徐慧芬

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.58

摘要：目的：探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床療效。方法：收治重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者78例，隨機(jī)分為常規(guī)組與纖維鏡組。常規(guī)組采用常規(guī)治療，纖維鏡組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡輔助治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：纖維鏡組的治療總有效率和各項(xiàng)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0 05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；呼吸力學(xué)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是在實(shí)施機(jī)械通氣48 h后至拔管后的48 h以內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是眾多醫(yī)院獲得性肺炎中的一種[l]。該疾病的發(fā)病率達(dá)42%，致死率更是高達(dá)50%，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅翻，因此，臨床上采取有效的治療手段將病情控制具有極其重要的意義。但該種類(lèi)型的肺炎與普通的肺炎有所不同，近年來(lái)，對(duì)于該疾病的診斷以及治療逐漸得到重視。據(jù)報(bào)道，纖維支氣管鏡用于本病的輔助治療具有較為優(yōu)良的效果[3]。因此本文將對(duì)近來(lái)收治的重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者展開(kāi)針對(duì)性研究，將纖維支氣管鏡應(yīng)用于本病的輔助治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年6月收治重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者78例，將其隨機(jī)分成常規(guī)組與纖維鏡組。常規(guī)組男21例，女18例；年齡29～ 77歲，平均（47.2±3.7）歲；可分為早發(fā)性13例，晚發(fā)性26例。纖維鏡組男17例，女22例；年齡31～ 76歲，平均（47.4±3.6）歲；可分為早發(fā)性16例，晚發(fā)性23例。兩組在年齡、性別等一般信息方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

治療方法：常規(guī)組給患者使用對(duì)其個(gè)體表現(xiàn)敏感的抗生素，執(zhí)行常規(guī)的灌洗吸痰措施。纖維鏡組患者執(zhí)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰治療，儀器為產(chǎn)自日本PENTAX公司，型號(hào)為FB-15BS的纖維支氣管鏡。具體的方案與操作如下：于治療前進(jìn)行地西泮靜脈推注15 mg，然后在患者的咽喉部利用利多卡因進(jìn)行麻醉，患者面部朝上平躺，在監(jiān)測(cè)下執(zhí)行纖維支氣管的經(jīng)氣管置入，聯(lián)合CT確認(rèn)位置的放置。在進(jìn)入支氣管與病變位置時(shí)需要觀察支氣管黏膜的情況，然后將100 mL 37℃滅菌生理鹽水分5次經(jīng)活檢孔行快速注入并在2 min后灌洗分泌物。最后，將20 mL含有敏感性抗生素的稀釋液注入保留。每4d治療1次，在灌洗前后監(jiān)控呼吸力學(xué)指標(biāo)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有1項(xiàng)指標(biāo)未正常；③無(wú)效：病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)患者灌洗前與4h后的呼吸力學(xué)指標(biāo)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：經(jīng)治療，纖維鏡組患者治愈24例（61.5%），無(wú)效2例（5.1%），治療總有效率94.9%；常規(guī)組治愈17例（43.6%），無(wú)效8例（20.5%），治療總有效率79.5%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

統(tǒng)計(jì)患者呼吸力學(xué)指標(biāo)變化：纖維鏡組與常規(guī)組患者在灌洗前的PIP、Cdyn、Raw以及WOB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但經(jīng)灌洗4 h后，纖維鏡組PIP、Cdyn、Raw以及WOB分別為（16.34±2.05）cmH20、（35.48±7.59）mL/cmH20、（8.38±0.49）cmH20/（L×S）以及（0.37±0.14）J/L，常規(guī)組的各項(xiàng)指標(biāo)分別為（23.58±2.53）cmH20、（27.69±6.18）mL/cmH20、（11.46±0.49）cmH2O/（L×S）以及（0.49±0.26）J/L；纖維鏡組的呼吸力學(xué)指標(biāo)變化明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是在實(shí)施機(jī)械通氣48 h后至拔管后的48 h以內(nèi)出現(xiàn)的肺炎嗍，是眾多醫(yī)院獲得性肺炎中的一種。該疾病死亡發(fā)病以及致死的概率較高，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。另外，本病還具有病情發(fā)展快的特點(diǎn)，若僅僅依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)做出診治，容易出現(xiàn)主觀性因素的誤診，進(jìn)而耽誤患者的治療[5]。因此，臨床上采取有效的治療手段控制病情具有重要的意義。近來(lái)，有研究報(bào)道稱，纖維支氣管鏡用于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的輔助治療具有良好的療效。纖維支氣管鏡肺泡灌洗的運(yùn)用不僅能將呼吸道的分泌物快速且準(zhǔn)確地清理干凈，還可留取痰液，為后期使用抗生素作參考。除此之外，該方式還可明顯改善呼吸力學(xué)的指標(biāo)參數(shù)，而呼吸力學(xué)的指標(biāo)參數(shù)作為呼吸功能的重要體現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)控其變化可助于監(jiān)控病情的發(fā)展。

在本研究中，全部患者均給予了抗生素治療，纖維鏡組聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，該組治療總有效率94.9%，明顯高于運(yùn)用常規(guī)組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與常規(guī)組相比，纖維鏡組的Cdyn、PIP、Raw及WOB參數(shù)下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明纖維支氣管鏡的輔助治療效果較為顯著。

綜上所述，對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎使用纖維支氣管鏡輔助治療具有優(yōu)良的臨床療效，不僅可以使患者的臨床癥狀較快消失，而且能有效地控制患者的肺部感染，患者的呼吸功能也隨之得到改善，因此，該治療方式值得在臨床加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡云剛.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，24（12）：1858-1859.

[2]黃麗萍.纖維支氣管鏡對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸力學(xué)及血清炎性因子的影響觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：110-111.

[3]黃文麗.纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，7（10）：45-46.

[4]何國(guó)偉.纖維支氣管鏡輔助治療對(duì)老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸力學(xué)及血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1182-1184.

[5]黃岸佳.纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效及對(duì)患者呼吸力學(xué)、炎癥因子含量的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（13）：2461-2463.