趙家安

【摘要】 目的：研究鎖定接骨板內(nèi)固定治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床效果。方法：選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院使用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者53例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位之后在跟骨外側(cè)放置跟骨鎖定接骨板，在手術(shù)前后對(duì)所有患者的Bohler角和Gissane角進(jìn)行測(cè)量，評(píng)價(jià)患者的跟骨骨折復(fù)位情況，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6 ～28個(gè)月。結(jié)果：在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染與皮膚壞死，患者的骨折愈合情況良好，平均愈合時(shí)間為（3.5±1.0）個(gè)月。在術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)查顯示患者的Bohler 角和Gissane 角分別為（27.65±5.87）°和（124.93±7.42）°，與手術(shù)前的Bohler角和 Gissane角對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者在術(shù)后進(jìn)行Maryland足部系統(tǒng)評(píng)分，恢復(fù)效果為優(yōu)的患者有38例，恢復(fù)效果為良的患者有13例，恢復(fù)效果為差的患者有2例，患者治療效果的優(yōu)良率為96.22%。結(jié)論：使用鎖定接骨板內(nèi)固定對(duì)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者進(jìn)行治療能夠顯著改善患者的Bohler角和Gissane角，術(shù)后的感染率與皮膚壞死率都非常低，治療效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖定接骨板內(nèi)固定； 移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-02

Clinical Observation of Internal Fixation of Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures with Locking Plate/ZHAO Jiaan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-16

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of locking intra-articular intra-articular calcaneal fractures with internal fixation.Method：From May 2015 to May 2017，53 cases with displaced intra-articular calcaneal fractures in our hospital who used locking plate fixation were selected as the research object，to reset after the joints in patients with calcaneal locking plate was placed on the outside of calcaneal，Bohler Angle in all patients before，during，and after surgery and Gissane angle measurement，evaluation of patients with calcaneal fracture situation，and carries on all of the patients were followed up for 6-28 months.Result：No severe infection and skin necrosis occurred during the follow-up of the patients，the fracture healing of the patients was good，and the mean healing time was （3.5 ±1.0）months.6 months after surgery for patients with fracture position was reviewed according to the patients Bohler Angle and Gissane Angle （27.65±5.87）° and （124.93±7.42）° respectively，and compared with Bohler Angle and Gissane Angle of preoperative were significant difference（P<0.05）.All of the patients after surgery for Maryland foot system score，38 cases of patients for optimal recovery effect，13 cases of patients recovery effect was good，the recovery effect of 2 cases of patients，patients with curative effect was 96.22%.Conclusion：The use of locking plate internal fixation for patients with displaced intra-articular calcaneal fractures treatment can significantly improve the patient's Bohler angle and Gissane angle，postoperative infection and skin necrosis rate is very low，treatment effect is remarkable，is worth popularization and application of extensively in clinical.

【Key words】 Locking plate internal fixation； A displaced intra-articular calcaneal fracture； Clinical observation

First-authors address： Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

患者的跟骨出現(xiàn)骨折大多是由于患者從高處跌下，或者發(fā)生較為劇烈的交通事故撞擊，足跟受到強(qiáng)烈的撞擊所造成的，在跟骨骨折類型中，移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折是跟骨骨折中最為嚴(yán)重的一種類型，這種骨折的致殘率非常高，而且處理起來非常困難[1]。為了研究鎖定接骨板內(nèi)固定治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床效果，筆者特地選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院使用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者53例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院使用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者53例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，有手術(shù)指征，患肢傷前功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位在患者的跟骨結(jié)節(jié)處，骨折線不涉及跟距跟骰關(guān)節(jié)面的骨折患者，合并外周血管疾病、糖尿病、凝血功能異常，合并足部神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，病理性、陳舊性骨折患者，不能夠耐受手術(shù)或者麻醉的患者。其中男28例，女25例，年齡18～63歲，受傷原因有高處墜落、交通事故，50例單側(cè)骨折，3例雙側(cè)骨折。

1.2 方法

手術(shù)之前使用X線進(jìn)行患處掃描，行跟骨水平面與冠狀面的CT掃描。所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前，先進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉，單側(cè)骨折患者采取健肢側(cè)臥位，雙側(cè)骨折患者采取俯臥位，在止血帶的幫助下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。在患者跟骨外側(cè)做一個(gè)L型的切口，切開患者的皮膚及深筋膜，露出患者跟骨外側(cè)壁骨膜，在患者的距骨處鉆入一枚2.0 mm的克氏針將L型皮瓣向上牽開，觀察患者后關(guān)節(jié)面骨折的位移情況，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位[2]。在手術(shù)過程中要使用C型臂機(jī)透視檢查患者的跟骨復(fù)位情況，在為患者縫合關(guān)閉切口前留置負(fù)壓引流，完成手術(shù)之后，要把患者的患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц?，并使用冰袋?duì)患者腫脹處進(jìn)行局部冷敷，術(shù)前術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝足部功能訓(xùn)練，術(shù)后2周可以拆線，一般在術(shù)后6～8周部分負(fù)重，在4～5個(gè)月之后可以進(jìn)行正常負(fù)重[3-4]。手術(shù)前后對(duì)所有患者的Bohler角和Gissane角進(jìn)行測(cè)量，評(píng)價(jià)患者的跟骨骨折復(fù)位情況，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6～28個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24～72 h行X線攝片（跟骨側(cè)位和軸位片）。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，使用X線片對(duì)患者跟骨側(cè)位和軸位的骨折愈合情況進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)X片測(cè)量患者的跟骨高度、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)角、跟骨交叉角的數(shù)值。末次隨訪時(shí)對(duì)患者的跟骨側(cè)位和軸位X線片進(jìn)行拍攝，對(duì)患者跟骨的高度和長(zhǎng)度進(jìn)行觀察，記錄下患者跟骨的Bohler角和Gissane角。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采用MSF（Maryland足功能評(píng)分）對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，這個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由Sanders于1993年在評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的手術(shù)療效時(shí)提出，主要用于對(duì)足和踝關(guān)節(jié)損傷后的疼痛、功能、外觀及活動(dòng)度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。Maryland足功能評(píng)分滿分為100分，其中疼痛占45分；功能評(píng)價(jià)占40分，功能評(píng)價(jià)又包括步態(tài)、行走距離、穩(wěn)定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上樓梯及行走時(shí)對(duì)地面的要求等；足部外觀和活動(dòng)度分別占10分和5分。對(duì)患者治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：85～100分為優(yōu)；50～84分為良；<50分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染與皮膚壞死，患者的骨折愈合情況良好，平均愈合時(shí)間為（3.5±1.0）個(gè)月。在術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)查顯示患者的Bohler角和Gissane 角分別為（27.65±5.87）°和（124.93±7.42）°，與手術(shù)前的Bohler角和Gissane 角對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

所有患者在術(shù)后進(jìn)行Maryland足部系統(tǒng)評(píng)分，恢復(fù)效果為優(yōu)的患者有38例（71.70%），恢復(fù)效果為良的患者有13例（24.53%），恢復(fù)效果為差的患者有2例（3.78%），患者治療效果的優(yōu)良率為96.22%。

3 討論

在本次研究中，對(duì)所有患者均使用鎖定接骨板內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，結(jié)果表明鎖定接骨板內(nèi)固定可以提供有效的穩(wěn)定性，能夠有效避免對(duì)患者進(jìn)行更多軟組織的剝離，不僅能夠使患者的Bohler角和Gissane角得到有效改善，而且能夠顯著提升患者的治療有效率，本次研究治療有效率達(dá)到了96.22%。鎖定接骨板內(nèi)固定具有良好的韌性和抗彎強(qiáng)度，相當(dāng)于外支架的內(nèi)固定化，可提供更可靠的穩(wěn)定性；是一個(gè)有效的治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的內(nèi)固定選擇[5]。采用鎖定接骨板內(nèi)固定方式對(duì)患者局部軟組織的損傷比較小，術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)前等待時(shí)間也可大大縮短[6]。相較于克氏針和經(jīng)皮螺釘來說，使用鎖定接骨板內(nèi)固定對(duì)于軟組織情況要求較高[7]。本研究中使用了小切口經(jīng)皮放置接骨板的方法，最短傷后1 d進(jìn)行手術(shù)，平均在3 d進(jìn)行手術(shù)，較之傳統(tǒng)外側(cè)延長(zhǎng)切口需要等待7～10 d的時(shí)間已經(jīng)有明顯縮短[8-9]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)皮技術(shù)治療跟骨骨折可以保護(hù)局部血液供應(yīng)，預(yù)防傷口感染、裂開甚至壞死，且術(shù)后痛苦較小，可早期功能鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后更高的功能評(píng)分，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。與陸小慶等[10]的研究結(jié)果相一致。

通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，使用鎖定接骨板內(nèi)固定對(duì)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者進(jìn)行治療能夠顯著改善患者的Bohler角和Gissane角，術(shù)后的感染率與皮膚壞死率都非常低，治療效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-31）