安少波，徐 雷，杜曉靜，胡喜田，王云英，吳志紅

(石家莊市第一醫(yī)院心血管四病區(qū) 050011)

高血壓是慢性疾病的一種，是臨床上導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病的重要原因[1]。高齡高血壓是臨床較常見的心血管疾病之一，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腎衰竭、腦卒中、心力衰竭等，臨床上因為高血壓死亡和致殘的患者較多[2-3]。我國約50%的60歲以上老年人罹患高血壓[4]，并且高齡高血壓患者血壓的波動性較大，血壓晝夜節(jié)律不正常，血壓晨峰現(xiàn)象明顯，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生存質(zhì)量和身體健康[5]。近年來，為了提高藥物治療效果，臨床常采用時間治療方法治療高齡高血壓患者，盡可能降低藥物劑量，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。時間治療學(xué)主要根據(jù)人體的生理變化規(guī)律進(jìn)行治療，按照藥物發(fā)揮作用的時間規(guī)律，調(diào)整患者服用藥物的時間、劑量等[6]。本次研究對比分析采用高血壓時間治療學(xué)和常規(guī)治療的高齡高血壓患者，經(jīng)過相同的藥物治療后，其療效的差異情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2017年6月本院接診的高齡高血壓患者62例進(jìn)行回顧性分析，男35例，女27例，年齡60～74歲，病程3～10年，所有患者臨床資料齊全。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[7]；年齡60歲及以上；血壓測量3次以上超過高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者血壓持續(xù)收縮壓大于或等于140 mm Hg，舒張壓大于或等于90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、繼發(fā)性高血壓、心房顫動、心律異常、腎病患者。所有患者及其家屬簽訂知情同意書。將患者分為觀察組(32例)與對照組(30例)，兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。 本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1治療方法 兩組患者所用治療藥物相同，均給予苯磺酸左旋氨氯地平片(華北制藥股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20093801)+厄貝沙坦片(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20000545)，口服。苯磺酸左旋氨氯地平片，1次/天，每次2.5 mg；厄貝沙坦片，1次/天，每次150 mg，治療周期均為3個月。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前后各項血壓指標(biāo)水平比較

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與治療后對照組比較

觀察組采用時間治療學(xué)的方法，在最佳用藥時間段給予患者藥物治療，醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的知識普及教育，強(qiáng)調(diào)按時、按量、規(guī)律服用藥物治療的重要性，患者服用藥物的時間按照每天服用藥物的次數(shù)分為3次：第1次為6：00，第2次為15:00，第3次為22：00。本研究觀察組患者治療藥物每天只服用1次，因此選擇在22：00給藥。對照組采用常規(guī)藥物治療方式，同樣治療藥物每天只服用1次，選擇上午8：00給藥。兩組患者均使用全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測，選取4個監(jiān)測時間點(diǎn)：7：00-8：00、12：00-13:00、16:00-18:00及晚上睡前，測量結(jié)果按照4次測量的平均值記錄。

1.2.2判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床降壓療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效，患者舒張壓下降大于20 mm Hg，或者患者舒張壓下降小于或等于10 mm Hg，并且恢復(fù)到正常水平；有效，患者舒張壓下降10～20 mm Hg，或者患者收縮壓下降大于或等于30 mm Hg；無效，患者治療后舒張壓或收縮壓都沒有下降到顯效、有效水平。(2)患者治療后的滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)：采用問卷調(diào)查的方式，收集患者及其家屬意見，評估患者對本次研究的治療滿意度，問卷共10個項目，每個項目10分，大于8分判為滿意，6～8分判為一般，小于6分判為不滿意。

1.2.3觀察指標(biāo) 兩組患者的各項血壓指標(biāo)變化情況、降壓幅度、降壓療效(總有效率)、滿意度?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%，總滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后各項血壓指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項血壓水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組白天、夜間及24 h平均收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組降壓療效比較 治療后，觀察組降壓總有效率為93.76%，高于對照組降壓總有效率(70.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組降壓療效比較[n(%)]

2.3兩組滿意度比較 觀察組總滿意度為96.87%，高于對照組總滿意度(66.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

時間治療學(xué)是近年的新興學(xué)科，主要在人體生命活動節(jié)律變化的基礎(chǔ)上實施治療措施，選擇符合時間治療學(xué)的時間段進(jìn)行治療[9]。有研究報道，高血壓時間治療學(xué)需選擇合適的時間、劑量服用常規(guī)治療藥物，以提高藥物療效[10]，盡量使高血壓發(fā)生時和降壓藥物發(fā)揮藥效時一致，以此穩(wěn)定患者24 h血壓水平，降低血壓變化的波動性，使患者安全渡過清晨的高血壓危險期[11-12]。有學(xué)者認(rèn)為，針對血壓的節(jié)律特點(diǎn)，調(diào)整使用藥物的時間、劑量，可以使藥效在血壓升高時發(fā)揮最強(qiáng)的作用，并且在血壓下降時，藥效最低，從而減少藥物使用后的不良反應(yīng)，提高治療效果[13-14]。本研究中，采用高血壓時間治療的患者，經(jīng)治療后，血壓各項指標(biāo)與治療前比較有明顯差異，并且患者白天、夜間及24 h平均收縮壓和舒張壓，與常規(guī)治療的患者比較，下降更為明顯。

高齡高血壓患者往往因為年齡較大，各種機(jī)體功能隨之退化，其中患者的血管內(nèi)皮功能退化會引發(fā)大動脈彈性減退，從而導(dǎo)致患者的舒張壓降低，收縮壓升高[15]。有研究報道，60%的高齡高血壓患者屬于收縮期高血壓[16]，因此在治療時應(yīng)注重收縮壓的控制。人體的血壓晝夜節(jié)律變化，高峰在日間，低谷在午夜，并且清晨血壓會突然上升。有研究顯示正常血壓在24 h內(nèi)的波動規(guī)律：第一個峰值為9：00-11：00；第二個峰值為16:00-18:00；血壓下降在20：00后；血壓最低在24:00[17-18]。有學(xué)者認(rèn)為，患者心肌梗死、腦卒中等事件經(jīng)常發(fā)生在清晨，與血壓晨峰現(xiàn)象有關(guān)，因此血壓晨峰治療十分關(guān)鍵，時間治療學(xué)的治療原則就可以有效降低心腦血管事件的發(fā)生[19]。另有研究指出，長效降壓藥物在清晨給藥，其藥物的作用效果會隨時間的推移減退，而按照血壓時間治療學(xué)進(jìn)行給藥，能更好地發(fā)揮藥效[20]。本研究觀察組患者采用高血壓時間學(xué)治療，患者的平均收縮壓和舒張壓降壓療效明顯大于常規(guī)治療的對照組患者，且降壓總有效率(93.76%)明顯高于對照組患者(70.00%)，效果顯著，與相關(guān)研究結(jié)果一致[21]，充分體現(xiàn)出時間治療學(xué)發(fā)揮的藥物療效。

在合適的時間，選擇合適的藥物治療，對藥物作用的發(fā)揮有很大影響[22]。此外，在進(jìn)行時間治療法之前，還要對患者的病情有充分的了解，醫(yī)護(hù)人員在治療前對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的講解，在治療期間還要指導(dǎo)患者保持健康的心態(tài)，減少不良情緒的發(fā)生，保持良好的生活方式[23-24]。本研究中，治療后應(yīng)用時間治療學(xué)的觀察組患者的治療滿意度(96.87%)高于對照組患者(66.67%)。

綜上所述，高齡高血壓患者臨床治療時使用苯磺酸左旋氨氯地平片+厄貝沙坦片，并且按照高血壓時間治療學(xué)給藥，患者的降壓效果明顯高于常規(guī)給藥，且患者滿意度高。