朱興華 蔡玉輝 張逸

[摘要]目的：比較膨體聚四氟乙烯假體與固體硅膠軟組織在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收集筆者醫(yī)院2012年1月-2017年1月收治的60例鼻整形患者的病歷資料，根據(jù)置入材料不同分組，置入膨體聚四氟乙烯假體者納入觀察組（n=36），置入固體硅膠軟組織納入對照組（n=24）。隨訪12個月，測量兩組患者術(shù)后3個月、12個月鼻部塑形指標，評估患者主觀滿意度，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角分別為（6.16±0.34）mm、（28.03±2.60）°、（89.02±2.46）°顯著優(yōu)于對照組的（5.95±0.39）mm、（26.53±2.81）°、（87.60±2.78）°，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組滿意率為83.3%顯著高于對照組的58.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.3%顯著低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：膨體聚四氟乙烯假體具有良好遠期固定效果與較高安全性，可以滿足患者美容需求，與固體硅膠軟組織比較，在鼻整形術(shù)中具有一定優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]鼻整形術(shù)；置入材料；膨體聚四氟乙烯；固體硅膠

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0017-03

Abstract： Objective To compare the application value of expanded polytetrafluoroethylene （e-PTFE） prosthesis and solid silicone soft tissue implantation in rhinoplasty. Methods The clinical data of 60 patients undergoing rhinoplasty in our hospital from January 2012 to January 2017 were collected. They were divided into the observation group （n=36， e-PTFE prosthesis） and the control group （n=24， solid silicone soft tissue） according to different implant materials. They were followed up for 12 months. The nose shaping indexes of the two groups were measured at 3 months and 12 months after surgery. The patients' subjective satisfaction was evaluated and the incidence rate of complications was statistically analyzed. Results The nasal root salient， nasal facial angle and nasal tip angle of the observation group at 12 months after surgery [（6.16±0.34） mm， （28.03±2.60）°， （89.02±2.46）°] were significantly better than those of the control group [（5.95±0.39） mm， （26.53±2.81）°， （87.60±2.78）°]， the differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 83.3%， which was significantly higher than that of the control group （58.3%， P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 8.3%， which was significantly lower than that in the control group（33.3%， P<0.05）. Conclusion The long-term fixation effect of e-PTFE prosthesis is good and its safety is high. It can meet the cosmetic needs of patients. Compared with solid silicone soft tissue， it has certain advantages in rhinoplasty.

Key words： rhinoplasty； implant materials； expanded polytetrafluoroethylene； solid silicone

鼻是呼吸兼嗅覺器官，位于面部正中，被稱為顏面之王，對人的面部美學及整體形態(tài)均有特殊意義，鼻外形存在缺陷或畸形的患者在日常生活中常承受巨大精神壓力[1-2]。鼻整形術(shù)屬于美容整形領(lǐng)域，可以通過置入適當材料矯正鼻部形態(tài)，協(xié)調(diào)面部器官關(guān)系。移植材料的選擇是鼻整形術(shù)成功的重要因素，自體組織被認為是最佳移植材料，但獲取難度大，且存在移植體再吸收等問題[3]。人工非生物材料是鼻整形中最常用的移植材料，其中膨體聚四氟乙烯假體與固體硅膠軟組織是目前臨床常用的組織填充材料，二者各有特點。本研究回顧性分析筆者醫(yī)院2012年1月-2017年1月就診的60例鼻整形術(shù)患者的病歷資料，比較膨體聚四氟乙烯假體與固體硅膠軟組織兩種置入材料在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院2012年1月-2017年1月就診的60例鼻整形術(shù)患者的病歷資料。納入標準：①筆者醫(yī)院收治的隆鼻術(shù)者；②年齡≥18歲者；③患者或其家屬均了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重鼻部病變者；②面部感染者；③瘢痕體質(zhì)者；④非單純隆鼻術(shù)者；⑤聯(lián)合置入其他材料者；⑥既往無鼻整形術(shù)史者。根據(jù)置入材料不同分組，置入膨體聚四氟乙烯假體者納入觀察組（n=36），置入固體硅膠軟組織納入對照組（n=24）。觀察組：男2例，女34例；年齡23～38歲，平均（30.77±5.56）歲。對照組：男2例，女22例；年齡21～39歲，平均（30.15±5.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 假體準備：觀察組采用上海索康醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的TPL-nose 04型膨體聚四氟乙烯假體，對照組采用韓國韓式生科有限公司產(chǎn)生的T-10型固體硅膠軟組織。標記鼻根黃金點，根據(jù)醫(yī)學美學標準雕刻假體，用鋒利手術(shù)刀均勻劃出貼合鼻背弧度曲線，鼻尖部雕刻圓鈍，準備抬高鼻尖的楔形假體。雕刻完畢后將假體置于鼻背部進行觀察，可根據(jù)患者要求與鼻梁基礎(chǔ)修整假體，注意保持鼻背面與側(cè)面自然過渡。

1.3 手術(shù)方法：所有患者常規(guī)消毒鋪巾，配制含有1：20萬腎上腺素的1%利多卡因溶液20ml，行局部浸潤麻醉。局麻成功后，取右側(cè)鼻翼切口，解除皮下粘連，充分暴露鼻大翼軟骨，小彎鉗緩慢鈍性分離至鼻骨與鼻中隔軟骨交界處，分離腔隙要大，換用眼科鉗鈍性分離鼻背筋膜，向上至黃金分割點上4mm左右。在鼻剝離器導引下將已預(yù)備好的假體置入腔隙，確認位置及外形滿意后，用5-0可吸收線縫合切口。術(shù)后保持手術(shù)部位清潔，可用冰袋局部冰敷，口服抗生素3d預(yù)防感染，術(shù)后1周拆線。

1.4 觀察指標：測量兩組患者術(shù)后3個月、12個月鼻部塑形指標，評估患者主觀滿意度，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。①鼻部塑形指標：使用游標卡尺測量鼻根高，采用Image pro-plus 6.0測量患者面部側(cè)位照的鼻面角、鼻額角、鼻尖角，鼻根高指側(cè)位眶內(nèi)緣至鼻根部凹點距離，鼻面角為鼻背線與面部的夾角，鼻額角為鼻根與鼻背間斜面的夾角，鼻尖角為鼻小柱和鼻背線間夾角；②主觀滿意度：隨訪12個月，參考相關(guān)文獻評估患者對鼻整形的滿意程度[4-5]。滿意：鼻尖形態(tài)改善，鼻外形弧度自然，符合患者預(yù)期的鼻整形效果；一般：鼻尖形態(tài)與鼻外形顯著改善，但未完全達到患者預(yù)期的鼻整形效果；不滿意：患者不滿意鼻整形效果，或隨訪期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計隨訪期間傷口感染、鼻尖皮膚變薄、假體脫垂、假體露出等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理。計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻部塑形指標比較：觀察組術(shù)后12個月鼻根高、鼻面角、鼻額角、鼻尖角與術(shù)后3個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組術(shù)后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角較術(shù)后3個月顯著降低（P<0.05），鼻額角與術(shù)后3個月比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角顯著高于對照組（P<0.05），鼻額角與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患者主觀滿意度比較：觀察組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工非生物材料是鼻整形術(shù)首選置入材料，其質(zhì)量直接影響美容效果與術(shù)后并發(fā)癥風險。固體硅膠軟組織是目前國內(nèi)外隆鼻術(shù)最常用填充材料，術(shù)后造型美觀，材料化學性能穩(wěn)定，刺激性小，能長久使用耐老化[6-8]。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，固體硅膠軟組織可在人體內(nèi)形成單純囊性包裹，缺乏組織結(jié)合性，固定性較差，部分患者出現(xiàn)假體漂浮、晃動、歪斜甚至鼻尖外露。相關(guān)研究顯示，固體硅膠軟組織還易發(fā)生排異反應(yīng)，造成鼻梁假體表面皮膚發(fā)紅、變薄，而長時間組織缺血還可造成皮膚破潰，需要二次修復(fù)[9]。膨體聚四氟乙烯是一種新型醫(yī)用高分子材料，質(zhì)地柔軟，易于雕刻，內(nèi)部為超微多孔結(jié)構(gòu)，允許組織長入，假體不易發(fā)生移位，具有良好遠期固定效果，且組織相容性好，理化性能穩(wěn)定，無明顯排異反應(yīng)，其安全性與可靠性已得到臨床證實[10-13]。

本研究所選鼻整形術(shù)均以經(jīng)典鼻部美學參數(shù)為依據(jù)，參考患者需求，術(shù)后均取得較佳整形美容效果，但從長期療效比較發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后12個月鼻根高、鼻面角顯著優(yōu)于對照組，提示膨體聚四氟乙烯假體相較于固體硅膠軟組織具有更佳遠期療效，可以長久保持鼻側(cè)面觀的曲線效果。鼻尖部形態(tài)包括上翹、水平、下垂，本研究納入患者絕大多數(shù)為女性，其鼻尖部以尖、翹為美[14]，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12個月鼻尖角顯著高于對照組，提示膨體聚四氟乙烯假體有利于保持鼻尖部的美觀。盡管鼻整形術(shù)均參照醫(yī)學美學標準進行，具有標準化與模式化特點，但鼻整形術(shù)作為整形美容手術(shù)不應(yīng)僅依靠客觀指標評估手術(shù)效果，還應(yīng)納入患者主觀需求與感受，避免鼻整形術(shù)效果與患者現(xiàn)實需求不符的問題，也為手術(shù)改進與置入材料選擇提供貼合實際的理論依據(jù)。本研究顯示，觀察組滿意率顯著高于對照組，提示膨體聚四氟乙烯假體相較于固體硅膠軟組織更易滿足患者對鼻部美學的追求。且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，提示膨體聚四氟乙烯假體具有更高安全性。使用固體硅膠軟組織患者可能由于鼻尖部長期支撐作用，造成鼻尖周圍皮膚發(fā)紅、變薄，而膨體聚四氟乙烯假體質(zhì)地更為柔軟，加之良好的遠期固定效果，不易因假體下滑壓迫鼻尖部皮膚[15-16]。因此對于鼻尖皮膚較薄者，膨體聚四氟乙烯假體是更佳的選擇。假體脫垂也是鼻整形術(shù)后常見并發(fā)癥，固體硅膠軟組織由于無法與周圍組織融合，鼻整形術(shù)后不僅存在生硬感，還可發(fā)生假體松弛、脫垂甚至從鼻尖露出的現(xiàn)象，而膨體聚四氟乙烯假體的組織相容性可以有效降低假體脫垂風險，基本克服假體外露問題。

綜上，膨體聚四氟乙烯假體與固體硅膠軟組織均為鼻整形術(shù)中常用置入材料，相較于固體硅膠軟組織，膨體聚四氟乙烯假體在鼻整形術(shù)后可以取得更佳主客觀美容效果。

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[收稿日期]2018-03-25 [修回日期]2018-05-25

編輯/朱婉蓉