河南省郟縣中醫(yī)院，河南 郟縣 467100

目前，維持性血液透析為治療終末期腎臟疾病的重要替代療法之一，可有效維持患者的生命，但該治療方式對(duì)液體的攝入具有嚴(yán)格控制性[1]。長(zhǎng)期透析患者多存在少尿或無(wú)尿現(xiàn)象，若不控制液體攝入，長(zhǎng)而久之將導(dǎo)致大量進(jìn)入體內(nèi)的水分無(wú)法及時(shí)排出，致使患者透析期間體重增加，液體過(guò)度負(fù)荷，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓等心血管疾病并發(fā)癥，將嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[2]。為此，筆者對(duì)我院43例接受維持性血液透析治療的患者采用耳穴貼壓干預(yù)，觀察其對(duì)患者血壓水平以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年10月在我院接受維持性血液透析治療的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡32～87歲，平均(59.52±3.07)歲；病程為5～10年，平均(7.22±1.12)年；干體重44.9～78.7 kg，平均(61.82±3.61)kg。觀察組男23例，女20例；年齡31～87歲，平均(59.37±3.05)歲；病程為6～9年，平均(7.31±1.05)年；干體重44.5～78.6 kg，平均干體重(61.75±3.58)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①規(guī)律透析時(shí)間(2～4次/周)≥3個(gè)月者；②血壓控制不達(dá)標(biāo)者；③無(wú)皮膚過(guò)敏史者；④本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重心腦血管疾病者；③外耳有凍瘡、潰瘍、濕疹者。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：透析頻率為3次/周，透析時(shí)長(zhǎng)為4 h/次，血流量為200～300 mL/min，采用碳酸氫鹽透析液，流量：500 mL/min，溫度：35.5～36.5 ℃，透析液鈣離子濃度：1.25～1.5 mmol/L，鈉離子濃度：138 mmol/L，鈣離子濃度：2.5 mmol/L?？诜p克(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021195)，25 mg/次，1次/d。一般患者采用全身肝素化法，對(duì)于活動(dòng)性出血或高危出血患者，需采用無(wú)肝素或低分子肝素透析。觀察組在此基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療：選取降壓溝、神門、肝、腎、心5個(gè)穴位，并使用探棒按壓，找尋敏感點(diǎn)，經(jīng)按壓片刻后，將壓痕視作壓豆時(shí)的標(biāo)記。使用75%酒精棉球消毒耳廓，去除脫屑，并使用干棉球擦干，在所取穴位上貼王不留行籽貼(上海泰成科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第1270441號(hào))，每穴按壓1～2 min，以痛、脹、酸、麻、患者能耐受為度，4～5次/d，每次僅貼一側(cè)耳穴，交替貼壓，2～3 d更換一次耳穴貼，4周為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前、治療3個(gè)月后，采用歐姆龍血壓測(cè)量?jī)x(歐姆龍健康醫(yī)療(中國(guó))有限公司)測(cè)定兩組收縮壓及舒張壓變化情況；②通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)[3]于治療前、治療12周后評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分值為0～3分，共計(jì)21分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 治療后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平比較 (mmHg，x±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (分，x±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓為血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，與其長(zhǎng)期預(yù)后、心腦血管并發(fā)癥以及生活質(zhì)量密切關(guān)聯(lián)。因此，控制血壓水平為改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵所在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，其主要病機(jī)為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰虛陽(yáng)亢，病位在心、肝、腎諸臟[4]。

維持性血液透析患者并發(fā)高血壓是多種因素共同作用的結(jié)果，由于長(zhǎng)期規(guī)律透析易損耗患者陰液，致使腎水不足、陰精虧損、肝陽(yáng)上亢、亢陽(yáng)無(wú)制、水不涵木，導(dǎo)致其機(jī)體陰陽(yáng)平衡出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象[1]。中醫(yī)辨證治療該疾病，并非單純幫助患者降低血壓水平，更加注重調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，從根本上解決高血壓發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在原因。此外，該疾病患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因?yàn)楦文I不足，心神失養(yǎng)、氣血虛弱[5]。耳穴療法為中醫(yī)學(xué)特色外治手段之一，由中醫(yī)學(xué)說(shuō)及中醫(yī)藏象結(jié)合產(chǎn)生[6]。該療法可通過(guò)刺激患者耳廓上對(duì)應(yīng)腧穴，以期調(diào)節(jié)其臟腑氣血功能，促使陰陽(yáng)平衡[2]。研究結(jié)果顯示，治療12周后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)維持性血液透析患者采用耳穴貼壓治療，具有控制血壓水平及改善睡眠質(zhì)量的積極作用。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)間存在密切關(guān)聯(lián)，耳穴即為人體全身疾病的反映點(diǎn)，同時(shí)也是疾病治療點(diǎn)[7]。對(duì)耳穴進(jìn)行貼壓刺激，可有效作用于患者全身臟腑、經(jīng)絡(luò)，利于發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通氣血的功效?，F(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)及解剖學(xué)認(rèn)為，耳廓內(nèi)含有舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支，其均含有副交感神經(jīng)纖維，故通過(guò)增強(qiáng)患者副交感神經(jīng)興奮性，抑制交感神經(jīng)異常活躍，可起到降壓效果[8]。本研究所取穴位中，降壓溝可降壓、涼血祛風(fēng)、平肝熄火；神門可抑制胃腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)靜安神、降壓；肝位于人體耳甲艇后下部，可清瀉肝火、疏肝理氣；腎位于人體耳輪上腳及下腳分叉處的下方，可通利水道、滋陰補(bǔ)腎；心位于人體耳甲腔中央，可舒筋活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、寧心安神、調(diào)節(jié)血壓。五穴合用，共奏平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、調(diào)心安神之功效。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者采用耳穴貼壓治療，可有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血平衡，促使血壓下降，利于改善睡眠質(zhì)量。