武靜，于瑞杰

(泰安市婦幼保健院，山東泰安271000)

感染是引起新生兒死亡的重要原因。新生兒出現(xiàn)敗血癥、化膿性腦膜炎等重癥感染時(shí)，早期臨床癥狀及體征多不典型，病情惡化快，并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)而危及生命。新生兒感染性疾病的早期診斷對(duì)改善患兒預(yù)后、提高存活率尤為重要。降鈣素原(PCT)是一種無激素活性的糖蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)其水平迅速升高，而在慢性非特異性炎癥時(shí)其水平變化并不明顯，故可作為早期感染的標(biāo)志物[1,2]。前白蛋白(PA)作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或創(chuàng)傷后其水平顯著降低，對(duì)兒童感染性疾病的診斷具有較高敏感性[3]。本研究探討細(xì)菌感染性疾病新生兒血清PCT、PA水平變化及臨床意義?，F(xiàn)分析結(jié)果并報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2016年3月～2017年6月泰安市婦幼保健院收治的細(xì)菌感染性疾病新生兒36例(感染組)，其中化膿性腦膜炎2例、新生兒肺炎27例、壞死性小腸結(jié)腸炎1例、新生兒膿皰病3例、支氣管肺炎1例、宮內(nèi)感染1例、口腔皰疹1例。選擇同期泰安市婦幼保健院收治的非細(xì)菌感染性疾病新生兒71例(對(duì)照組)，其中新生兒高膽紅素血癥50例、新生兒窒息7例、新生兒腦病6例、新生兒出血癥3例、新生兒驚厥1例、新生兒咽下綜合征1例、胃食管反流1例、營(yíng)養(yǎng)不良1例、顱內(nèi)出血1例。所有患兒經(jīng)病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查(如血常規(guī)、病原學(xué)檢查、血培養(yǎng)等)明確診斷。兩組性別、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，感染組血清CRP水平及WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床資料比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2 方法與結(jié)果

2.2 血清PCT、PA檢測(cè) 兩組入院24 h內(nèi)采集靜脈血，離心后留取血清。采用循環(huán)增強(qiáng)熒光免疫法檢測(cè)血清PCT，采用免疫比濁法測(cè)定血清PA。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，感染組血清PCT水平明顯升高，血清PA水平明顯降低(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組血清PCT、PA水平比較[M(P25，P75)]

注：與對(duì)照組比較，*P﹤0.01。

2.3 細(xì)菌感染性疾病新生兒血清PCT、PA水平與血清CRP水平及WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系 觀察組血清PCT水平與血清CRP水平及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.338、0.362，P均<0.05)，與血清PA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.300，P<0.05)，與WBC計(jì)數(shù)無明顯相關(guān)性(r=0.237，P>0.05)；血清PA水平與血清CRP水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.190，P<0.05)，與WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯相關(guān)性(r=-0.171、-0.025，P均>0.05)。

2.4 血清PCT、PA單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒細(xì)菌感染性疾病的診斷效能 ROC曲線分析顯示，血清PCT、PA聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒細(xì)菌感染性疾病的ROC曲線下面積(AUC)、敏感性及特異性均優(yōu)于二者單獨(dú)檢測(cè)。見表3。

表3 血清PCT、PA單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒細(xì)菌感染性疾病的診斷效能

3 討論

PCT作為一種降鈣素前肽物質(zhì)，在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不易降解。PCT在正常人體內(nèi)含量極低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌、真菌感染時(shí)，其水平迅速上升，且其升高程度與感染嚴(yán)重程度具一定相關(guān)性，而病毒感染時(shí)其水平增加并不明顯[4～6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)胞內(nèi)毒素可通過刺激PCT、CRP大量產(chǎn)生，繼而引發(fā)炎癥反應(yīng)，造成組織損傷[7,8]。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染患兒血清PCT水平顯著高于病毒感染患兒和健康新生兒[9]。由于PCT診斷感染性疾病具有較高的敏感性和特異性[10,11]，故其常作為重癥感染(如敗血癥)早期診斷的指標(biāo)。本研究感染組血清PCT水平明顯高于對(duì)照組，且與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP呈正相關(guān)關(guān)系，證實(shí)細(xì)菌感染后炎癥發(fā)生過程中伴隨著血清PCT水平改變。進(jìn)一步證實(shí)血清PCT水平可作為診斷和鑒別診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)之一。

PA是肝細(xì)胞合成的一種糖蛋白，與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)，是反映肝臟合成功能的敏感指標(biāo)，常用于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，PA能夠清除釋放于血液循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物[12～14]。本研究發(fā)現(xiàn)，感染組血清PA水平較對(duì)照組顯著降低，表明PA可作為診斷細(xì)菌感染性疾病的指標(biāo)。相關(guān)分析顯示，血清PA水平與血清PCT、CRP水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示PA對(duì)新生兒感染性疾病的炎癥反應(yīng)過程有一定提示作用。本課題組前期研究證實(shí)，血清高PCT、低PA水平與細(xì)菌感染密切相關(guān)，可作為兒童呼吸道細(xì)菌感染性疾病的危險(xiǎn)因素[7]。本研究ROC曲線分析顯示，血清PCT和PA聯(lián)合檢測(cè)診斷細(xì)菌感染性疾病的AUC、敏感性、特異性均優(yōu)于二者單獨(dú)檢測(cè)，提示二者聯(lián)合檢測(cè)可用于新生兒細(xì)菌感染性疾病的診斷。

綜上所述，細(xì)菌感染性疾病新生兒血清PCT水平升高、血清PA水平降低，二者聯(lián)合檢測(cè)有助于提高新生兒細(xì)菌感染性疾病的診斷準(zhǔn)確性。