段寶學(xué)

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.12

摘要：目的：探討川芎嗪結(jié)合甲強(qiáng)龍治療成人腹型過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法：收治成人腹型過(guò)敏性紫癜患者60例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組采用甲強(qiáng)龍治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用川芎嗪，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹痛緩解時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、血便消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論：川芎嗪結(jié)合甲強(qiáng)龍治療成人腹型過(guò)敏性紫癜臨床療效好。

關(guān)鍵詞：成人腹型過(guò)敏性紫癜；川芎嗪；甲強(qiáng)龍

過(guò)敏性紫癜為臨床常見(jiàn)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，全身性小血管炎為其主要病理變化，主要累及關(guān)節(jié)滑膜、皮膚、消化道黏膜、腎臟及漿膜等部位，結(jié)合其臨床表現(xiàn)可分為腎型、混合型、單純型及關(guān)節(jié)型，若過(guò)敏性紫癜對(duì)消化道產(chǎn)生累及則會(huì)表現(xiàn)為便血、腹痛及黑便等。青少年與兒童為過(guò)敏性紫癜好發(fā)人群，特別是學(xué)齡及學(xué)齡前兒童，但成年人也會(huì)發(fā)病。近年來(lái)人們飲食習(xí)慣、生活方式及環(huán)境等不斷變化，成人過(guò)敏性紫癜患者不斷增加。當(dāng)前臨床尚未明確本病病因，認(rèn)為食物、藥物及理化因素等均會(huì)誘發(fā)本病[1]。糖皮質(zhì)激素為臨床治療過(guò)敏性紫癜的常用藥物，近年來(lái)逐漸與川芎嗪聯(lián)用，現(xiàn)收治患者60例，詳述其聯(lián)用效果。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治成人腹型過(guò)敏性紫癜患者60例，主要表現(xiàn)為腹痛，年齡≥16歲，均經(jīng)腸鏡或胃鏡檢查確診為過(guò)敏性紫癜：①四肢皮膚對(duì)稱(chēng)性紫癜分批出現(xiàn)；②出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)無(wú)異常；③排除與腹痛有關(guān)的其他疾病。將患者隨機(jī)分成兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡16～ 74歲，平均（31.7±7.5）歲。觀察組男18例，女12例；年齡17～75歲，平均（32.5±8.2）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

治療方法：兩組患者均經(jīng)常規(guī)電子胃鏡檢查，檢查至十二指腸降部，常見(jiàn)檢查至回腸末端，對(duì)大腸黏膜、回腸末端顏色、血管紋理及有無(wú)水腫、充血、出血、糜爛及潰瘍等予以觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)一步觀察，并于內(nèi)鏡下取病變部位黏膜活檢以開(kāi)展組織學(xué)檢查。兩組常規(guī)接受鈣劑、維生素c及復(fù)方蘆丁等治療，若合并消化道癥狀則靜脈滴注西咪替丁，若累及腎臟有明顯尿蛋白則分次口服1 N2 mg/kg疆的松。對(duì)照組基于此口服甲強(qiáng)龍，在0.9%氯化鈉注射液250 mL中加入10mg/（kg·d）甲強(qiáng)龍靜脈滴注，1次/d，持續(xù)3d，逐漸將劑量減少。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪，在5%葡萄糖注射液250 mL中添加80 mg鹽酸川芎嗪注射液，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)7d。兩組消化道癥狀改善后口服甲強(qiáng)龍1.0 mg/（kg·d），逐漸停藥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組皮疹消退、腹痛改善、血便消失及住院等時(shí)間予以統(tǒng)計(jì)，并判定兩組臨床療效：①痊愈：皮膚癥狀消失，關(guān)節(jié)腫痛癥狀等消失，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，尿常規(guī)檢驗(yàn)無(wú)異常；②顯效：關(guān)節(jié)癥狀及皮膚癥狀減輕，消化道出血量減少，尿中紅細(xì)胞及尿蛋白等減少判定為顯效；③上述癥狀均未改善判定為無(wú)效翻。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件SPSS 20.O對(duì)數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)行組間對(duì)比；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），X2檢驗(yàn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P< 0.05表示。

結(jié)果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

兩組觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

討論

過(guò)敏性紫癜為臨床常見(jiàn)疾病，外國(guó)學(xué)者于1874年、1899年分別對(duì)消化道及腎臟變化予以描述，故臨床將腹型過(guò)敏性紫癜稱(chēng)作埃諾克紫癜，其基本病理變化為真皮內(nèi)毛細(xì)管炎，血管壁內(nèi)形成血小板血栓及灶性壞死，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死性小動(dòng)脈炎、水腫及出血等，關(guān)節(jié)與胃腸道也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)病理改變[3]?；颊呋忌线^(guò)敏性紫癜后全身各個(gè)系統(tǒng)均可發(fā)生病變，據(jù)調(diào)查合并消化系統(tǒng)癥狀者51%～ 74%，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及消化道出血等，首發(fā)癥狀為腹痛者占12%～ 19%[4]。腹痛性質(zhì)為絞痛，中上腹、臍周為主要疼痛部位，會(huì)于餐后加重，易被誤診為壞死性腸炎、急性胃腸炎、腸套疊、消化性潰瘍及急性闌尾炎等，部分甚至因急腹癥行手術(shù)治療。

本次腸鏡及胃鏡檢查結(jié)果提示患者消化道病變主要為胃腸道黏膜水腫、充血等，比黏膜面略高的斑點(diǎn)樣或點(diǎn)狀出血為其主要表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為環(huán)狀或片狀出血，其次表現(xiàn)為不規(guī)則性黏膜潰爛、糜爛合并出血，部分甚至合并≥2種病變。當(dāng)前尚未明確過(guò)敏性紫癜發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為其屬于免疫復(fù)合物病。本病急性期多表現(xiàn)為抗凝血功能減退及凝血功能亢進(jìn)，并削弱纖溶活性，血液高凝且血小板功能亢進(jìn)。另有研究稱(chēng)其關(guān)聯(lián)于小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板生成血栓素A2（TXA2）增加，致使TXA2、PCI2比例失調(diào)，增加血小板聚集性或?qū)е卵“迨湛s強(qiáng)烈等，致使血栓形成[5]。川芎嗪主要提取自川芎總生物堿，四甲基吡嗪為其有效成分，可擴(kuò)張微血管，可改善微循環(huán)并降低毛細(xì)血管通透性，將血液黏滯度降低并對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，加快合成PGI2速度，對(duì)TXA2釋放及生成予以抑制后恢復(fù)其比例平衡。川芎嗪還可有效保護(hù)腎臟，加快腎小動(dòng)脈擴(kuò)張使腎血流量增加，降低血清脂質(zhì)過(guò)氧化物及尿蛋白排泄量。糖皮質(zhì)激素為臨床治療腹型過(guò)敏性紫癜的常用藥物，其功效在于抗病毒、抗過(guò)敏、抗炎及抗休克等，甲強(qiáng)龍屬于糖皮質(zhì)激素，短期內(nèi)大劑量甲強(qiáng)龍可有效抗炎與抑制免疫，使炎性反應(yīng)有效緩解，對(duì)腹痛及消化道出血癥狀予以改善。靜脈滴注甲強(qiáng)龍可快速達(dá)到血藥有效濃度，減輕微血管系統(tǒng)損傷，臨床已經(jīng)認(rèn)可其療效。

本研究結(jié)果表明觀察組總有效率96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%；觀察組腹痛緩解時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、血便消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。由此可知，川芎嗪結(jié)合甲強(qiáng)龍治療成人腹型過(guò)敏性紫癜臨床療效好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]白艷梅.川芎嗪聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療成人腹型過(guò)敏性紫癜療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016.10（20）：126-127

[2]張欣.中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液治療過(guò)敏性紫癜50例臨床觀察[J]河北中醫(yī)，2015，37（11）：1660-1661.

[3]韓艷霞.雷公藤多苷聯(lián)合川芎嗪治療過(guò)敏性紫癜效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（14）：14-15.

[4]劉成胤.人免疫球蛋白、川芎嗪治療過(guò)敏性紫癜的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，（91：85.

[5]施學(xué)文，陳娟，殷銘東，等.糖皮質(zhì)激素在腹型紫癜中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及方法探討[J]臨床兒科雜志，2015（4）：352-356.