鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

咳嗽是呼吸道疾病較為常見的癥狀之一，而慢性咳嗽主要指咳嗽時間持續(xù)超過8周以上。咳嗽是機(jī)體重要的防御機(jī)制，可有效促進(jìn)氣道分泌物及有害因子排出，但若長期、反復(fù)的咳嗽將影響患者的生理功能及身心健康[1]。臨床上常采用西醫(yī)藥對慢性咳嗽進(jìn)行治療，雖然可有效改善患者的臨床癥狀，但長期用藥易發(fā)生耐藥性。近年來，中醫(yī)藥在慢性咳嗽的治療中運(yùn)用廣泛，且取得良好成效。本研究觀察西藥聯(lián)合益氣補(bǔ)肺湯治療慢性咳嗽的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年2月期間本院收治的84例慢性咳嗽患者，隨機(jī)將其分為兩組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡32～78歲，平均(54.73±6.94)歲；病程9～18周，平均(12.85±3.14)周。觀察組男24例，女18例；年齡33～76歲，平均(54.52±6.71)歲；病程10～17周，平均(12.69±3.05)周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③咳嗽時間≥8周；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期出現(xiàn)呼吸道感染者；②已接受止咳藥物治療者，且時間>3d；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；④對本研究所用藥物存在禁忌者。

1.3 方法 對照組采用口服復(fù)方甲氧那明膠囊(長興制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020393)進(jìn)行治療，2粒/次，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)肺湯進(jìn)行治療，主要藥物如下：黃芪30 g，黨參、白術(shù)、茯苓、款冬花各15 g，防風(fēng)、杏仁、桃仁各9 g，甘草6 g，桔梗3 g。以水煎服，取300 mL藥汁，分早晚兩次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、咳嗽嚴(yán)重程度及咳嗽頻度。①中醫(yī)證候積分分別于治療前及治療4周后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行判定，主要包括咳嗽、咳痰、乏力、納呆、便溏、自汗、易感冒等，每項(xiàng)分值0～3分，0分為無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度，分值越高越嚴(yán)重；②咳嗽嚴(yán)重程度及咳嗽頻度分別于治療前及治療4周后參照咳嗽嚴(yán)重程度量表及咳嗽頻度量表進(jìn)行判定，其中咳嗽嚴(yán)重程度中0分為無咳嗽；1分為偶爾咳嗽；2分為輕微咳嗽且不伴有臨床癥狀；3分為中度陣發(fā)性咳嗽且不伴有臨床癥狀；4分為嚴(yán)重咳嗽，伴有胸部不適；咳嗽頻度分值為0～10分，0分為從未咳嗽，10分為整天咳嗽，分值越高代表咳嗽頻度越高。

1.5 療效評價 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行判定，顯效：患者咳嗽嚴(yán)重程度明顯減輕，咳嗽頻度明顯減少；有效：患者咳嗽嚴(yán)重程度有所減輕，咳嗽頻度有所減少；無效：咳嗽嚴(yán)重程度及頻度均未改善，甚至加重。總有效等于顯效與有效之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療總有效率對比，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組較對照組低，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 咳嗽嚴(yán)重程度及咳嗽頻度 治療后，兩組咳嗽嚴(yán)重程度及咳嗽頻度評分均降低，且觀察組較對照組低，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比 (分，x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組咳嗽嚴(yán)重程度及咳嗽頻度評分對比 (分，x±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

3 討論

慢性咳嗽是一種以長期咳嗽、咳痰等為主要癥狀的疾病，且經(jīng)胸部X線檢查無明顯的肺部疾病，雖然癥狀單一，但卻久治不愈，且可對患者的肺功能造成影響。慢性咳嗽在中醫(yī)中屬“咳嗽”范疇，其基本病機(jī)為肺、腎陽不足，慢性咳嗽患者體虛易感，衛(wèi)氣虛弱，陽虛不足，痰飲內(nèi)伏，致痰貯于肺，引發(fā)咳嗽[5-6]。因此，治療應(yīng)以益氣補(bǔ)肺、止咳化痰為主。

復(fù)方甲氧那明常用于由支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的咳嗽、咳痰等癥狀，其有效成分包括鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿及氨茶那敏，可有效松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管黏膜充血及水腫，達(dá)到止咳、化痰、平喘等目的，且在臨床中廣泛應(yīng)用，但其長期使用不良反應(yīng)明顯，影響治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，中醫(yī)證候積分、咳嗽嚴(yán)重程度及咳嗽頻度評分均較對照組低，表明益氣補(bǔ)肺湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽的臨床療效確切。分析其原因在于益氣補(bǔ)肺湯方中的黃芪具有益氣固表、養(yǎng)血補(bǔ)氣等功效；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺等功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水等功效；茯苓具有健脾和胃、滲濕利水等功效；款冬花具有潤肺下氣、止咳化痰等功效；防風(fēng)具有發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)解表等功效；杏仁具有止咳潤肺等功效；桃仁具有止咳平喘、活血祛瘀等功效；桔梗具有止咳祛痰等功效；甘草具有祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥等功效。諸藥合用，起到補(bǔ)肺益氣、止咳化痰等作用?，F(xiàn)代藥理研究指出，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，可快速清除致病菌，緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)人體防御能力，預(yù)防再次感染；同時黃芪還具有抗菌、降壓、抗應(yīng)激、保肝等作用[8]。

綜上所述，益氣補(bǔ)肺湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽可有效提升患者臨床療效，改善患者臨床癥狀，減輕患者咳嗽程度，減少咳嗽頻次。