王鈺姝，陳俊國(guó)，孫 溦，曾冬梅，陳 戩

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院急救部，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究室，重慶 400038；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全軍免疫學(xué)研究所，重慶 400038)

免疫學(xué)是護(hù)理專業(yè)必修的一門前沿和交叉學(xué)科[1-2]，與其他課程(護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理英語(yǔ)等)相比，免疫學(xué)內(nèi)容更為枯燥和深?yuàn)W，理論性和邏輯性更強(qiáng)，且與臨床實(shí)踐的聯(lián)系更為緊密[3-5]。于護(hù)理本科生而言，理想地掌握免疫學(xué)知識(shí)對(duì)今后臨床工作至關(guān)重要[2]。目前護(hù)理教學(xué)工作者為提高免疫學(xué)教學(xué)效果進(jìn)行了許多嘗試，如案例教學(xué)法結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)、講授和案例融合、情境教學(xué)法、基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合等，并取得了理想的效果[1，6-8]。但是以教師為主導(dǎo)、傳統(tǒng)授課為核心的第一課堂以外的第二課堂在護(hù)理免疫教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。有研究表明為多方位培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)人員，需將第一課堂與第二課堂結(jié)合[9]。為了提高學(xué)員對(duì)免疫學(xué)的掌握度，提高學(xué)員綜合素養(yǎng)，本研究探討了本科護(hù)理免疫學(xué)教學(xué)過(guò)程中構(gòu)建第二課堂對(duì)學(xué)員的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從陸軍軍醫(yī)大學(xué)2015級(jí)本科學(xué)員中選取兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組學(xué)員41名，女生38名，男生3名，年齡19～20歲，平均(18.7±0.5)歲；觀察組學(xué)員40名，女生39名，男生1名，年齡18～20歲，平均(19.1±0.3)歲。兩組年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學(xué)方法 兩組學(xué)員由相同授課教師進(jìn)行免疫學(xué)授課。對(duì)照組施以常規(guī)教學(xué)法：以授課教師按照教材、教學(xué)目的等進(jìn)行理論知識(shí)講授為主，學(xué)員課前預(yù)習(xí)、課上聽(tīng)授課教師講授的同時(shí)對(duì)知識(shí)要點(diǎn)做筆記、課后復(fù)習(xí)與討論等，理解與鞏固免疫學(xué)知識(shí)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合第二課堂教學(xué)，具體方式為：(1)授課教師為學(xué)員準(zhǔn)備免疫相關(guān)疾病的案例(如過(guò)敏性哮喘、天花、傷口感染、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮炎等)，將學(xué)生分為4個(gè)小組，要求各小組結(jié)合所學(xué)知識(shí)以小故事的形式對(duì)前述各案例具體情況進(jìn)行匯編，格式不限；(2)4組對(duì)各自匯編的案例小故事進(jìn)行情景模擬，模擬過(guò)程中授課教師參與討論，并進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充、糾正或知識(shí)點(diǎn)外化等，如通過(guò)引入典故激發(fā)學(xué)員對(duì)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；(3)結(jié)合學(xué)員模擬過(guò)的案例情境，針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，鼓勵(lì)學(xué)員對(duì)文獻(xiàn)的背景知識(shí)、歷史典故等進(jìn)行查閱；(4)為學(xué)員制造輕松、愉悅的氛圍，要求學(xué)員圍繞前述免疫性疾病的理論知識(shí)、發(fā)生機(jī)制等以生動(dòng)形象的方式相互答疑(如是否有過(guò)花粉/食物過(guò)敏的經(jīng)歷？為何會(huì)發(fā)生花粉/食物過(guò)敏？其發(fā)生機(jī)制？為何3～6月齡嬰兒容易出現(xiàn)感染？為什么提倡對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？)，期間鼓勵(lì)輔以角色扮演的形式(如相互扮演花粉過(guò)敏患者和護(hù)理人員)深入地理解所學(xué)的免疫知識(shí)和熟悉相關(guān)護(hù)理操作，最后授課教師給予總結(jié)分析。

1.3指標(biāo)評(píng)估 學(xué)期末使用醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)量工具(DREEM)評(píng)估所有學(xué)員對(duì)免疫學(xué)教學(xué)環(huán)境的滿意度，該量表共含50個(gè)問(wèn)題，總分歸類標(biāo)準(zhǔn)：0～50分判為教育環(huán)境非常差，51～100分判為存在諸多問(wèn)題，101～150分判為較好，151～200分判為非常好[10]。學(xué)期初和學(xué)期末分別通過(guò)兩項(xiàng)測(cè)試：(1)采用在護(hù)理免疫學(xué)教材和臨床案例的基礎(chǔ)上編制的護(hù)理免疫學(xué)試卷對(duì)兩組學(xué)員免疫理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，試卷包含選擇題和闡述題，滿分100分，得分越高表明免疫知識(shí)水平越高；(2)采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)考核兩組學(xué)員免疫性疾病護(hù)理技能及口頭表達(dá)能力，考試涉及過(guò)敏性休克、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的標(biāo)準(zhǔn)化患者，含護(hù)理技能和口頭表述(有關(guān)免疫性疾病的護(hù)患交流、宣教等)兩個(gè)考核模塊，每個(gè)模塊含20個(gè)考核點(diǎn)，使用Likert 3分制量表，3分判為良好、2分判為一般、1分判為較差，得分越高表明護(hù)理技能和口頭表達(dá)能力更高。護(hù)理免疫學(xué)試卷和OSCE考核的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.88、0.82，信度均在可接受范圍內(nèi)。

表1 兩組學(xué)員護(hù)理免疫學(xué)考試和OSCE考核結(jié)果比較分)

*：P<0.05，與同組學(xué)期初比較；#：P<0.05，與對(duì)照組學(xué)期末比較

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)員對(duì)免疫教學(xué)的滿意度 DREEM量表實(shí)際發(fā)發(fā)81份，有效回收80份(其中觀察組回收40份)，回收率98.76%；觀察組DREEM最低分152.65分，最高分189.75分，平均(184.25±12.92)分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的(155.08±11.36)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2學(xué)期初與學(xué)期末兩組考試結(jié)果 學(xué)期初兩組護(hù)理免疫學(xué)理論考試、OSCE考核總分、免疫疾病護(hù)理技能、口頭表達(dá)能力得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.14、3.13、6.05、2.81，P>0.05)；學(xué)期末兩組護(hù)理免疫學(xué)理論考試、OSCE考核總分、免疫疾病護(hù)理技能和口頭表達(dá)能力得分均較學(xué)期初明顯提高(P<0.05)，且觀察組上述各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組(t=3.97、2.59、3.64、3.81，P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討 論

護(hù)理免疫學(xué)作為護(hù)理學(xué)生必修的一門課程，所含理論知識(shí)豐富，實(shí)踐性非常強(qiáng)，且與臨床實(shí)際密切相關(guān)[11]，由于學(xué)習(xí)難度較其他學(xué)科大，且學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥乏味，因此在護(hù)理免疫學(xué)教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展多樣化的有利于激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)力的教學(xué)模式非常重要。

為讓學(xué)員直觀地了解和感觸免疫學(xué)，激發(fā)并提升其對(duì)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的熱情度和積極性，本研究構(gòu)建了護(hù)理免疫學(xué)第二課堂，由學(xué)員就免疫疾病案例自行匯編小故事，進(jìn)行情景模擬，引入相關(guān)免疫疾病典故，進(jìn)行角色扮演，以持續(xù)激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣，使理論知識(shí)變得更豐富、更具趣味性，讓學(xué)員更好地掌握免疫知識(shí)。學(xué)期末使用DREEM量表評(píng)估所有學(xué)員對(duì)免疫學(xué)教學(xué)環(huán)境的滿意度，DREEM量表是目前運(yùn)用最為廣泛的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)量工具[12]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)員非常認(rèn)可常規(guī)教學(xué)結(jié)合第二課堂的模式，DREEM平均分為(184.25±12.92)分，明顯高于對(duì)照組。此外，通過(guò)護(hù)理免疫學(xué)試卷和OSCE考核發(fā)現(xiàn)，學(xué)期末觀察組護(hù)理免疫學(xué)理論考試、OSCE考核總分、免疫疾病護(hù)理技能和口頭表達(dá)能力得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理免疫學(xué)試卷和OSCE考核信度均可以接受(Cronbach′s α系數(shù)均大于0.81)。顧江等[11]也認(rèn)為，開(kāi)展第二課堂有益于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮個(gè)體潛能，避免傳統(tǒng)課堂教學(xué)時(shí)間和空間限制而導(dǎo)致的對(duì)學(xué)生某種程度上的忽視，同時(shí)還有利于提高教師的綜合素養(yǎng)。

綜上所述，護(hù)理本科免疫學(xué)教學(xué)過(guò)程中通過(guò)構(gòu)建第二課堂有效地對(duì)傳統(tǒng)課堂上枯燥的免疫學(xué)知識(shí)進(jìn)行遷移，提高了學(xué)員對(duì)免疫學(xué)教學(xué)環(huán)境的滿意度，同時(shí)提高了學(xué)員對(duì)免疫理論知識(shí)的掌握程度、對(duì)免疫性疾病的護(hù)理技能及口頭表達(dá)能力，對(duì)提高學(xué)員綜合素質(zhì)有很重要的作用，值得進(jìn)一步推廣使用。