河南省林州市第二人民醫(yī)院，河南 林州 456500

腰椎間盤突出癥為臨床常見(jiàn)病，隨著人們工作壓力的增大及生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。該病的發(fā)生往往會(huì)給患者正常工作、生活造成極大的影響及不便。如何有效的改善患者癥狀及病情已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。西醫(yī)藥物治療難以有效的改善患者病情，而中醫(yī)治療該病有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)該病在西藥治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)獨(dú)活寄生湯治療，觀察其治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月到2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者120例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組60例，其中男32例，女28例；年齡36～55歲，平均年齡(47.6±5.3)歲；病程2個(gè)月～8年，平均病程(2.2±0.3)年；觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡33～57歲，平均年齡(46.9±5.7)歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程(2.3±0.4)年；兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，即：①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，可放射至小腿及足跟，直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性；②腰椎棘突旁可見(jiàn)明顯壓痛點(diǎn)，疼痛可放射至下肢、小腿、足跟或足底；③伸趾肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退；④經(jīng)X線片檢查排除其他腰椎病變；⑤經(jīng)CT或MRI檢查可見(jiàn)椎間盤膨出或突出。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均知情同意，治療前均未服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物；患者均對(duì)本研究耐受；排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙及腦血管疾病者；排除伴有精神疾病者或伴有意識(shí)障礙不能配合治療者；排除對(duì)本研究藥物不耐受者。

1.3 方法 對(duì)照組以常規(guī)西藥治療，雙氯芬酸鈉腸溶片(吉林恒星科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023088，25 mg)，口服用藥，3次/d；連續(xù)用藥3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥獨(dú)活寄生湯加減治療，組方：肉桂6 g，獨(dú)活、懷牛膝、炙甘草、防風(fēng)、秦艽各10 g，黨參、當(dāng)歸、杜仲、熟地黃各15 g，白芍20 g，丹參30 g，對(duì)腰痛癥狀者，加蜈蚣2條、雞血藤15 g，全蝎10 g；對(duì)麻木癥狀者，加黃芪25 g；對(duì)于兼瘀血者，方中加入紅花、桃仁各10 g；對(duì)寒邪偏重者，加炮附子10 g或干姜10 g；對(duì)濕邪偏重者，加蒼術(shù)與防己各10 g；對(duì)熱偏重者，將方中熟地黃改為生地黃15 g，白芍改為赤、白芍各15 g；上述諸藥用水煎服，一天一劑，分兩次服用，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別在治療前后統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床癥狀積分，包括疼痛、麻木、功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)等；②比較兩組治療期間不良反應(yīng)；③對(duì)比不同方式的治療總有效。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定：治愈：治療后患者腰腿痛癥狀基本消失，且直腿抬高可達(dá)70°以上；顯效：治療后癥狀顯著改善，腰部活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高可達(dá)60°；有效：治療后患者癥狀有所改善，但直腿抬高未達(dá)到60°；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。

臨床癥狀評(píng)分[3-4]：①疼痛：根據(jù)患者疼痛程度，按照1、2、3三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其中1分為輕微疼痛，3分為劇烈疼痛，需行止痛藥物治療。②麻木：同樣按照1～3分三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，其中1分為輕度麻木，發(fā)生時(shí)間多以晨起或睡眠時(shí)；2分為持續(xù)性、程度較輕的麻木感；3分為持續(xù)、明顯的麻木感。③功能障礙：評(píng)分同樣采用1～3分評(píng)分原則進(jìn)行，1分為腰椎活動(dòng)受限程度未達(dá)到1/3；2分為受限程度在1/3～1/2；3分為嚴(yán)重受限，受限程度超過(guò)1/2。④直腿抬高試驗(yàn)：1分為直腿提高超過(guò)70°，但未達(dá)到正常狀態(tài)；2分為直腿抬高在40～70°，3分為低于40°。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，組間在疼痛、麻木、功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)及總分等指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前兩組臨床癥狀評(píng)分比較 (分，±s)

表2 治療后兩組臨床癥狀評(píng)分比較 (分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)情況分析 治療期間，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組中僅3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，占5.0%，經(jīng)針對(duì)性處理后均緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥即腰椎間盤纖維破裂癥，為骨科常見(jiàn)的一種疾病。其主要是因腰椎間盤各部位，尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外力作用下導(dǎo)致椎間盤纖維破裂、髓核組織突出于后方或椎管內(nèi)，進(jìn)而造成相鄰脊神經(jīng)受到刺激或壓迫所引發(fā)的一系列臨床癥狀。該病患者多伴有腰部疼痛、一側(cè)或雙下肢麻木等癥狀，對(duì)患者健康及正常工作、生活的影響極大[5]。

雙氯芬酸鈉腸溶片為臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用藥物，其具有鎮(zhèn)痛、消炎的功效，在改善患者病情中可發(fā)揮一定的功效，但效果并不理想[6]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹癥”等范疇，腎精虧損、血瘀內(nèi)阻、或風(fēng)寒濕內(nèi)侵、濕濁瘀結(jié)等是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病機(jī)[7]。因此，中醫(yī)上通常將祛風(fēng)止痛、補(bǔ)氣活血作為治療該病的關(guān)鍵。本研究中對(duì)觀察組選用獨(dú)活寄生湯治療，方中獨(dú)活為君藥，具有祛除風(fēng)寒濕邪的功效，而防風(fēng)則具有祛風(fēng)濕、止痹痛的功效；秦艽則可發(fā)揮舒筋、去濕止痛的功效；黨參具有補(bǔ)氣健脾的功效；牛膝、桑寄生、杜仲等則均可達(dá)到祛風(fēng)、補(bǔ)肝腎的功效；白芍、當(dāng)歸、熟地黃、川芎等藥物則具有養(yǎng)血、活血的功效；肉桂則具有溫通血脈、宣痹之痛的功效；甘草則能調(diào)和諸藥；諸藥合用可共奏祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)氣血的功效，可達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)的作用。臨床研究顯示，獨(dú)活寄生湯還具有外散風(fēng)寒濕、內(nèi)補(bǔ)肝腎的功效[8]。且方中所選用的全蝎具有搜風(fēng)通絡(luò)、解毒散結(jié)的功效，蝎毒可通過(guò)嗎啡受體達(dá)到鎮(zhèn)痛功效，對(duì)促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞再生、修復(fù)有重要價(jià)值；且可發(fā)揮抑制血小板聚集、促纖溶的功效，對(duì)抑制血栓形成有重要價(jià)值[9]。諸藥合用可達(dá)到氣血通調(diào)、補(bǔ)肝益精、除濕濁瘀結(jié)的功效，從而可有效的對(duì)老化、破裂的椎間盤纖維環(huán)、神經(jīng)根等進(jìn)行修復(fù)，并可發(fā)揮椎間盤保護(hù)作用，有利于促進(jìn)神經(jīng)韌性恢復(fù)，促使骨骼恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到緩解椎間盤突出部位對(duì)周圍組織及神經(jīng)、血管的壓迫，恢復(fù)局部新陳代謝的效果。

本次研究結(jié)果顯示治療前，兩組患者在疼痛、麻木、功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)及總分等指標(biāo)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組的治療總有效率為93.3%，觀察組為76.7%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明獨(dú)活寄生湯在改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，緩解其疼痛感方面可發(fā)揮積極作用，值得推廣應(yīng)用。