許素霞 王燕

[摘要]目的：探討復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療特應(yīng)性皮炎的療效及對(duì)患者美觀效果的影響。方法：選擇筆者科室2015年5月-2017年5月收治的104例特應(yīng)性皮炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（復(fù)方氟米松軟膏治療）及觀察組（復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療），每組52例，對(duì)兩組患者臨床療效以及美觀效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組美觀優(yōu)良率為94.23%，對(duì)照組美觀優(yōu)良率為86.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%和5.77%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前兩組SC0RAD評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療特應(yīng)性皮炎療效滿意且大幅提升了患者的美觀效果，可臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方氟米松軟膏；派瑞松；特應(yīng)性皮炎；美觀效果；特應(yīng)性皮炎SC0RAD評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0118-03

特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis， AD）是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，多發(fā)于嬰兒及兒童，約有40%的病例于青春期前自動(dòng)消失，極少部分患者則是在成年后才會(huì)發(fā)病[1]。由于其病因病機(jī)復(fù)雜，遺傳、環(huán)境等因素均可誘使其復(fù)發(fā)，所以給予行之有效的治療很重要[2]。復(fù)方氟米松軟膏是一種中等強(qiáng)度局部用留體藥物，為人工合成的二氟糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗組織增生等功效[3]。派瑞松為復(fù)方制劑，既能夠?qū)拐婢?，又具有止癢及抗過(guò)敏作用[4]。本研究就復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療與單用復(fù)方氟米松軟膏治療特應(yīng)性皮炎的美膚效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：104例均來(lái)自筆者科室2015年5月-2017年5月收治的特應(yīng)性皮炎病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：52例，其中男22例，女30例，年齡13?40歲，平均年齡（26.24±1.26）歲；病程時(shí)間6個(gè)月?2.5年，平均病程（1.84±0.16）年。癥狀表現(xiàn)陣發(fā)劇烈瘙癢21例，慢性苔蘚化皮損31例；觀察組：52例，其中男20例，女32例；年齡12?40歲，平均年齡（26.25± 1.25）歲，病程5個(gè)月?2.5年，平均病程（1.80±0.17）年。癥狀表現(xiàn)陣發(fā)劇烈瘙癢22例，慢性苔蘚化皮損30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Hanifin-Rajka診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)復(fù)方氟米松軟膏和（或）派瑞松過(guò)敏史或禁忌者；③研究開(kāi)始前4周未接受其他治療（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②終末期惡性腫瘤患者；③患者和（或）家屬不同意此次研究方案者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組治療時(shí)間均為2周，實(shí)施同樣的修復(fù)皮膚屏障和保濕治療。方案如下：①清潔和沐浴。采取盆浴，水溫控制34°C?37°C，每次盆浴5min并加入次氯酸鈉以抑制細(xì)菌活性，最后2min加用潤(rùn)膚油保濕；②使用薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜。每日使用次數(shù)>2次，原則上以皮膚不干燥為宜。對(duì)照組采取復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)HC20100009）治療，取本品以薄層涂抹于患處，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度選擇1?2次/d，隨后予以緩慢柔和的摩擦，如有必要可利用有孔紗布遮蓋；觀察組采取復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療，復(fù)方氟米松軟膏用藥方案同對(duì)照組。派瑞松（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454）局部外用，取適量本品涂抹于患處，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)：選取美觀效果，不良反應(yīng)發(fā)生率及SC0RAD評(píng)分作為觀察指標(biāo)，其中不良反應(yīng)包括嗜睡、疲勞、接觸性過(guò)敏及燒灼感/刺痛感；SC0RAD評(píng)分包括紅斑/顏色加深、水腫/丘疹、滲出/結(jié)痂、剝蝕、苔蘚化/癢疹、干燥，采用特應(yīng)性皮炎SC0RAD評(píng)分（Scoring Atopic Dermatitis Index，SC0RAD）量表[5]測(cè)定，以0?3分評(píng)定，0分為無(wú)、1分為輕度、2分為中度、3分為重度。

1.4 美觀效果判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)其美觀效果進(jìn)行評(píng)估，總分共10分，<6分為差、6?8分為良、>8分為優(yōu)，優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)X100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行/檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Z檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：觀察組美觀優(yōu)良率為94.23%，對(duì)照組美觀優(yōu)良率為86.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%和5.77%，觀察組略高于對(duì)照組，雛異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SC0RAD評(píng)分比較：治療前兩組SC0RAD評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后觀察組各指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

特應(yīng)性皮炎臨床稱(chēng)之為異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎、內(nèi)源性濕疹，通常以劇烈瘙癢、皮膚干燥、皮疹為臨床表現(xiàn)[6]。目前，已知遺傳因素（常染色體的優(yōu)勢(shì)遺傳、多基因遺傳疾?。?、環(huán)境因素（工業(yè)化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改變）、免疫因素（免疫調(diào)節(jié)異常和細(xì)胞調(diào)節(jié)異常）、變應(yīng)性因素（經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原、食物變應(yīng)原和微生物抗原）、非變應(yīng)性因素（洗滌劑、搔抓、微生物定植）、心理因素（緊張、焦慮、抑郁等）在該病發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要角色[7-8]。由于特應(yīng)性皮炎病程時(shí)間長(zhǎng)且具有反復(fù)發(fā)作性特征，使得患者正常工作生活受到嚴(yán)重影響，所以必須予以徹底的治療才能夠解除患者承受的病痛折磨[9]。針對(duì)該病的治療，目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)形成了一致共識(shí)，即：恢復(fù)皮膚正常屏障功能、解除誘發(fā)/激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要治療原則[10～11]。具體手段則包括局部治療和系統(tǒng)治療兩種，前者利用外用藥膏制劑涂擦治療，而后者則是開(kāi)具內(nèi)服藥物[12]。由于特應(yīng)性皮炎患者年齡普遍偏小，所以局部治療成為臨床首選方案。

復(fù)方氟米松軟膏為復(fù)方制劑，主要成分為匹伐酸氟米松和水楊酸，經(jīng)由皮膚表面進(jìn)入機(jī)體后低濃度下即可發(fā)揮出抗炎、抗組織增生的藥效。而水楊酸則能夠促進(jìn)角質(zhì)層分離，加速脫屑，同時(shí)穩(wěn)定皮膚組織中保護(hù)性酸性皮層，與匹伐酸氟米松存在著協(xié)同效應(yīng)，提高糖皮質(zhì)激素穿透深度，使得作用效果得到有效提升[13]。該藥物對(duì)非感染性炎癥性皮膚病效果尤為理想，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔癬以及掌跖角化過(guò)度癥的臨床治療[14]。派瑞松亦屬于一種復(fù)方制劑，主要成分為硝酸益康唑、曲安奈德，前者具有強(qiáng)有效的抗真菌作用，對(duì)于皮膚癬菌、霉菌和酵母菌、某些革蘭氏陽(yáng)性菌亦可發(fā)揮出一定作用效果，而曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，自身抗炎、止癢、抗過(guò)敏作用明顯，形成復(fù)方制劑后抗真菌、抗炎及抗過(guò)敏作用得到進(jìn)一步增強(qiáng)[15]。雖然兩者作用機(jī)理不盡相同，但均可用于特應(yīng)性皮炎的治療。既往多以單種藥物治療為主，鮮少涉及復(fù)方氟米松軟膏、派瑞松聯(lián)用的報(bào)道，使得研究領(lǐng)域存在不足。

本次研究證實(shí)，采取復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療的觀察組美觀優(yōu)良率94.23%，明顯高于單純采取復(fù)方氟米松軟膏治療下對(duì)照組的86.54%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者SC0RAD評(píng)分中紅斑/顏色加深、7jC腫/丘疹、滲出/結(jié)痂、剝蝕、苔蘚化/癢疹、干燥6個(gè)維度評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后各指標(biāo)數(shù)值均不同程度下降，觀察組各指標(biāo)數(shù)值更低，組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在臨床用藥安全性上比較，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%和5.77%，觀察組略高于對(duì)照組但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此結(jié)果可知，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療取得的效果更佳且該治療方案并未隨著用藥種類(lèi)的增加而大幅提高不良反應(yīng)發(fā)生率，具備較高的安全性。派瑞松是臨床上常用的皮炎治療藥物，與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)用時(shí)，可發(fā)揮增效作用，原因在于其作用機(jī)理存在差異，相關(guān)研究結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用派瑞松治療脂溢性皮炎時(shí)，其效果優(yōu)于復(fù)方硫磺軟膏等[16]，將派瑞松與中藥制劑用于脂溢性皮炎的治療，可與降低皮膚組織K17和血清IL-10表達(dá)水平并升高血清IL-2、IL-8水平，減少?gòu)?fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生率[17]，筆者認(rèn)為，在復(fù)方氟米松軟膏的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用派瑞松治療特發(fā)性皮炎，能夠通過(guò)上述改善皮膚局部的微環(huán)境、調(diào)控相關(guān)信號(hào)蛋白表達(dá)、緩解全身性炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)等機(jī)制來(lái)達(dá)到促進(jìn)皮損修復(fù)、減少瘢痕形成、提升美容效果的作用。

綜上所述，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療特應(yīng)性皮炎可取得滿意療效且大幅提升患者美觀效果，可作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

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