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上前牙反牙合患者全瓷固定橋美學(xué)修復(fù)一例

2018-10-31 10:52樊丹妮劉瑞瑞侯彥聞
中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2018年7期

樊丹妮 劉瑞瑞 侯彥聞

[摘要]本文患者為年輕女性,骨性Ⅲ類反牙合,外傷導(dǎo)致上前牙缺失,因嚴(yán)重影響美觀和發(fā)音而求治?;颊呔芙^正頜、正畸矯治及種植修復(fù),堅(jiān)持要求行微創(chuàng)、固定橋美學(xué)修復(fù)。筆者通過(guò)仔細(xì)分析患者的牙合關(guān)系,反復(fù)修改診斷蠟型并制作臨時(shí)冠進(jìn)一步觀察患者對(duì)新的牙合關(guān)系的適應(yīng)情況,最終為患者設(shè)計(jì)出有利于修復(fù)體穩(wěn)定并盡量保存牙體組織的固定橋修復(fù)體,恢復(fù)了患者面部美觀,改善了患者外傷后的咀嚼和發(fā)音功能,重建其心理健康。

[關(guān)鍵詞]前牙美學(xué)修復(fù);全瓷;固定橋;咬合;反牙合

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455(2018)07-0061-03

Abstract: The patient, a young woman with Class III skeletal crossbite came to the clinic for anterior teeth aesthetic restoration and articulation modification for loss of the upper anterior teeth in a trauma. The patient refused any orthodontics orthognathic surgeries and implant treatments, which made it difficult to minimally invasive, aesthetic repair with fixed bridge. By carefully analyzing the occlusal relationship of the patient, repeatedly modifing the diagnostic wax-up and making several mock-ups to further observe the patients adaptation to the new occlusal relationship, the authors finally designed a fixed bridge restorations to reconstruct facial aesthetics and the mastication, improve pronunciation after trauma and preserve the dental tissue as much as possible.

Key words: anterior teeth aesthetic restoration;all-ceramic crown;fixed bridge;bite;crossbite

前牙全瓷美學(xué)修復(fù)是要求功能與美觀并重的難題,功能是基礎(chǔ),追求美觀的前提必須保證功能,以利于口頜系統(tǒng)協(xié)調(diào)穩(wěn)定[1]。對(duì)于較復(fù)雜的修復(fù)病例,可以先在模型上制作診斷蠟型(diagnostic wax-up),再在口內(nèi)復(fù)位形成樹脂罩面(resin mock-up),有利于觀察功能運(yùn)動(dòng)下的牙合關(guān)系,便于臨床修復(fù)醫(yī)生更有針對(duì)性地調(diào)整設(shè)計(jì)方案[2-3]。多個(gè)前牙缺失修復(fù)較單個(gè)前牙缺失修復(fù)的難度較大,在設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)前牙唇頰側(cè)“靜態(tài)美”的同時(shí)更要關(guān)注前牙切緣形態(tài)、長(zhǎng)寬比例、覆牙合覆蓋等對(duì)動(dòng)態(tài)美(前導(dǎo)咬合功能)的影響,以實(shí)現(xiàn)前牙修復(fù)“健康美”的理想效果(美觀與功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一),不能使某個(gè)牙或某個(gè)位置受力過(guò)大,以免出現(xiàn)功能障礙甚至瓷層崩裂等問(wèn)題[4-5]。本文綜合全面分析進(jìn)行上前牙反牙合患者前牙美容修復(fù)1例,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者,女,23歲。主訴:上前牙缺失5個(gè)月?;颊?個(gè)月前因交通事故致下頜骨骨折伴上前牙缺失,外傷后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“下頜骨正中聯(lián)合處骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)”。2個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科就診要求修復(fù)缺失牙,對(duì)修復(fù)治療方案不滿,今來(lái)筆者科室求診。??茩z查:牙列式:13~18牙、23~28牙、31~38牙、41~48牙。12~22牙缺失,缺牙間隙約20mm,拔牙窩愈合良好,缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿,無(wú)明顯骨尖,牙槽嵴黏膜尚可,鄰缺隙牙無(wú)傾斜、無(wú)扭轉(zhuǎn),對(duì)頜牙伸長(zhǎng),缺牙區(qū)牙合齦距尚可(見圖1~2)。36牙牙合面齲壞,46牙、47牙頰牙合面齲壞,冷診正常,探(-),叩(-)。全口衛(wèi)生尚可,牙石(+),色素(-),牙齦色形質(zhì)正常,無(wú)明顯松動(dòng)。上唇系帶附麗較低,右側(cè)后牙牙列反牙合,下頜前突。CBCT示:牙槽骨Ⅱ~Ⅲ級(jí),牙槽骨嵴頂較尖,拔牙窩愈合較好,頰舌徑(骨厚度)最厚處4.7mm。13~14牙、23~24牙牙體完整,根管空虛,根尖周未見低密度影像,見圖3。頭影測(cè)量示:ANB(°)=-4.3,L1-NB(°)=6.0, Wits Apprasial(mm)=-4.6。診斷:①牙列缺損(11、12、21、22牙缺失),見圖4;②31、32、41、42牙伸長(zhǎng);③骨Ⅲ類錯(cuò)牙合,右側(cè)磨牙區(qū)反牙合;④下頜骨頦部堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后。

2 方法

2.1 治療計(jì)劃:已向患者介紹以下四種可能的修復(fù)方式:①正頜聯(lián)合正畸治療后行種植修復(fù)12~22牙缺失;②正畸治療后種植或固定橋修復(fù)12~22牙缺失;③不行正畸治療,直接行固定橋修復(fù)12~22牙缺失;④活動(dòng)義齒修復(fù)12~22牙缺失。在充分知情同意的情況下,患者選擇方案③,拒絕種植義齒或活動(dòng)義齒修復(fù)方式,并拒絕以正頜或正畸方式改善牙合關(guān)系,并要求盡量少磨牙,故最終決定采用CerconⅡ氧化鋯全瓷固定橋(13~23固定橋修復(fù)體,腭側(cè)面二氧化鋯基底,不加飾瓷)修復(fù)前牙缺失。

2.2 治療步驟

2.2.1 唇系帶修整術(shù):轉(zhuǎn)診筆者醫(yī)院頜面外科于局麻下行上唇系帶修整術(shù)。

2.2.2 制作、修改診斷蠟型及口內(nèi)Mock-up,見圖5。

2.2.3 記錄及轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系、上牙合架:修復(fù)前用硅橡膠記錄正中、前伸、側(cè)方咬合記錄,并用面弓轉(zhuǎn)移上頜與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系,上吉爾巴赫牙合架(見圖6)。完整的患者資料記錄與傳達(dá)可有效提高醫(yī)技之間的溝通效率。

2.2.4 調(diào)牙合、牙體預(yù)備、取終印模:修復(fù)前調(diào)整牙合曲線,間歇調(diào)磨過(guò)長(zhǎng)的下前牙;用Vitapan 3D-Master比色板比色;進(jìn)行13、23基牙牙體預(yù)備,取得清晰準(zhǔn)確的印模,見圖7。

2.2.5 制作暫時(shí)冠,完成修復(fù)體,試戴及粘接:活髓牙預(yù)備后根據(jù)最終確定好的診斷蠟型制作臨時(shí)冠,減少口腔環(huán)境及食物對(duì)牙髓刺激的同時(shí)幫助患者適應(yīng)修復(fù)后的咬合關(guān)系。復(fù)診時(shí)收取患者對(duì)新形成咬合關(guān)系的反饋,微調(diào)最終修復(fù)體,粘接。

3 結(jié)果

術(shù)后恢復(fù)了患者牙列的完整性、美觀性及良好功能(見圖8)。前牙區(qū)為廣泛均勻的輕咬合接觸,正中牙合、前伸牙合及側(cè)方牙合,無(wú)不良牙合干擾。通過(guò)調(diào)牙合將尖牙保護(hù)牙合修整為在側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),尖牙和第一前磨牙共同接觸的牙合關(guān)系,更有利于維持修復(fù)體戴用后的穩(wěn)定,延長(zhǎng)修復(fù)體使用壽命。此外,患者上唇豐滿度改善后對(duì)面型有修飾作用。

4 討論

4.1 修復(fù)方案的確定:基于本病例為年輕女性,上前牙美學(xué)區(qū)牙列缺損,骨性Ⅲ類反牙合,且上前牙區(qū)牙槽骨骨質(zhì)較薄,骨的頰舌徑(骨厚度)最厚處僅有4.7mm,牙槽嵴頂較尖,直接植入種植體會(huì)使植體及部件因功能性牙合創(chuàng)傷而脫落的可能性較大,故在全面評(píng)估后首先向其推薦了正畸-正頜-種植聯(lián)合治療的理想修復(fù)方案[6]。即先行正畸-正頜聯(lián)合治療,改善牙合關(guān)系,糾正骨性前牙反牙合、重建正常的覆牙合覆蓋,再最大限度恢復(fù)美觀與功能,可達(dá)到最佳的遠(yuǎn)期效果。然而,患者及家屬因該方案周期長(zhǎng)、費(fèi)用高和創(chuàng)傷較大而不能接受。在充分考慮患者及其家屬的意見并完全履行醫(yī)生的告知職責(zé)后,最終確定直接行固定橋美學(xué)修復(fù)。因此,在臨床工作中,選擇何種修復(fù)方案,不僅要考慮到最佳效果和遠(yuǎn)期療效,患者的訴求、口腔條件、接受能力也是重要的影響因素[7]。患者口內(nèi)13牙、14牙、23牙、24牙為健康活髓牙,CBCT可見牙根長(zhǎng)且粗壯。在選擇固定橋修復(fù)基牙時(shí),14~24牙固定橋修復(fù)可達(dá)到最大的穩(wěn)定性,固位力強(qiáng),但患者要求盡量少磨健康鄰牙,微創(chuàng)修復(fù)12~22牙。為滿足盡可能保存牙體組織的修復(fù)原則及患者的需求,綜合口內(nèi)鄰牙的牙周情況,最終選擇行13~23牙全瓷固定橋修復(fù)。

4.2 前牙美學(xué)修復(fù)中美觀與功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一:理想的前牙修復(fù)應(yīng)能同時(shí)達(dá)到美觀與功能的完美呈現(xiàn),尤其不可忽略恢復(fù)前牙的咬合前導(dǎo)功能及發(fā)音功能[8]。通常情況下,前導(dǎo)是切導(dǎo)和尖導(dǎo)的總和,多個(gè)前牙缺失修復(fù)時(shí)要求前伸牙合時(shí)應(yīng)達(dá)到廣泛均勻的輕接觸;側(cè)方牙合時(shí),應(yīng)將尖牙保護(hù)牙合調(diào)整為尖牙與第一前磨牙同時(shí)有側(cè)方接觸的組牙保護(hù)牙合,避免使個(gè)別牙或牙面的個(gè)別部位受力過(guò)大,進(jìn)而保證修復(fù)體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。本病例中,最初的診斷蠟型根據(jù)DSD設(shè)計(jì)原理雖然能夠滿足前牙修復(fù)的“靜態(tài)美”,但在復(fù)位于口內(nèi)制作Mock-up后,觀察到由于患者長(zhǎng)期骨性反牙合而保持著習(xí)慣性下頜前伸動(dòng)作,使得動(dòng)態(tài)功能運(yùn)動(dòng)下出現(xiàn)顯著的前伸牙合干擾而易致修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng),故本病例利用診斷蠟型和Mock-up反復(fù)修正,通過(guò)增加前牙修復(fù)體的唇傾度與減小牙冠長(zhǎng)度來(lái)調(diào)整覆牙合覆蓋以克服這一問(wèn)題。此外,前導(dǎo)對(duì)發(fā)音也有一定影響,尤其是牙齒唇傾度的改變可能會(huì)影響牙齒與上腭、舌等的相對(duì)位置關(guān)系進(jìn)而造成發(fā)音不清甚至發(fā)音障礙[9]。因此修復(fù)治療中,在兼顧前牙區(qū)修復(fù)美學(xué)要求的同時(shí),前牙切緣及唇傾度還應(yīng)考慮發(fā)音功能,以形成協(xié)調(diào)的唇齒關(guān)系,直到獲得美觀、咬合和發(fā)音的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[10-11]。本病例中患者由于存在長(zhǎng)期“地包天”的前牙反牙合關(guān)系,下前牙明顯伸長(zhǎng),這種反牙合曲線也成為影響修復(fù)效果的不利因素,所以在修復(fù)前還進(jìn)行了分次調(diào)磨對(duì)頜伸長(zhǎng)牙,使其盡量達(dá)到正常的牙合曲線,留出足夠修復(fù)間隙的同時(shí)也利于前牙功能的恢復(fù)。

4.3 口腔修復(fù)治療中對(duì)外傷后患者的心理護(hù)理:近年來(lái),隨著人們對(duì)口腔保健意識(shí)的不斷加強(qiáng),外傷已經(jīng)成為了越來(lái)越多患者牙體缺損或牙列缺損的重要原因。外傷導(dǎo)致的容貌改變使得這一部分患者常伴有自卑和抑郁心理,通過(guò)精準(zhǔn)的口腔修復(fù)和醫(yī)者的人文關(guān)懷,有利于患者重獲美麗與自信,盡早走出外傷陰影,也鼓勵(lì)大家在臨床工作中用口腔修復(fù)的魅力幫助患者維護(hù)口腔與心理的共同健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Meyenberg K.The ideal restoration of endodontically treated teeth-structural and esthetic considerations: a review of the literature and clinical guidelines for the restorative clinician[J].Eur J Esthet Dent,2013,8(2):238-268.

[2]駱小平,錢冬冬,袁宇,等.前牙全瓷美學(xué)修復(fù)中值得注意的事項(xiàng)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(2):113-117.

[3]Kovacs BO,Mehta SB,Banerji S,et al.Aesthetic smile evaluation-a non-invasive solution[J].Dent Update,2011,38(7):452-454,456-458.

[4]張豪.前牙美學(xué)修復(fù)咬合處理[J].中國(guó)實(shí)用口腔雜志,2011,4(8):461-464.

[5]吳國(guó)峰.前牙修復(fù)“動(dòng)態(tài)功能性設(shè)計(jì)”概念的提出與臨床實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用口腔雜志,2016,32(4):594-598.

[6]林野.口腔種植學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:159.

[7]張富強(qiáng).口腔修復(fù)學(xué)治療方案選擇[C].上海:第十四屆中國(guó)國(guó)際口腔器材展覽會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2010:27

[8]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:30-33

[9]王丹,林雪峰.下頜語(yǔ)音運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,37(6):718-721.

[10]Runte C,Lawerino M,Dirksen D,et al.The influence of maxillary central incisor position in complete dentures on /s/ sound production[J].J Prosthet Dent,2001,85(5):485-495.

[11]Sansone KM,F(xiàn)ilho HN,Berretin-Felix G,et al.Oral myofunctional and vocal characteristics in subjects subjected to oral rehabilitation with osseointegrated implants[J].Clin Oral Implants Res,2006,17(3):328-330.

[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-06-01

編輯/李陽(yáng)利

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