云燕

渾身缺點(diǎn)的小冬

小冬今年9歲，是珠海市橫琴新區(qū)某小學(xué)的三年級(jí)男生，因行為叛逆，不服管教，嚴(yán)重干擾班級(jí)紀(jì)律，被任課老師一致稱為“典型的壞孩子”。小冬的班主任是位負(fù)責(zé)任的老師，多次要求小冬的爸爸韓先生想想辦法，否則小冬可能會(huì)出大問題。無奈之下，韓先生帶小冬找到我咨詢。

單獨(dú)交流時(shí)，韓先生告訴我，小冬的確是個(gè)壞孩子。“上課不好好聽講，經(jīng)常隨意離開座位走動(dòng)。勉強(qiáng)坐在座位上，他也忍不住玩自己的手指或文具，還總是喋喋不休，沒人理他他就出怪聲，總之要引起別人的注意。老師們都反映，這孩子有多動(dòng)癥，上課注意力難以集中?！表n先生沒好氣地說，“孩子的奶奶也說，這孩子做作業(yè)不安心，總要寫一會(huì)兒玩一會(huì)兒，字寫得歪七扭八，經(jīng)常抄錯(cuò)題。對(duì)了，還經(jīng)常弄丟自己的文具?！?/p>

我問：“小冬在學(xué)校的人際關(guān)系怎么樣？”

“非常糟糕！”韓先生一臉苦相，“小冬這孩子腦子一定有什么問題。他特別任性，似乎一點(diǎn)耐心都沒有，非常容易沖動(dòng)，而且攻擊性很強(qiáng)，差不多天天跟同學(xué)打架。事實(shí)上，他打架很少占便宜，多數(shù)情況下是被人群毆，但不屬于校園欺凌，因?yàn)殄e(cuò)在小冬，先動(dòng)手的多半也是小冬。”

我問：“小冬的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)趺礃?？老師?duì)他有沒有采取特殊的教育方式？”

韓先生說：“學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)媛浜?，連體育成績(jī)都不達(dá)標(biāo)。總之，老師們都覺得小冬渾身是缺點(diǎn)，沒有優(yōu)點(diǎn)。所以，老師們都放棄了他，只要他上課不搗亂，不破壞課堂紀(jì)律，老師們對(duì)他都睜一只眼閉一只眼，不再管他了。每次他犯了錯(cuò)誤，總要被班主任教育一番，然后讓他站在講臺(tái)上向大家道歉，表示以后不再犯同樣的錯(cuò)誤，但是不出三天，他又站在講臺(tái)上講同樣的話。唉，這孩子真讓我愁死了！”

韓先生還告訴我，他三年前離婚，小冬隨他一起生活，事實(shí)上，小冬是跟著奶奶一起生活。小冬的媽媽離婚后離開了珠海，好像出國(guó)了，沒有回來看過小冬，只是每年春節(jié)禮節(jié)性地打個(gè)時(shí)間很短的電話?！靶《呀?jīng)適應(yīng)沒有媽媽的生活了?！表n先生傷感地說，“為了不讓他受委屈，我沒有再婚，但我的工作太忙，又經(jīng)常出差，不能長(zhǎng)時(shí)間陪他，所以他才變成這樣?！?/p>

我問韓先生：“你對(duì)小冬有過家暴行為吧？”

韓先生吃了一驚，漲紅了臉，問：“您是怎么猜到的？”

我收起笑容，不客氣地說：“因?yàn)樾《斜┝A向。除了您，給他示范的還能是誰呢？”

家庭環(huán)境有缺陷

我對(duì)小冬進(jìn)行了全面檢測(cè)，確診他患有注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），即俗稱的“多動(dòng)癥”（以下稱為多動(dòng)癥）。多動(dòng)癥是兒童期常見的一類心理障礙，患者智力正常或基本正常，但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意力集中時(shí)間短暫，活動(dòng)過多，情緒易沖動(dòng)，以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)。在家庭和學(xué)校較難與人相處，日常生活中使家長(zhǎng)和老師感到難以教育。

韓先生對(duì)多動(dòng)癥沒有深入的了解，但他似乎知道這種病危害嚴(yán)重，不敢相信的樣子，一再要求我謹(jǐn)慎確診。無奈，我拿出多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)他說：“您自己對(duì)號(hào)入座吧，只要連續(xù)6個(gè)月有以下癥狀中的8種表現(xiàn)，即可診斷為多動(dòng)癥。”

1.經(jīng)常心不在焉地?fù)u動(dòng)手、腳或坐在椅子上也不安靜；

2.很難安安靜靜地坐著說話；

3.有外界刺激時(shí)很容易分心；

4.經(jīng)常老師的提問還沒說完，就搶著回答問題；

5.在游戲和團(tuán)體活動(dòng)中沒有耐心排隊(duì)等候；

6.對(duì)于別人的指示，很難輕易服從；

7.學(xué)習(xí)和玩耍時(shí)很難長(zhǎng)久地集中注意力；

8.通常一件事還沒做完就去做另一件事；

9.很難安安靜靜地玩耍；

10.經(jīng)常多嘴多舌，喋喋不休；

11.對(duì)集體活動(dòng)總是又參與又搗亂；

12.經(jīng)常反反復(fù)復(fù)地自言自語，看起來好像心不在焉；

13.經(jīng)常丟失重要的東西，比如文具、書包、校服等；

14.做事不考慮后果，經(jīng)常做出對(duì)身體有危害的行為。

“小冬差不多每種都符合?！表n先生痛心疾首地嘆息道，“而且，這些表現(xiàn)都持續(xù)兩年多了。也就是說，自從他媽媽離開，他就患上了多動(dòng)癥！請(qǐng)問，多動(dòng)癥的致病因是什么？小冬患這種病跟父母離婚有關(guān)嗎？”

我告訴韓先生，多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，多動(dòng)癥是多種因素相互作用所致，這些因素如下：

1.遺傳。家系研究、雙生子和寄養(yǎng)子的研究支持遺傳因素是多動(dòng)癥的重要發(fā)病因素，平均遺傳度約為76%。

2.神經(jīng)遞質(zhì)失衡。神經(jīng)生化和精神藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-HT功能下降。

3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常。結(jié)構(gòu)磁共振成像發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥患者額葉發(fā)育異常，雙側(cè)尾狀核頭端不對(duì)稱。還發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患者存在腦功能缺陷，如額葉功能低下，在額葉特別是前額葉、基底節(jié)區(qū)、前扣帶回皮質(zhì)、小腦等部位功能異常激活。

4.環(huán)境。包括產(chǎn)前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括多動(dòng)癥患者母親吸煙和飲酒、患兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與多動(dòng)癥有關(guān)的兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物副作用。更多存有爭(zhēng)議的因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、與飲食相關(guān)的致敏反應(yīng)、過多服用含食品添加劑的飲料或食物、兒童缺鐵、血鉛水平升高、血鋅水平降低等，但目前證據(jù)尚不充分。

5.家庭和社會(huì)心理。父母關(guān)系不睦、家庭破裂、教養(yǎng)方式不當(dāng)、父母性格不良、母親患抑郁癥、父親有沖動(dòng)和反社會(huì)行為或物質(zhì)成癮、家庭經(jīng)濟(jì)困難、住房擁擠、童年與父母分離或受虐待、學(xué)校的教育方法不當(dāng)?shù)炔涣家蛩鼐赡艹蔀榘l(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因。

經(jīng)過謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)排查及觀察分析，我把小冬患多動(dòng)癥的原因歸結(jié)為家庭心理因素。

矯正認(rèn)知與行為

在韓先生的要求下，我對(duì)小冬進(jìn)行了為期3個(gè)月，共12次心理輔導(dǎo)，主要包括以下內(nèi)容：

1.矯正錯(cuò)誤認(rèn)知。針對(duì)小冬情緒不穩(wěn)定、性情暴躁、有暴力傾向，因而老師評(píng)價(jià)不高、同學(xué)關(guān)系對(duì)立、自尊水平低等問題，我有目的地給他講故事。在這個(gè)過程中，使他認(rèn)識(shí)到自己做錯(cuò)事是因?yàn)檎J(rèn)知上的偏差，學(xué)會(huì)檢查自身的錯(cuò)誤與缺點(diǎn)，學(xué)會(huì)說“對(duì)不起”“請(qǐng)?jiān)彙?，幫助他克服情緒沖動(dòng)以及任性的毛病。每次輔導(dǎo)，我都耐心傾聽他的意見，了解他的想法和心情。通過談話，讓他將心中不穩(wěn)定情緒宣泄出來，并及時(shí)疏導(dǎo)，使他心理保持平衡。逐步幫助他分析、總結(jié)過去幾天中自己認(rèn)為做得好的和不對(duì)的地方，對(duì)他好的行為及時(shí)加以表揚(yáng)，進(jìn)行強(qiáng)化。漸漸地，他越來越重視別人對(duì)他的積極評(píng)價(jià)，特別是在自知有缺點(diǎn)后，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的改正錯(cuò)誤、請(qǐng)求原諒的愿望。

2.矯正多動(dòng)行為。小冬注意力難以集中、活動(dòng)過多、動(dòng)作協(xié)調(diào)性差、情緒沖動(dòng)，這些表現(xiàn)他都能認(rèn)識(shí)到，但克制之后總是出現(xiàn)反復(fù)，表現(xiàn)出自控力較差的特點(diǎn)。針對(duì)這種狀況，我采取以下幾種方法幫助他。

【游戲法】每次輔導(dǎo)，我都陪小冬做游戲。每次做新游戲，他都很認(rèn)真，注意力能集中10分鐘，而對(duì)于玩過兩次的游戲，他的興趣程度就會(huì)下降。針對(duì)這種情況，對(duì)于每一種游戲，玩過一次之后，我同他更改游戲規(guī)則，這樣一種游戲可以有很多種玩法，他對(duì)每種游戲集中注意力的時(shí)間都會(huì)逐漸延長(zhǎng)。

【代幣制】為了強(qiáng)化小冬的良好行為，矯正不良行為，我采用代幣制的方法。我將他的不良行為表現(xiàn)列出表格，如上課離座、攻擊同學(xué)等，如果每天能減少一項(xiàng)行為可得到一朵小黃花，五朵小黃花可換一朵小紅花，兩朵小紅花可換一朵大紅花，一朵大紅花等于一個(gè)愿望，如到動(dòng)物園玩，買新玩具，等等。當(dāng)他達(dá)到一個(gè)容易達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)之后，就與其商定提高要求。經(jīng)過這種正面強(qiáng)化，小冬的不良行為明顯減少，他開始重視自己行為帶來的后果。

【角色扮演法】角色扮演是指在不同情景中體現(xiàn)角色身份的不同行為。我讓小冬扮演被他欺負(fù)的學(xué)生，我來扮演小冬，劇情包含人際沖突的情節(jié)。我引導(dǎo)小冬細(xì)心體驗(yàn)弱小角色的屈辱感受，并將這種感受表現(xiàn)出來。經(jīng)過幾次表演，小冬學(xué)會(huì)了從挨打者的角度想問題，意識(shí)到了打架、罵人給他人造成的心理痛苦，從而逐漸減少了攻擊性行為。

3.恰當(dāng)宣泄消極情緒。心理學(xué)研究認(rèn)為，兒童之所以發(fā)生大量的不良行為，是因?yàn)榭沼鄷r(shí)間多，精力過于旺盛造成的。過于旺盛的精力不能及時(shí)發(fā)泄，不斷積累，會(huì)促使兒童在情緒沖動(dòng)時(shí)采取破壞性的行為發(fā)泄其旺盛的精力。針對(duì)這種情況，我指導(dǎo)小冬練習(xí)跳繩、踢毽子，進(jìn)而參與班級(jí)內(nèi)各種體育比賽，使他能經(jīng)常保持心態(tài)平衡，逐漸減少攻擊性行為。

4.改善家庭環(huán)境。我建議韓先生轉(zhuǎn)變教育觀念，多花時(shí)間陪伴小冬，幫助小冬養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣。主要內(nèi)容包括，監(jiān)控小冬的有效注意時(shí)間，通過增進(jìn)交流了解小冬的所思所想，給小冬更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，注重培養(yǎng)小冬的自信心，等等。

經(jīng)過3個(gè)月的心理輔導(dǎo)和隨后4個(gè)月的跟蹤輔導(dǎo)，小冬的多動(dòng)癥狀基本得到了控制。他的自控能力明顯增強(qiáng)，注意力集中時(shí)間有所延長(zhǎng)，上課離座行為有所減少，攻擊性行為有所緩解，人際關(guān)系有所改善，學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平也有所提高。

【編輯：陳彤】