趙剛　趙育軍

【摘 要】目的：探討急性粘連性腸梗阻患兒的外科手術(shù)治療及手術(shù)時機。方法：收集我院90例2016年3月-2018年4月急性粘連性腸梗阻患兒。隨機數(shù)字表分對照組44例和觀察組46例，對照組予以48h之后手術(shù)治療，觀察組則予以48h之內(nèi)手術(shù)治療。比較兩組療效；手術(shù)進行的時間、術(shù)后恢復的時間；治療前后患兒C反應蛋白以及降鈣素原；不良反應。結(jié)果：觀察組療效、手術(shù)進行的時間、術(shù)后恢復的時間、C反應蛋白以及降鈣素原優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組不良反應少于對照組，P<0.05。結(jié)論：48h之內(nèi)手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效確切，可解除粘連和腸梗阻，降低炎癥水平，加速康復，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】急性粘連性腸梗阻患兒；外科手術(shù)治療；手術(shù)時機

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

小兒急性粘連性腸梗阻作為常見的兒科疾病，對患兒產(chǎn)生的危害大，甚至可對其生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。在診療中，需要密切監(jiān)測病情，判斷有無缺血壞死，掌握手術(shù)指征和時機，最大程度減少并發(fā)癥和改善預后[1]。本研究分析了急性粘連性腸梗阻患兒的外科手術(shù)治療及手術(shù)時機，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院90例2016年3月-2018年4月急性粘連性腸梗阻患兒。隨機數(shù)字表分對照組44例和觀察組46例，觀察組年齡6d ～ 11 歲，平均（4. 2 2± 1. 25）歲。闌尾炎 20 例，腸套疊 12例，腸扭轉(zhuǎn)不良 10例，腸絞窄 2例，膈疝 1 例，巨結(jié)腸1 例。男女是23、23例。對照組年齡6d ～ 11 歲，平均（4. 2 1± 1. 32）歲。闌尾炎 20 例，腸套疊 10例，腸扭轉(zhuǎn)不良 10例，腸絞窄 2例，膈疝 1 例，巨結(jié)腸1 例。男女是21、23例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 兩組都予基礎治療如禁食、控制血糖、改善心肺功能、控制血壓和糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂。對照組予以48h之后手術(shù)治療，手術(shù)方式中有14例實施單純腸吻合短路術(shù)，有15例實施單純粘連松懈術(shù)，有15例實施腸切除吻合術(shù)。

觀察組則予以48h之內(nèi)手術(shù)治療。手術(shù)方式中有15例實施單純腸吻合短路術(shù)，有15例實施單純粘連松懈術(shù)，有16例實施腸切除吻合術(shù)。

1.3 觀察指標 比較兩組療效；手術(shù)進行的時間、術(shù)后恢復的時間；治療前后患兒C反應蛋白以及降鈣素原；不良反應。顯效：癥狀消失，指標正常；改善：癥狀和指標改善程度達到50%；無效：疾病改善不明顯，低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0軟件中和t檢驗分析進行計數(shù)和劑量數(shù)據(jù)處理， P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對 對照組44例患者總療效32（72.73%），其中顯效17例，改善15例，無效12例；觀察組46例患者總療效44（95.65%），其中顯效40例，改善4例，無效2例，觀察組療效高于對照組，=8.998，P=0.003，P<0.05。

2.2 治療前后C反應蛋白以及降鈣素原比對 治療前觀察組C反應蛋白（13.13±2.96）mg/L、降鈣素原（0.96±0.12）μg/L，對照組C反應蛋白（13.11±2.76）mg/L、（0.93±0.12）μg/L；兩組C反應蛋白以及降鈣素原并無明顯差異，P>0.05；

治療后觀察組C反應蛋白（2.56±0.11）mg/L、降鈣素原（0.19±0.01）μg/L，對照組C反應蛋白（4.58±0.24）mg/L、（0.39±0.11）μg/L，觀察組C反應蛋白以及降鈣素原優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.3 兩組手術(shù)進行的時間、術(shù)后恢復的時間比對

觀察組手術(shù)進行的時間、術(shù)后恢復的時間3.11±1.41min、3.13±0.24d優(yōu)于對照組4.42±2.25min、4.23±1.51d，P<0.05。

2.4 兩組不良反應比對 觀察組不良反應3（6.52）少于對照組10（22.73），P<0.05，觀察組有1例腹腔感染，1例切口感染和1例出血，對照組組有3例腹腔感染，3例切口感染和3例出血和1例腸壞死。

3 討論

急性粘連性腸梗阻的診療過程中需要對病情進行嚴密監(jiān)測，判斷手術(shù)時機，以及早將腸梗阻解除，避免絞窄出現(xiàn)[3]。其中，若為單純粘連性梗阻可實施非手術(shù)方法，而絞窄性粘連性腸梗阻需要及時進行手術(shù)治療，若在上述兩者之間需結(jié)合病情變化選擇合適手術(shù)時機。在時機選擇方面，研究顯示，入院后24h前后進行手術(shù)則對于患兒的并發(fā)癥和死亡率無明顯影響，因此，早期可先實施非手術(shù)治療，糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，而對于病情嚴重的患兒需要及早進行手術(shù)治療。研究顯示，對有手術(shù)指征患兒，發(fā)病48h內(nèi)進行手術(shù)治療可提升成功率，減少并發(fā)癥和死亡率[4-5]。

本研究中，對照組予以48h之后手術(shù)治療，觀察組則予以48h之內(nèi)手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、手術(shù)進行的時間、術(shù)后恢復的時間、C反應蛋白以及降鈣素原優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組不良反應少于對照組，P<0.05。

綜上所述，48h之內(nèi)手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效確切，可解除粘連和腸梗阻，降低炎癥水平，加速康復，值得推廣應用。

參考文獻

徐曉晨，王振冉.急性粘連性腸梗阻手術(shù)指征多因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（05）：705-706+709.

王軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的遠期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（02）：131-132.

姜啟永.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（09）：678-680.

丁姣.小兒急性粘連性腸梗阻手術(shù)時機選擇對治療效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：65-66.

戚建芬，謝曦，王琳.腸粘連緩解湯治療急性粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2015，31（06）：153-155.