王科學(xué) 馬滿倉

[摘要]目的：探討應(yīng)用精細(xì)內(nèi)切瞼袋去除術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植術(shù)矯正下瞼袋的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年1月在筆者醫(yī)院接受下瞼袋整形處理的80例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用傳統(tǒng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)去除下瞼袋；觀察組采用精細(xì)內(nèi)切瞼袋去除術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植術(shù)。術(shù)后7d對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組下瞼袋皮膚外觀恢復(fù)時間、瞼袋整形效果滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用精細(xì)內(nèi)切瞼袋去除術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植術(shù)矯正下瞼袋更加安全有效，具有良好的整形效果，組織破壞少，術(shù)后恢復(fù)期短，可明顯提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)內(nèi)切瞼袋去除術(shù)；眶隔脂肪移植術(shù)；結(jié)膜入路瞼袋整形術(shù)；下瞼袋整形；臨床效果

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0014-03

Abstract： Objective To explore the safety and efficacy of fine inner pouch removal surgery combined with orbital fat transfer operation to the patients who accepted lower blepharoplasty. Methods 80 patients with lower blepharoplasty were regarded as the objects of research in our hospital from January 2015 to January 2017. The whole patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method and each group has 40 patients. The control group used traditional transconjunctival approach to lower blepharoplasty，while the observation group used fine inner pouch removal surgery combined with orbital fat transfer operation.Comparison of the clinical effects of two groups of patients with 7d after operation. Results The Appearance recovery time， the cosmetic effect of blepharoplasty and the incidence of complications in the observation group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion It is more safe and effective to use fine incision bag removal combined with orbital septum fat transplantation to correct the blepharoplasty. It has good plastic effect， less tissue damage and short recovery period， which can obviously improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

Key words： fine inner pouch removal surgery； orbital fat transfer operation； taditional transconjunctival approach； lower blepharoplasty； clinical effect

眼瞼皮膚是人體最薄皮膚之一，眼睛又處于人體最顯露部位，所以眼瞼皮膚的老化極其影響人的外觀審美且最易被察覺，結(jié)膜橫切口入路下瞼成形術(shù)的短期和長期并發(fā)癥較肌皮瓣法少，這一觀點已被普遍接受[1-2]。然而，有報道指出傳統(tǒng)結(jié)膜橫切口入路產(chǎn)生的問題，包括術(shù)后血腫、下瞼錯位、復(fù)視、囊腫和肉芽腫發(fā)生。因此，安全、副作用小且手術(shù)效果好的下瞼袋整形術(shù)正日益受到重視[3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2017年1月筆者醫(yī)院收治的80例眼部整形患者作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒史、藥物成癮史者；②嚴(yán)重肝、腎、心功能疾病者。按照計算機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男21例，女19例；年齡25～64歲，平均年齡（44.5±3.5）歲。觀察組：男18例，女22例；年齡23～65歲，平均年齡（43.1±4.2）歲。所有患者及其家屬對本次研究的內(nèi)容均知情同意，并自愿參與本研究，均已簽署了知情同意書。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)結(jié)膜入路瞼袋整形術(shù)去除下瞼袋。具體手術(shù)方法：結(jié)膜和需要切除的脂肪組織周圍行局部麻醉，選擇下瞼板下緣3mm處做下淚小點到外眥的切口，切開結(jié)膜和下瞼縮肌，用鑷子向上提起結(jié)膜和下瞼縮肌同時輕壓眼球后暴露眶隔脂肪，單極電刀打開眶隔，先去除中央脂肪墊然后再去除內(nèi)側(cè)和外側(cè)脂肪墊。

1.2.2 觀察組：采用精細(xì)內(nèi)切瞼袋去除術(shù)。患者取平臥位，采用2%利多卡因（加入0.1%去甲腎上腺素0.05mg）在下瞼結(jié)膜中部進(jìn)針局部麻醉左右眼，各約1ml。暴露瞼板，于下瞼板下緣作2mm長的橫行結(jié)膜切口達(dá)結(jié)膜下。用精細(xì)鑷沿結(jié)膜下層眶下緣做鈍性分離，可見膨出的眶脂肪。打 開眶隔，輕壓眼球，去除疝出的內(nèi)、中側(cè)脂肪團(tuán)，仔細(xì)止血。查無明顯出血滲血，外觀下瞼無凸起，平整較好，對合切口。右側(cè)手術(shù)同左側(cè)，右側(cè)脂肪切除適量少于左側(cè)。術(shù)畢，將下瞼袋取出的脂肪剪碎、靜置后得純脂肪吸入1ml注射器備用。于預(yù)定雙側(cè)畫線淚溝范圍凹陷明顯部位，多層注入脂肪，術(shù)畢觀察雙側(cè)淚溝明顯改善，兩側(cè)基本對稱，外形滿意。術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液，并進(jìn)行適當(dāng)冰敷，向患者強(qiáng)調(diào)眼部衛(wèi)生及護(hù)理的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比分析兩組患者的下瞼袋皮膚外觀恢復(fù)正常時間、治療滿意度及手術(shù)治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥。滿意：患者在經(jīng)過整形手術(shù)后下瞼袋的皺紋已經(jīng)完全消失，切口位置的瘀斑不明顯，無并發(fā)癥發(fā)生；基本滿意：患者在經(jīng)過整形手術(shù)后下瞼袋和皺紋都已經(jīng)基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生；不滿意：患者在經(jīng)過整形手術(shù)后下瞼袋和皺紋的消除程度并不明顯，有下瞼外翻、睫毛脫落等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，且存在較為明顯的瘀斑。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：全部相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：觀察組術(shù)后（6.00±3.05）d 眼部周圍皮膚外觀恢復(fù)正常，明顯優(yōu)于對照組（15.00±1.56）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后20例出現(xiàn)眼部中度腫脹，11例出現(xiàn)術(shù)后瘀青，1例出現(xiàn)術(shù)后球結(jié)膜充血反應(yīng)，8例術(shù)后2d自覺眼部不適、滲血、流淚。觀察組術(shù)后6例出現(xiàn)眼部輕度腫脹，5例出現(xiàn)術(shù)后下瞼內(nèi)側(cè)少量皮膚瘀青，1例術(shù)后2d自覺眼部不適。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患者滿意度比較：術(shù)后7d，觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者不同回訪時間滿意度比較結(jié)果：術(shù)后1d，觀察組滿意度為52.5%，對照組為32.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d、1個月觀察組滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2～3。

3 討論

下瞼袋是因下眼瞼皮膚松弛或因眶內(nèi)脂肪膨出，眼輪匝肌肥厚或松弛致下瞼部膨隆下垂而引起的[4]，常見于中老年人的退行性病變[5-6]，也可見于年輕人。下瞼袋整復(fù)手術(shù)方法眾多，但目前仍有許多術(shù)者采用傳統(tǒng)的結(jié)膜入路瞼袋整形術(shù)，致少數(shù)患者留下不必要的瞼緣切口瘢痕，且切口較大易出現(xiàn)術(shù)后水腫、瘀青等并發(fā)癥[7-8]。從臨床實踐來看，眶隔脂肪移植術(shù)是通過將疝出的脂肪轉(zhuǎn)移到患者的下瞼眼部凹陷的地方，可以避免眼部眶隔力量不足的影響，從而明顯彌補(bǔ)手術(shù)過程中出現(xiàn)的雙側(cè)下眼瞼不對稱甚至凹陷等問題，尤其在老年人中效果較好。老年人由于其皮膚彈性和眼輪匝肌張力變差，眼部眶隔支持力量不足就容易使眼部脂肪出現(xiàn)疝出狀態(tài)[9]。Chen等[10]對167例下瞼袋患者分為不同的年齡組，通過CT根據(jù)不同的年齡組，進(jìn)行眶脂肪脫出量的對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨年齡增長，眶脂肪脫出量逐漸增加。Darcy等[11]通過核磁共振檢查表明，隨年齡增長，下方眶脂肪脫出，眼周空間擴(kuò)大，導(dǎo)致逐漸老化狀態(tài)形成。de la Plaza等[12]認(rèn)為下瞼袋的形成有以下3種原因：眶隔筋膜的退行性改變、眼輪匝肌的松弛以及皮膚松弛。Goldberg等[13]報道下瞼袋的形成與眶脂肪脫垂，皮膚彈性下降，眶隔松弛等因素相關(guān)。Okuda等[14]通過多層螺旋CT掃描后認(rèn)為隨年齡增長，眼輪匝肌變薄，眶脂肪脫出，形成下瞼袋。

因此考慮到下瞼袋形成的多種因素，在實際手術(shù)操作中，不能直接將眶隔處的脂肪切除掉來達(dá)到去除下瞼袋的目的，而將下瞼袋取出的脂肪剪碎、靜置后得純脂肪注入預(yù)定雙側(cè)畫線淚溝范圍凹陷明顯部位，術(shù)畢可觀察到雙側(cè)淚溝明顯改善，兩側(cè)基本對稱，外形滿意。新型精細(xì)內(nèi)切瞼袋去除術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植術(shù)是臨床針對下瞼袋患者提出的一種微創(chuàng)新型手術(shù)方案，其不僅可以將下瞼袋去除，同時還最大限度地保護(hù)了下瞼組織的完整性[15]，避免了大面積的創(chuàng)傷和皮下粘連，治療效果比較理想，患者滿意度較高，且手術(shù)做到了精細(xì)化，最大限度地保護(hù)血管減少術(shù)后瘀青的發(fā)生，最大限度地保護(hù)眶隔膜的完整性，術(shù)后不會出現(xiàn)明顯瘢痕粘連，美觀性較好，也不會出現(xiàn)眼瞼外翻等情況[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下瞼袋皮膚外觀恢復(fù)時間、治療滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，這充分說明精細(xì)內(nèi)切瞼袋去除術(shù)在下瞼袋整形中的重要作用。鑒于中老年患者心腦血管會發(fā)生不同程度硬化現(xiàn)象，很多患者血脂升高血液黏稠而依賴藥物長期治療，尤其是活血化瘀藥物等會導(dǎo)致術(shù)中較多滲血和出血現(xiàn)象。所以進(jìn)行精細(xì)內(nèi)切瞼袋去除術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員必須綜合考慮患者的實際情況，做好各種不良反應(yīng)的預(yù)防措施，減少意外發(fā)生，注意避免手術(shù)過程中出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生。

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[收稿日期]2018-03-28 [修回日期]2018-05-23

編輯/朱婉蓉