張霞

【摘 要】目的：總結(jié)一例全身多處刀刺傷小腸外露患者的手術(shù)配合。方法：將我院收治一例全身多處刀刺傷小腸外露患者最為此次研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理配合的要點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后患者不再出血，生命體征平穩(wěn)。結(jié)論：具備一定急救知識(shí)，熟練掌握急救藥品、儀器的使用，定期進(jìn)行一些應(yīng)急預(yù)案的演練，這樣才能在搶救中臨危不亂、分工明確、分秒必爭，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】刀刺傷；小腸外露；手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

全身多處刀刺傷，是一種較嚴(yán)重的外傷性急癥，患者可因大量失血、疼痛、恐懼、傷殘及重要器官損傷而失去生命[1-2]。我院急診收治的一例多處刀刺傷小腸外露的病人，入院時(shí)情況緊急，經(jīng)過積極的搶救和護(hù)理，患者住院14天后康復(fù)出院。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 患者男性，30歲，住院號(hào)201803470?；颊?小時(shí)前被妻子用刀刺傷，致小腸外露，全身多處外傷出血，由朋友開車送來我院就診，入院時(shí)神志清楚，BP86/50㎜Hg、HR90次/分，R20次/分，SPO2 98%，左側(cè)頭顳部可見一約8㎝皮膚破損伴出血，右季肋區(qū)有一4㎝傷口，腹部有小腸外露，約20㎝，右側(cè)背部兩處較深傷口，有活動(dòng)性出血，出血量較多，長度各約5㎝和6㎝，左手虎口處有一3㎝破損伴出血，右手食指有一3㎝皮膚破損伴出血，初步診斷：1、腹部開放性損傷伴小腸外露2、全身多處刀刺傷 3、失血性休克。在急診室予右側(cè)背部傷口紗布填塞止血，腹部外露腸管無菌鹽水紗布覆蓋處理。

1.2 方法 詳情護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①準(zhǔn)備工作，接到急診室電話通知后，立即通知麻醉醫(yī)生、護(hù)士、工友準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)室溫到26℃，準(zhǔn)備急救藥品、器械、輸液加溫儀、分段式小棉被、包布等；②建立第二條靜脈通路，患者在進(jìn)入手術(shù)室后的第一時(shí)間用20號(hào)留置針選左手肘正中靜脈穿刺開通第二條靜脈通路，保證輸液通暢；③遵醫(yī)囑輸入林格氏液1000ml、羥乙基淀粉500ml。以維持膠體滲透壓，改善微循環(huán)。在創(chuàng)傷性休克患者中，出血為首要病因。應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，主要采用手術(shù)止血及術(shù)前壓迫止血。將病人脫出的腸管妥善固定后，立即對(duì)有活動(dòng)性出血的背部傷口進(jìn)行探查清創(chuàng)縫合；④患者到手術(shù)室后，根據(jù)患者的受傷部位和出血量對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，持續(xù)觀察生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚和精神等變化，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、血氧飽和度，并及時(shí)做好記錄，留置導(dǎo)尿，觀察并記錄尿量。通過生命體征監(jiān)測，及時(shí)采取措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生；⑤急診患者術(shù)前受到手術(shù)費(fèi)用、術(shù)中出血、醫(yī)生水平、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等因素影響，術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等負(fù)面情緒，如不及時(shí)疏導(dǎo)，最終會(huì)使患者形成抵抗心理，引發(fā)一系列不良事件。該患者由于突發(fā)的劇烈疼痛、對(duì)死亡的恐懼以及憤怒和擔(dān)心的矛盾情緒，流淚、沉默，我們態(tài)度溫和，陪伴、鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合搶救和治療，避免對(duì)患者言語上的不良刺激，消除患者的恐懼和緊張的心理。（2）術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)體位的安置：者全身麻醉后取左側(cè)臥位，頭下置一高5㎝頭枕，腋下距肩峰10㎝處墊一15㎝胸墊，右上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，左上肢約80°外展于托手板上。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用固定擋板固定骶尾部，維持患者90°側(cè)臥位。雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿屈曲位，呈跑步姿態(tài)，兩腿間放置支撐墊，小腿及雙上肢用約束帶固定后行右側(cè)背部探查清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后背部傷口給予無菌敷貼覆蓋；②背部傷口處理好后，患者改仰臥位，頭下墊5㎝頭枕，保持頭和頸椎處于水平中立位，兩上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微曲用布單固定，肩關(guān)節(jié)外展70°。膝下墊膝枕，足下墊足跟墊，膝關(guān)節(jié)上5㎝處用約束帶固定，行剖腹探查+小腸回納+腹腔引流術(shù)+多處外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；②低體溫的預(yù)防：低體溫可以引起多種并發(fā)癥，如切口感染、術(shù)后寒戰(zhàn)、凝血異常、心血管并發(fā)癥、麻醉后延遲蘇醒等，對(duì)患者的健康及安全影響極大[3]。指南推薦，應(yīng)采取預(yù)防低體溫的措施，以達(dá)到并維持正常體溫，患者進(jìn)入手術(shù)室后去除衣褲，便于觀察和手術(shù)，身體外露部分加蓋被褥，雙上肢連手指用布包裹，避免體熱散失，維持室溫26℃，所有沖洗的液體都經(jīng)過加溫至38°，沖洗時(shí)保護(hù)敷料防止浸濕。使用輸液加溫儀對(duì)液體進(jìn)行加溫至37℃輸入；③預(yù)防感染：嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，降低感染的發(fā)生。手術(shù)間內(nèi)人員相對(duì)固定，避免流動(dòng)頻繁；②手術(shù)器械包開包前，仔細(xì)檢查器械包的消毒時(shí)間，指示膠帶是否變色、包布有無破損和潮濕，打開包后注意檢查包內(nèi)指示卡是否完全變色。一次性無菌物品使用前檢查有效期，包裝有無破損。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，病人在手術(shù)室清醒后，電話通知病區(qū)準(zhǔn)備接手術(shù)病人。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)室工友一起將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)推車，輸液、引流管妥善固定，與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行患者物品、輸入液體、管道、皮膚以及術(shù)中情況進(jìn)行交接。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后患者不再出血，生命體征平穩(wěn)。

3 討論

患者被刀刺傷，從法律意義上來講已經(jīng)是故意傷害了[4]，盡管傷人的是患者妻子，考慮到可能涉及的法律糾紛，我們選擇了報(bào)警，將患者脫下的血衣妥善保存，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，院總值班。我們在日常工作中，要守法、懂法，提高法律意識(shí)，遇到刀刺傷、交通事故、打架斗毆這樣的事情首先要報(bào)警，利用法律的武器來保護(hù)患者、醫(yī)院以及我們自身的合法權(quán)益。

在我們基層醫(yī)院，遇到這種搶救的情況很少，平常我們就要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，具備一定急救知識(shí)，熟練掌握急救藥品、儀器的使用，定期進(jìn)行一些應(yīng)急預(yù)案的演練，這樣才能在搶救中臨危不亂、分工明確、分秒必爭，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

劉良明 ，白祥軍 .創(chuàng)傷失血性休克早期救治規(guī)范[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017 ，19（12）：881-883

劉良明 ，白祥軍 .創(chuàng)傷失血性休克早期救治規(guī)范[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017 ，19（12）：881-883

張瓊.外科手術(shù)患者導(dǎo)致低體溫的原因探討與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2014 ，4（13）：48～51