陳美元

【摘要】 目的 研究系統(tǒng)化手術(shù)護(hù)理用于鼻內(nèi)鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術(shù)的效果。方法 45例鼻息肉及鼻竇炎患者作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（23例）和對(duì)照組（22例）， 兩組患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 并且入院后對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理， 觀察組患者采用系統(tǒng)化手術(shù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%， 低于對(duì)照組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。手術(shù)前， 觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.4±5.2）分， 高于對(duì)照組的（87.1±6.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在鼻內(nèi)鏡下鼻息肉、鼻竇炎的手術(shù)護(hù)理中采用系統(tǒng)化護(hù)理效果確切， 有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的心理狀態(tài)， 使患者積極配合手術(shù)治療， 對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻息肉；鼻竇炎；手術(shù)護(hù)理；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.071

【Abstract】 Objective To research effect of systematic surgical nursing in nasal endoscopic nasal polyps and sinusitis. Methods A total of 45 patients with nasal polyps and sinusitis as obsevation subjects were randomly divided into observation group （23 cases） and control group （22 cases）. Both groups received nasal endoscopic surgery， and control group received conventional surgical nursing， and observation group received systematic surgical nursing. Comparison were made on postoperative complications rate， psychological status and nursing satisfaction. Results The observation group had lower postoperative complications rate as 4.35% than 27.27% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）.The observation group had lower self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score than control group before surgery， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction score as （95.4±5.2） points （87.1±6.5） points in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Systematic surgical nursing shows affirmative effect in nasal endoscopic nasal polyps and sinusitis. This method is contribute to improve psychological status of patients and their active cooperation to surgical treatment， and has positive significance in early recovery of patients.

【Key words】 Nasal endoscopic； Nasal polyps； Sinusitis； Surgical nursing； Nursing satisfaction； Complications

鼻息肉、鼻竇炎是臨床上的常見(jiàn)疾病， 在臨床治療中多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 該術(shù)式具有術(shù)野清洗、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]， 能徹底切除病變組織， 保留正常的組織和結(jié)構(gòu)， 預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。而在圍術(shù)期給予有效的護(hù)理有助于提高護(hù)理質(zhì)量， 本院對(duì)23例患者采用系統(tǒng)化手術(shù)護(hù)理， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年2月～2016年5月收治的鼻息肉及鼻竇炎患者中隨機(jī)選出45例作為研究對(duì)象， 全部患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 排除有鼻息肉或鼻竇炎手術(shù)史患者， 按照隨機(jī)法將45例患者分為觀察組（23例）和對(duì)照組（22例）。觀察組中， 男15例， 女8例， 年齡32～59歲， 平均年齡（43.7±5.4）歲， 病程7～30個(gè)月， 平均病程（18.4±4.3）個(gè)月， 其中單純性鼻息肉10例， 單純性鼻竇炎6例， 鼻息肉合并鼻竇炎7例。對(duì)照組中， 男17例， 女5例， 年齡34～56歲， 平均年齡（44.3±5.7）歲， 病程6～34個(gè)月， 平均病程（19.5±4.9）個(gè)月， 其中單純性鼻息肉10例， 單純性鼻竇炎7例， 鼻息肉合并鼻竇炎5例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 入院后， 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施， 主要為術(shù)前的準(zhǔn)備工作、健康教育， 術(shù)中護(hù)理配合， 術(shù)后病情觀察、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等。觀察組患者采用系統(tǒng)化手術(shù)護(hù)理措施， 總結(jié)過(guò)去的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)， 制定貫徹治療全過(guò)程、患者生理和心理等多個(gè)方面的系統(tǒng)化護(hù)理措施， 具體為：①術(shù)前心理護(hù)理。多數(shù)患者在手術(shù)治療前會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[3]， 且患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低， 擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后恢復(fù)不良等， 產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題。對(duì)此， 本院護(hù)士在術(shù)前與患者加強(qiáng)交流溝通， 幫助患者紓解發(fā)泄不良情緒， 同時(shí)與患者家屬溝通， 講解手術(shù)的必要性、安全性、流程等， 指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的家庭支持， 促使患者配合手術(shù)。例如：因認(rèn)知程度低而帶來(lái)的不良情緒上， 本院結(jié)合患者的心理問(wèn)題、性格特點(diǎn)、文化背景等為其開(kāi)展個(gè)性化的健康教育， 將醫(yī)護(hù)合作教育、暗示性教育、面對(duì)面宣講等方式結(jié)合起來(lái)， 增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平， 減輕不良情緒。②術(shù)前的行為指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)患者如何經(jīng)口呼吸， 從而適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞的時(shí)期。指導(dǎo)患者天冷加衣， 預(yù)防感染， 以免增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。要求患者每日正確作息， 保持充足的睡眠[4]。③術(shù)后體位護(hù)理。對(duì)于尚未清醒的患者取平臥位， 將患者的頭部偏向一側(cè)， 將呼吸道分泌物清除出來(lái)， 確保呼吸道的暢通[5]。在患者清醒后取半臥位， 促進(jìn)鼻竇、鼻腔滲血以及分泌物的排出， 預(yù)防感染。給患者講解不得用力擰鼻、打噴嚏等。④術(shù)后疼痛護(hù)理。患者取半坐臥位， 進(jìn)行分泌物的引流， 減輕疼痛。在術(shù)后48 h內(nèi)行鼻額部的冷敷， 有效降低毛細(xì)血管的通透性， 抑制組織腫脹， 降低神經(jīng)末梢的敏感性[6]， 減輕鼻部滲血情況， 減輕疼痛感。對(duì)于疼痛劇烈的患者， 可給患者服用鎮(zhèn)痛藥物。⑤術(shù)后鼻腔護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的鼻腔滲血情況， 及時(shí)處理各種異常情況。在術(shù)后2 d， 取出鼻腔內(nèi)的止血棉， 進(jìn)行血塊、分泌物的清理。遵醫(yī)囑給患者每日進(jìn)行鼻腔沖洗， 于術(shù)后3 d開(kāi)始沖洗， 1次/d， 預(yù)防感染。⑥術(shù)后出血的預(yù)防護(hù)理?；颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)腎上腺素撤退性出血。術(shù)后護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的病情， 當(dāng)患者鼻腔內(nèi)出現(xiàn)少許血水樣物流出時(shí)， 耐心安慰患者這是正?，F(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)的血液流出或是從口中吐出血液、血塊， 則立即報(bào)告醫(yī)生處理， 囑咐患者不得咽下血液。⑦術(shù)后視神經(jīng)損傷的護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者是否存在眶周淤血、腫脹、眼球結(jié)膜充血等現(xiàn)象， 詢問(wèn)患者是否有視力下降、復(fù)視、斜視等感覺(jué)， 觀察瞳孔變化、眼球是否突出等， 若發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度。其中心理狀態(tài)采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估， 于入院時(shí)、術(shù)前評(píng)估， 評(píng)估患者的心理焦慮、抑郁程度， 得分越高表明焦慮、抑郁程度越重。護(hù)理滿意度由本研究小組成員制定， 共設(shè)有25個(gè)條目， 主要內(nèi)容涉及到對(duì)護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、病房護(hù)理、健康教育等， 采用1～4分記分制， 得分越高表明滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%， 低于對(duì)照組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比 入院時(shí)， 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)前， 觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.4±5.2）分， 高于對(duì)照組的（87.1±6.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.741， P=0.000<0.05）。

3 討論

在鼻息肉、鼻竇炎的臨床治療中， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)， 已成為臨床上的主要治療方法[7-10]。但是大多數(shù)患者對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)認(rèn)識(shí)不深， 存在較多顧慮， 這嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利開(kāi)展， 因此采取必要的手術(shù)護(hù)理措施十分必要。

系統(tǒng)化手術(shù)護(hù)理是一種以整體性思想、系統(tǒng)性思想、全面思想為基礎(chǔ)理念的護(hù)理模式， 貫徹落實(shí)以患者為中心的方針， 從患者的生理、心理等角度出發(fā)， 力求滿足患者的各方面需求， 促使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療。在系統(tǒng)化手術(shù)護(hù)理中， 醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)教育， 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平， 更好為患者提供全方位的服務(wù)[11-15]。作者認(rèn)為， 在鼻內(nèi)鏡下鼻息肉、鼻竇炎的臨床護(hù)理服務(wù)中， 應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理， 結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)知識(shí)、中醫(yī)學(xué)情志學(xué)知識(shí)等采取多種心理護(hù)理措施幫助患者拜托焦慮、煩躁、恐懼等不良心理， 建立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。在術(shù)中加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象預(yù)防意外事件的發(fā)生。術(shù)后總結(jié)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)， 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理、鼻腔護(hù)理、疼痛護(hù)理等工作， 關(guān)心愛(ài)護(hù)患者， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%， 低于對(duì)照組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。入院時(shí)， 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)前， 觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.4±5.2）分， 高于對(duì)照組的（87.1±6.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.741， P=0.000<0.05）。

綜上所述， 在鼻內(nèi)鏡下鼻息肉、鼻竇炎的手術(shù)護(hù)理中， 臨床護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)系統(tǒng)化護(hù)理進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善， 結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)， 提高護(hù)理質(zhì)量。

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[收稿日期：2016-12-09]