環(huán)前外側交界位置和后內側交界位置的距離以及前葉瓣體面積、后葉從瓣根到對合線長度及前葉從瓣到對合線長度明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年性瓣膜退行性病變采用超聲進行診斷取得良好的效果，能確定瓣膜的位置、大小，具有較高的特異性及敏感性，從而降低漏診的發(fā)生率。

關鍵詞：超聲；老年性瓣膜退行性病變；瓣環(huán)參數(shù)；瓣葉參數(shù)

老年性瓣膜退行性病變發(fā)病機制目前尚不明確，因此無法進行病因治療，早期的癥狀并不明顯，但積極采取相應治療措施對患者有很大的幫助[1]。2014年6月-2017年6月收治老年性瓣膜退行性病變患者150例，觀察其超聲診斷并分析，報告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治老年性瓣膜退行性病變患者150例，作為探究組。其中男90例，女60例；年齡48～ 79歲，平均（54.9±2.3）歲。正常健康人群150例為參考組，男86例，女64例；年齡47～80歲，平均年齡（56.4±2.7）歲。所有患者對本次研究均簽署知情同意書。對兩組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果有可比性。

方法：運用GE VivirIE7型超聲診斷儀對兩組患者進行診斷，將探頭頻率調至3.5 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，保證常規(guī)的檢查工作能夠正常進行。對左心長軸、胸骨四腔、心尖5腔以及心底轉軸進行檢查，觀察心臟瓣膜的回聲，對患者的心腔進行測量，將在檢查過程中看到的形態(tài)以及活動程度記錄下來，清楚患者的瓣膜厚度以及心腔的大小，并進一步探查左心功能和左室后壁的厚度[2]。

觀察指標：觀察兩組對象的瓣環(huán)的相關參數(shù)以及瓣葉的參數(shù)，并對臨床效果進行比較。觀察患者的生命體征和臨床癥狀。

統(tǒng)計學方法：運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對探究數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗比較兩組之間的數(shù)據(jù)，以X2檢驗對資料進行統(tǒng)計，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組瓣環(huán)參數(shù)及瓣葉參數(shù)比較：跟參考組相比，探究組的瓣環(huán)周長、投影面積、瓣環(huán)前外側交界位置和后內側交界位置的距離以及前葉瓣體面積、后葉從瓣根到對合線長度及前葉從瓣到對合線長度明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

討論

老年性瓣膜退行性病變主要以> 60歲的老年人最為常見，并且男性高于女性。普遍認為老年性瓣膜退行性病變的發(fā)病率是人類壽命延長所致，老年退行性心臟瓣膜病變主要發(fā)生在主動脈瓣及二尖瓣環(huán)，鈣化性主動脈瓣狹窄主要因正常瓣膜在年齡高升的趨勢下，心瓣膜結締組織發(fā)生退行性變化，致使瓣膜的厚度增加、變硬及鈣鹽沉積，最終導致瓣膜關閉不全，促進老年性瓣膜退行性病變的發(fā)生。鈣化也可蔓延至纖維三角區(qū)，當肌部與膜部交界處存在鈣化時，致使心臟傳導系統(tǒng)異常，引發(fā)心律失常[3]。重度主動脈瓣鈣化常合并二尖瓣環(huán)鈣化。二尖瓣環(huán)鈣化主要因二尖瓣后葉心室面跟相應的左心室心內膜間，順著瓣環(huán)形成“C”形鈣化環(huán)，對左心房、左心室、二尖瓣孔周圍造成一定的損害，導致支架變得僵硬，后瓣活動受到限制，致使二尖瓣狹窄。其中年齡、吸煙、高血壓、性別、糖尿病等都是導致老年性瓣膜退行性病變的危險因素。老年性瓣膜退行性病變的發(fā)展過程較為緩慢，如病情發(fā)展至臨床期，會發(fā)生心絞痛、心力衰竭、猝死等[4]。

采用超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的同時還需辨別其他原有瓣膜病。瓣葉基底部常常是病變的部位，其癥狀在長時間的發(fā)展下表現(xiàn)不明顯，在診斷過程中可發(fā)現(xiàn)心臟出現(xiàn)雜音、心功能不全、出現(xiàn)心律失常等，特別是房室傳導阻滯者。針對老年性瓣膜退行性病變的檢查還有X線，但該檢查方法的檢出率不高，不宜作為常規(guī)檢查[5]。本研究結果表明，跟參考組相比，探究組的瓣環(huán)周長、投影面積、瓣環(huán)前外側交界位置和后內側交界位置的距離以及前葉瓣體面積、后葉從瓣根到對合線長度及前葉從瓣到對合線長度明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次采用超聲檢查對老年性瓣膜退行性病變有較高的敏感性，檢出率較高，對于瓣膜的大小、厚度、位置均可確定，是診斷老年性瓣膜退行性病變的最好方法。但因患者常合并有高血壓、心臟病等疾病，臨床上常出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，應當給予重視。

綜上所述，老年性瓣膜退行性病變采用超聲進行診斷取得了良好的效果，能確定瓣膜的位置、大小，具有較高的特異性及敏感性，從而降低漏診的發(fā)生率，臨床上值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]邢國平，高波，芮云云，等.老年退行性心臟瓣膜病283例超聲診斷分析[J]實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：139-140.

[2]梁秋染.超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的價值分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（3）：26-28.

[3]張紅秋.老年性瓣膜退行性病變的超聲診斷分析J].中國老年保健醫(yī)學，2016，l4（3）：52-53.

[4]楊光平.老年性心臟瓣膜退行性病變的臨床超聲診斷研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（42）：8413-8413.

[5]楊軍，胡瑾.超聲診斷在老年退行性心臟瓣膜病中的應用價值研究[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（26）：130-131.