魏林

【摘要】 目的：探討中藥內(nèi)服及耳穴貼壓聯(lián)合西藥替代療法治療更年期綜合征的臨床效果。方法：選擇內(nèi)江市中醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的142例更年期綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=71）及研究組（n=71），兩組患者均給予雌孕激素替代治療，研究組患者另給予內(nèi)服中藥及耳穴貼壓治療，3個(gè)治療周期后比較兩組臨床效果、Kupperman評(píng)分，以及血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）水平的變化。結(jié)果：治療3個(gè)周期后，研究組臨床有效率為94.37%，對(duì)照組臨床有效率為66.19%，研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療前Kupperman積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組Kupperman積分均下降（P<0.05），研究組治療后Kupperman積分低于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療前E2、LH及FSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后E2水平升高（P<0.05），LH及FSH水平降低（P<0.05），治療后研究組E2水平高于對(duì)照組（P<0.05），LH及FSH水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征能夠有效改善患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)激素紊亂狀態(tài)，提高臨床治療效果，具有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 更年期綜合征； 中西醫(yī)結(jié)合； 耳穴貼壓； 中藥； 雌二醇； Kupperman評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-000-03

Clinical Analysis of Integrated of Traditional Chinese and Western Medicine in Climacteric Syndrome/WEI Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-8

【Abstract】 Objective：To explore clinical effect of traditional Chinese medicine and ear acupoint pressing combined with western medicine replace therapy in climacteric syndrome.Method：142 cases at Hospital of Traditional Chinese Medicine in Neijiang City from January 2016 to December 2017 were collected and randomly divided into the control group（n=71） and the study group（n=71），and all patients in two groups taken estrogen replacement therapy，and patients in the study group taken oral administration of Chinese medicine and auricular plaster therapy in additional.Clinical efficacy，score of Kupperman were contrasted between the control group and the study group were compared，and level of estradiol（E2），luteinizing hormone（LH） and follicle stimulating hormone（FSH） in serum level were contrasted between the control group and the study group after 3 months.Result：At 3 months after treatment，clinical effective rate was 94.37% in the study group and was 66.19% in the control group，and clinical effective rate was higher in the study group than that in the control group（P<0.05），score of Kupperman was no significant difference in two groups before treatment（P>0.05），and score of Kupperman was decreasing after treatment in two group（P<0.05），and was lower in the study group than the control group（P<0.05），level of E2，level of LH and FSH were no significant difference in two groups before treatment（P>0.05），level of E2 was increasing and level of LH and FSH was decreasing after treatment（P<0.05），level of E2 was higher in the study group than the control group（P<0.05），and level of LH and FSH were lower in the study group than the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：Combination of TCM and western medicine can effectively improve clinical symptoms in menopausal syndrome，regulate hormone disorders and improve clinical effect，and has a good curative effect.

【Key words】 Menopause syndrome； Combination of traditional Chinese and western medicine； Auricular acupoint pressure； Chinese medicine； Estradiol； Kupperman score

First-authors address：Hospital of Traditional Chinese Medicine in Neijiang City，Neijiang 641000，China

更年期綜合征又稱為圍絕經(jīng)期期綜合征，是圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致的一系列自主神經(jīng)功能紊亂的臨床癥候群，不僅伴有軀體癥狀，也伴有精神和心理異常，如疼痛、睡眠紊亂、抑郁等，是影響圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的原因之一[1-2]。更年期綜合征的主要原因是卵巢功能的下降，雌孕激素替代治療是目前臨床最常采用的治療手段[3]，但臨床效果不甚滿意，近年來(lái)筆者所在醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征，取得了較好的療效，現(xiàn)就臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)江市中醫(yī)院婦科門診2016年1月-2017年12月診治的更年期綜合征患者142例，患者年齡43～59歲，平均（47.6±3.2）歲，患者診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合西醫(yī)診斷為更年期綜合征的患者，中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)婦科常見疾病診療指南》中更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、心腎不交證[5]，患者均具有不同程度的失眠、心慌、胸悶、手足麻木等癥狀，并排除既往有內(nèi)分泌疾病、卵巢器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病患者?；颊呷脒x后隨機(jī)分為治療組及研究組，每組71例，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法

兩組患者均給予雌孕激素替代療法，患者適量運(yùn)動(dòng)，注意休息，避免勞累及情緒激動(dòng)，給予克齡蒙（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J120130006），1片/d口服，連續(xù)用藥21 d為一個(gè)周期，停藥7 d服用下一個(gè)周期，共3個(gè)周期。

治療組在以上基礎(chǔ)上，加用知柏地黃湯加減內(nèi)服及耳穴貼壓[6-7]。（1）內(nèi)服中藥：知柏地黃湯方劑組成：知母10 g，黃柏15 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，山藥15 g，丹皮10 g，熟地20 g，生地20 g，枸杞15 g，龍齒30 g。女貞子15 g，依據(jù)患者臨床癥候進(jìn)行方劑加減：夜不能眠者加酸棗仁10 g，心神不寧者加麥冬5 g、五味子10 g，每日1劑，500 ml水煎至200 ml，早晚分次服用。（2）耳穴貼壓。應(yīng)用耳穴探測(cè)棒對(duì)耳穴學(xué)位進(jìn)行探測(cè)，主要包括交感、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、腎、目及心等，探測(cè)陽(yáng)性耳穴點(diǎn)，應(yīng)用王不留行籽進(jìn)行貼壓，每3日更換1貼，貼穴期間每日早、晚各按壓一次，采用揉按法，手法由輕到重，以產(chǎn)生酸麻熱脹感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療3個(gè)周期后臨床有效率，更年期綜合征臨床癥狀Kupperman積分變化，血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）水平的變化。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)

患者治療前及治療3個(gè)周期后清晨、空腹采集靜脈血4 ml，低溫分離血清后采用檢測(cè)E2、LH及FSH，檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光法，由內(nèi)江市中醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]修改制定，痊愈：臨床癥狀消失，治療期間無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯改善，治療期間無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀有所改善，治療期間稍許復(fù)發(fā)；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 臨床癥狀評(píng)分 患者臨床癥狀評(píng)分采用Kupperman積分量表，評(píng)分量表包括18個(gè)條目，分別反應(yīng)軀體、自主神經(jīng)功能、精神心理等癥狀，每個(gè)條目包括0～3分共計(jì)四個(gè)計(jì)分層次，單項(xiàng)得分與該條目加權(quán)系數(shù)乘積為該項(xiàng)得分，各個(gè)條目得分累加為總分?？偡衷礁哒f(shuō)明更年期綜合征越為嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

治療3個(gè)周期后，研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前Kupperman評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)周期后，兩組患者Kupperman評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），治療3個(gè)周期后研究組Kupperman評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者激素水平比較

兩組患者治療前E2、LH及FSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者E2水平較治療前增高（P<0.05），LH及FSH水平較治療前降低（P<0.05），治療后研究組患者E2水平高于對(duì)照組，LH及FSH水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

更年期綜合征是卵巢功能衰退引起雌激素水平下降，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)及免疫功能紊亂引發(fā)的一系列臨床癥狀，如月經(jīng)紊亂、感覺(jué)異常、情緒改變、骨質(zhì)疏松等。其本質(zhì)是老巢激素分泌能力下降，導(dǎo)致卵巢-下丘腦-垂體軸的調(diào)節(jié)性改變，伴隨E2水平下降的同時(shí)還有FSH及LH水平的升高，導(dǎo)致內(nèi)分泌激素的紊亂[10]。同時(shí)伴有吲哚等神經(jīng)遞質(zhì)、氧自由基及NO等舒血管物質(zhì)的水平升高，引起血管舒張、交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)功能異常等一系列的臨床癥狀，甚至包括情感及精神障礙等。更年期綜合征的發(fā)生的原因是雌激素水平的降低，補(bǔ)充外源性雌激素進(jìn)行替代治療是主要的治療方法[11-12]，雌激素不僅能夠緩解內(nèi)源性雌激素水平的降低，而且具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì)于緩解血管及神經(jīng)功能紊亂及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥具有積極的作用，但是仍有部分患者療效不滿意。

更年期綜合征在中醫(yī)屬“絕經(jīng)期前后諸癥”范疇，由于腎氣漸衰，肝腎不交，陰陽(yáng)失衡所致，因此臨床多采用平肝熄風(fēng)、補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)心安神等藥物治療，在本組資料中采用知柏地黃湯治療，其具有補(bǔ)腎益陰、滋陰降火的作用[13]，以及患者臨床辨證或加用寧心安神藥物，或加用熄風(fēng)平肝藥物，能夠從根本上調(diào)節(jié)更年期綜合征患者陰陽(yáng)失衡。耳穴貼壓選擇、神門、交感、皮質(zhì)下等穴門，能有效糾正神經(jīng)功能紊亂，疏導(dǎo)情志，對(duì)于改善更年期綜合征的睡眠障礙、情志失常等具有積極的作用[14]。在對(duì)兩組資料比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后的臨床有效率及癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，而患者治療后E2、LH及FSH的水平也要優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠有效改善患者更年期綜合征患者的臨床癥狀，也能夠通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑的陰陽(yáng)平衡進(jìn)而影響卵巢功能，具有較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]朱哲.淺談女性更年期及其綜合征的保健治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（1）：181.

[2]王亞軍，鄭柳莎，梅茹.健康教育對(duì)更年期綜合征婦女的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（6）：826-828.

[3]周文景，于清玲.更年期綜合征臨床癥狀與雌激素水平的關(guān)系研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，30（6）：505-507.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：330.

[5]徐偉，徐秀芬.婦女更年期綜合征的中醫(yī)辨證分型及臨床治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36（12）：1028.

[6]閆軍紅.知柏地黃丸聯(lián)合雌激素補(bǔ)充治療更年期綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（11）：118-119.

[7]朱絢麗，丁玉琴，楊菊，等.耳穴貼壓配合情志護(hù)理治療更年期失眠癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（6）：1090-1092.

[8]韓冉，戴寧，林韻，等.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征46例[J].河南中醫(yī)，2015，35（12）：3159-3161.

[9]盧余莉.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（2）：40.

[10]許小鳳.更年期綜合征病理生理研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研允通訊，2000，29（8）：34-35.

[11]李方鳳. 低劑量雌激素替代療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者激素水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：130-131.

[12]匡敏.低劑量雌激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者激素水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，24（4）：41-43.

[13]汪冬梅.知柏地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（12）：16-17.

[14]彭思菡，林潮榮，呂夢(mèng)亮，等.中藥內(nèi)服配合耳穴貼壓治療更年期綜合征臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].光明中醫(yī)，2017，32（10）：1414-1416.

（收稿日期：2018-02-05）