胡婕，張靜，盧岳青，戴雪健

(1.解放軍第305醫(yī)院 普外科，北京 100032，2.第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433；

3.解放軍第305醫(yī)院 護理部，北京 100032;4.解放軍第93212部隊醫(yī)院 普外科，遼寧 大連 116000)

軍事醫(yī)學人才不僅要政治思想過硬、理論基礎(chǔ)扎實，還應具備應急作戰(zhàn)、保障救援能力和良好的心理素質(zhì)。自我肯定(self-assertiveness)是一種健康的、能改善對壓力環(huán)境的適應、并增強通過語言或行為清晰表達自我的能力，被認為是一種自信的心理素質(zhì)[1]。研究[2-4]發(fā)現(xiàn)，自我肯定水平與工作滿意度、溝通能力及應對工作場所壓力的能力呈正相關(guān)。因此，自我肯定水平更高的軍事醫(yī)學人才能夠更好地適應當代軍事斗爭環(huán)境。自尊是一個人對自己的價值和作用所做的整體情感評價和體驗，是對自我價值的判斷,其更廣泛和一般的涵義是一個人珍視、贊許或喜歡自己的程度[5]。軍校醫(yī)學生除了需要掌握課本知識內(nèi)容外，還需要在課外加強自身的體能素質(zhì)。體能素質(zhì)直接反映了國家軍隊的戰(zhàn)斗力水平。研究顯示，自尊對人的體能素質(zhì)有著積極的影響[6-7]。溝通能力是自我管理模式的核心標準之一，溝通能力直接影響醫(yī)患合作關(guān)系的建立。2000年，醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中強調(diào)交流能力是醫(yī)學生的核心能力[8]。自尊與溝通能力存在相關(guān)性，當發(fā)生人際沖突時，自尊水平高的人更關(guān)心如何促進雙方的情感交流，主動尋找自己與對方興趣的結(jié)合點，而自尊水平低的人往往追求自我保護性的目標，表現(xiàn)出較強的言語和非言語敵意[9]。目前，國內(nèi)尚無軍醫(yī)大學醫(yī)學生自我肯定及其與自尊及溝通能力相關(guān)性的研究報告。為此，本研究以某軍醫(yī)大學在校醫(yī)學生為研究對象，旨在了解其自我肯定水平及其與溝通能力和自尊的關(guān)系，以期為軍人院校培育新形勢下綜合型高素質(zhì)軍事醫(yī)學人才提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2016年3-6月,采用整群抽樣法選擇某軍醫(yī)大學在讀的一至五年級醫(yī)學本科生647名為研究對象。所有研究對象對本研究均知情同意，并報學校倫理委員會批準。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。研究者在征得醫(yī)學生所在院系知情同意后發(fā)放問卷，問卷為自填式匿名完成，1周后回收問卷。共發(fā)放問卷900份，回收782份，其中有效問卷647份，有效回收率為71.9%。問卷內(nèi)容包括以下幾個方面：

1.2.1 一般資料調(diào)查表 主要包括性別、年齡、專業(yè)、年級、是否學習過溝通相關(guān)課程等一般資料，以及對人際關(guān)系和溝通能力水平的2個自評條目，每個條目設(shè)非常好、還可以、不太好和很差4個選項。

1.2.2 自我肯定量表中文版 該量表用于評估研究對象的自我肯定水平，共包括18個條目，采用Likert 5級評分法(1分=從來沒有，2分=很少，3分=偶爾，4分=大多如此，5分=總是如此)，各條目得分相加即為總分(18～90分)，總分≥72分提示自我肯定水平高，能適當適時表達自己的觀點和感受；31～71分提示自我肯定水平中等，有時能表露自己的觀點和感受，但有時不能；≤30分提示自我肯定水平偏低，很難去表達自己的觀點感受[10]。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.752。

1.2.3 Spitzberg和Cupach人際溝通能力自評問卷中文版 該量表用于評估研究對象的溝通能力，包括3個維度共18個條目，即溝通動機、溝通知識和溝通技能，采用Likert 5級評分法(1分=很不同意，2分=有點不同意，3分=不確定，4分=有點同意，5分=很同意)，各條目得分相加即為總分(18～90分)，量表各維度的得分范圍為6～30分，得分越高，提示自我評價溝通能力越強。該量表在本研究中的信度為Cronbach’s α系數(shù)為0.891，3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.794、0.734、0.731。另外，該量表還可測6個方面的人際溝通能力，即適應性、對話參與、談話管理、同理、有效性和適當性，各能力得分范圍為3～15分[11]。

1.2.4 Rosenberg自尊量表中文版 該量表用于測量調(diào)查對象的自尊水平，共包括10個條目，采用Likert 4級評分法(1分=很不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=很同意)，其中5個條目為反向計分，各條目得分相加為總分(10～40分)，得分越高，提示自尊水平越高[12]。在本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.750。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，分類變量率的比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher精確檢驗，連續(xù)性變量比較采用t檢驗或單因素方差分析。兩變量之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，Cronbach’s α系數(shù)用于說明量表的內(nèi)部一致性信度。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 647名軍醫(yī)大學醫(yī)學生中男526名、女121名，年齡17～27歲，平均(20.62±1.61)歲，其中，237名(36.6%)醫(yī)學生報告在校期間學習過人際溝通相關(guān)課程或內(nèi)容，其他具體信息見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料及人際溝通自評結(jié)果(N=647)

2.2 自我肯定、自尊和溝通能力水平及各組比較結(jié)果 醫(yī)學生的自我肯定量表的得分平均為(60.4±7.44)分，得分范圍為30～82分，其中595名(92.0%)醫(yī)學生的自我肯定水平處于中等程度，僅44名(6.8%)處于高水平，1名醫(yī)學生為低水平；自尊量表的得分平均為(28.0± 4.11)分，得分范圍為13～40分。醫(yī)學生的溝通能力得分詳見表2。男生和女生的自我肯定水平、自尊水平和溝通能力總分的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；在溝通能力的不同維度得分上，女生的動機維度得分高于男生[分別為(23.7±3.48)、(22.8±3.85)分(P=0.017)]，男、女生的知識和技能維度得分的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。對于特定溝通能力的得分，男生只在適當性得分上高于女生[分別為(9.33±1.95)、(8.8±1.51)分(P=0.002)]，其他能力得分的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。不同專業(yè)醫(yī)學生的自我肯定、自尊和溝通能力總分的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。比較不同年級學生的得分，三年級學生比其他年級學生的自我肯定得分高(P=0.003)。與其他學生相比，人際關(guān)系自評非常好的學生的自我肯定、自尊和溝通能力總分均較高(均P<0.001)；同樣的，人際溝通能力自評非常好的學生，比其他學生有更高的自我肯定得分、自尊得分和溝通能力得分(均P<0.001)。

表2 醫(yī)學生的溝通能力得分(分)

2.3 自我肯定水平與自尊和溝通能力得分的關(guān)系 高自我肯定組和中自我肯定組醫(yī)學生的自尊得分分別為(32.6±4.23)、(27.7±3.86)分(t=-8.037,P<0.001)，溝通能力得分分別為(75.7±7.65)、(64.8±9.19)分(t=-7.720,P<0.001)，具體情況見表3。

表3 高、中自我肯定組醫(yī)學生溝通能力得分的比較分)

自我肯定、自尊和溝通能力總分兩兩之間均呈高度正相關(guān)，詳見表4。溝通能力與自尊得分呈高度正相關(guān)(r=0.59，P<0.001)。自我肯定與溝通技能得分呈高度正相關(guān)，與溝通動機或溝通知識得分存在中等程度的正相關(guān)。自我肯定與溝通能力之間的關(guān)系，除同理外(P=0.256)，均存在一定的相關(guān)性。

表4 自我肯定得分與其他變量或維度的相關(guān)性

a:P<0.01

3 討論

3.1 軍醫(yī)大學醫(yī)學生自我肯定水平有提升空間 本研究顯示，本組多數(shù)醫(yī)學生的自我肯定處于中等水平，分析原因可能與以下因素有關(guān)：(1)軍醫(yī)大學對學生的學習、訓練任務(wù)有明確的計劃，學校定期組織思想政治教育，增強了醫(yī)學生的軍人使命感和榮譽感。(2)學校管理嚴格，形成了嚴守紀律，服從管理的固有管理模式，對學生的自我肯定水平造成了一定的影響。與普通醫(yī)學院校一樣，軍醫(yī)大學開設(shè)課程主要以臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學的課程為主，并未開設(shè)專門的提升自我肯定水平的課程。因此軍校醫(yī)學生在校期間并未接受有針對性的提升自我肯定水平的教育或訓練，這可能是導致其自我肯定水平不高的原因。

3.2 軍醫(yī)大學醫(yī)學生的自尊水平需要進一步提升 本組醫(yī)學生的自尊水平中等偏上，可能與軍醫(yī)大學校園獨特的文化氛圍有關(guān)。軍醫(yī)大學可采用多種形式進一步提升醫(yī)學生的自尊水平：(1)學校在注重培養(yǎng)醫(yī)學生專業(yè)能力的同時，還需注重培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，可開展多種校園文化活動、社團活動及社會實踐活動，以促進師生交流合作，從給學生一個廣闊的展示自我的平臺。(2)開展本科生導師制，以鼓勵教育為主，讓學生自行選擇導師及課題研究方向，充分挖掘?qū)W生潛力。(3)給學生提供交流學習的機會。(4)開展軍事特色文化活動，有利于弘揚軍隊團結(jié)奮進的精神，樹立軍人職業(yè)認同感和使命感。

3.3 通過提升自我肯定和自尊水平，提升醫(yī)學生的溝通能力 本研究結(jié)果顯示，自我肯定、自尊與溝通能力各維度及多個具體溝通能力均呈正相關(guān)。高自尊者更傾向于高估別人對自身的評價，認為自己整體在他人的印象中是好的，同時對自我整體評價高，自我滿意度和自信程度更高。這與張嘉瑋[13]研究結(jié)果一致。高自尊者在學習、訓練過程中同樣也會擁有高度的自信心和解決困難的能力。自尊水平高的人具有較強的自我肯定水平，提高自我肯定水平可以使人增加積極的自我情感(self-affect)和積極的自我傾向[14]。自尊水平高的人傾向于用積極應對方式來尋求問題的解決辦法，自我肯定水平高的學生，在尊重他人的前提下能夠采取適當?shù)姆绞絹肀磉_自己的想法，能被對方所接受，提示提升自我肯定可以提高學生的溝通能力。自我肯定是一種可以通過訓練提升的心理品質(zhì)[4]，因此通過自我肯定訓練提高醫(yī)學生的自我肯定水平，提升其人際溝通能力。基于以上分析，未來軍醫(yī)大學在培育軍事醫(yī)學人才的過程中，可通過提升自我肯定和自尊的適應性訓練課程，提升醫(yī)學生的溝通能力。

3.4 軍醫(yī)大學應加強自我肯定訓練相關(guān)課程或培訓項目建設(shè) 本研究發(fā)現(xiàn)，學習過相關(guān)課程和沒學習過課程的學生在溝通能力得分上沒有差別，說明目前開設(shè)的課程針對性不強或者對于能力提升幫助不大，并且僅通過溝通相關(guān)課程并不能提升醫(yī)學生的溝通能力。三學級醫(yī)學生的自我肯定水平最高，四年級到五年級醫(yī)學生自我肯定水平又有所下降。由此分析三年級學生正處于剛開始進入臨床教學階段，學生在掌握每一章節(jié)基礎(chǔ)課程的前提下進行臨床實踐，醫(yī)學生能夠掌握基礎(chǔ)知識后有自信和能力來應對與所學知識相對應的臨床情景。這種通過系統(tǒng)性的專業(yè)知識授課與臨床教學相結(jié)合的教學方式，有助于提升醫(yī)學生的自我肯定水平。四年級、五年級學生在進入臨床實習期，在面對醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實問題的同時，還需要把大學所學臨床知識綜合性地應用于臨床實習中，這時的學生會因為較少的臨床經(jīng)驗從而缺少有效的應對策略，導致自我肯定水平下降。有研究者[15]認為，積極的心理輔導工作和一些有助于群體活動可提高學生的自我肯定水平。建議在借鑒溝通心理學相關(guān)領(lǐng)域研究成果的基礎(chǔ)上，構(gòu)建有針對性的課程，如自我肯定訓練(assertion training)[16]。自我肯定訓練是一種人際交往技能的訓練手段，在西方和我國港臺地區(qū)已經(jīng)被廣泛應用，它體現(xiàn)著積極正向的人性觀，有助于學生形成正向的思維觀念，引導學生以主動樂觀的態(tài)度對待人際交往。以往有研究者[17]發(fā)現(xiàn)，自我肯定訓練包括行為和認知技巧的訓練能顯著增強醫(yī)學生的自我肯定、自尊和溝通能力，訓練方式包括指導、示范、反饋、角色扮演、培訓、課后作業(yè)、小組討論、放松和自學教育材料，以個人或分組的形式進行且分組效果更好。

3.5 本研究的不足之處 本研究調(diào)查對象的選取是采用整群抽樣的方法，選取研究期間在校學習的所有醫(yī)學生，由于研究者時間和精力所限，未能保證所有學生參與調(diào)查，但較好的有效回收率基本保證了調(diào)查結(jié)果的代表性。但是鑒于軍醫(yī)大學的特殊性，男、女生的比例與一般醫(yī)學院校情況有較大差異，因此將本研究結(jié)果用于解釋其他群體中的現(xiàn)象時需謹慎。

4 小結(jié)

軍事醫(yī)學人才需要做好新形勢下軍事斗爭準備，不僅要做到政治思想堅定、軍事素質(zhì)過硬，掌握救護知識和技術(shù)，同時應具備自身防護、遇到緊急情況時自救互救以及心理應急干預能力，因此，高度的自我肯定、高自尊水平和良好的溝通能力是必不可少的。根據(jù)本研究結(jié)果，醫(yī)學生自我肯定水平中等，自我肯定水平與自尊、溝通動機、溝通知識和溝通技能呈正相關(guān)，提示軍醫(yī)大學可通過針對性訓練提升醫(yī)學生的自我肯定水平，從而提高其自尊水平和人際溝通能力。