尹鐵橋 李偉 劉躍民

【摘 要】腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高，特別是重癥卒中給患者帶來身體、心理和經(jīng)濟(jì)上的三重壓迫，國家每年投入卒中疾病的費(fèi)用逐年增加，由于醫(yī)護(hù)人員、患者及家庭對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)度嚴(yán)重不足，導(dǎo)致卒中給患者、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)越來越重。作者根據(jù)多年家庭康復(fù)治療體會(huì)，旨在歸納總結(jié)一種用于卒中治療的降低患者負(fù)擔(dān)新的可行性方案，與各位老師共同探討。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；家庭康復(fù)；可行性方案

【中圖分類號(hào)】 R338.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-252-02

作者選取2001-2017年30例卒中患者經(jīng)急救期治療出院后3個(gè)月家庭康復(fù)治療后的效果總結(jié)，年齡45-65歲，出血性卒中患者16人，缺血性卒中患者14人，男性18人，女性12人，經(jīng)Bathel指數(shù)評(píng)分10分或以下，Berg平衡量表評(píng)分0分[1]，患側(cè)肢體徒手肌力檢查為1級(jí)或0級(jí)，失語癥及中度認(rèn)知障礙患者10例。

患者回歸家庭，符合中國國情，通過以患者為中心的計(jì)劃和在康復(fù)過程中充分利用有意義的活動(dòng)才能使康復(fù)項(xiàng)目提高患者的參與，家庭康復(fù)的好處是在其應(yīng)用的環(huán)境中限制其活動(dòng)的軀體障礙，發(fā)現(xiàn)其家庭環(huán)境中限制患者活動(dòng)的認(rèn)知和感知障礙更關(guān)鍵，患者可能在熟悉的家庭環(huán)境中做的更好，在家庭康復(fù)中，治療師每天參與患者治療的時(shí)間不少于一小時(shí)，除幫助康復(fù)卒中患者造成的功能障礙，也要調(diào)整環(huán)境因素使患者的參與最大化，包括教育家庭成員如何知道幫助患者持續(xù)恢復(fù)，幫助患者重新掌握自我照料的技能。唯一缺點(diǎn)缺乏其他卒中患者的對(duì)等支持和互動(dòng)，但這是為患者重新進(jìn)入社會(huì)做準(zhǔn)備的第一步[2]。

治療計(jì)劃：首先疏導(dǎo)患者心理增強(qiáng)信心。

采用運(yùn)動(dòng)方法：包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)心肺功能、采用神經(jīng)易化技術(shù)，運(yùn)行誘導(dǎo)與抑制的方法，使患者逐漸從翻身做起，加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練，需要7到10天，強(qiáng)化坐位動(dòng)態(tài)平衡。起坐訓(xùn)練每組10個(gè)，根據(jù)患者耐力爭(zhēng)取逐漸每日達(dá)到30組。強(qiáng)化站立平衡，爭(zhēng)取逐漸達(dá)到每次30分鐘，每日兩次，如有足內(nèi)翻加用15度斜板糾正。患腿負(fù)重訓(xùn)練，包括上下臺(tái)階訓(xùn)練，健側(cè)優(yōu)先原則[3]，每日根據(jù)耐力爭(zhēng)取達(dá)到每次10分鐘，每日2次。當(dāng)患者達(dá)到步行訓(xùn)練的基本條件：①患腿有足夠的持重能力，最好單獨(dú)支撐全身重量，至少在患腿負(fù)重小于體重一半時(shí)不應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練；②要有站立三級(jí)平衡的能力；③要有主動(dòng)曲髖曲膝的能力[4]。然后開始步行訓(xùn)練：健側(cè)先行原則，站立相訓(xùn)練伸髖、膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸，加強(qiáng)骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練，擺動(dòng)相訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲控制，邁步及行走訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中注意核心肌群的強(qiáng)化[5]。

上肢及手功能訓(xùn)練采用以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)療法，當(dāng)患者達(dá)到獨(dú)立坐位后即開始：①ADL訓(xùn)練；②家務(wù)活動(dòng)；③創(chuàng)造性技能訓(xùn)練，如手工等；④文體活動(dòng)：如音樂與球類運(yùn)動(dòng)；⑤功能性及心理作業(yè)訓(xùn)練，語言認(rèn)知訓(xùn)練，逐漸提高患者的社會(huì)存在感[6]。

根據(jù)患者差異進(jìn)行有針對(duì)性的、優(yōu)化組合的康復(fù)治療方案。治療原則：①盡早開始；②主動(dòng)參與；③全面康復(fù)，以家庭為主；④循序漸進(jìn)；⑤持之以恒。

經(jīng)治療3個(gè)月后評(píng)定：Bathel指數(shù)評(píng)分：18例100分，8例60分以上，4例20分。Berg平衡量表評(píng)分：22例48分，4例40分，4例24分?；颊哌_(dá)到實(shí)用手9例，輔助手10例，廢用手11例，失語癥及中度認(rèn)知障礙患者6例恢復(fù)，4例改善。

綜述：家庭康復(fù)治療是一項(xiàng)簡便易行的可行性方案，有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。強(qiáng)調(diào)患者、家庭、治療人員共同參與，缺一不可。治療人員根據(jù)患者及家庭情況制定適合于卒中患者的家庭康復(fù)治療計(jì)劃，每日超過一小時(shí)的針對(duì)患者的治療及對(duì)家屬的康復(fù)教育，使卒中患者利用三個(gè)月的最佳恢復(fù)期，合理安排康復(fù)項(xiàng)目及計(jì)劃，從而為卒中患者回歸家庭及社會(huì)做好準(zhǔn)備！

實(shí)施難點(diǎn)：1.患者及家庭的配合程度。

2.患者的病情輕重。

3.康復(fù)治療人員的豐富工作經(jīng)驗(yàn)。

4.扎實(shí)的康復(fù)治療基礎(chǔ)。

項(xiàng)目發(fā)起人：尹鐵橋

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：李偉

項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)人：劉躍民

參考文獻(xiàn)

[1] 李晶主編。臨床技術(shù)操作規(guī)范物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2004。

[2] Glen Gillen Ann Burkhardt主編，李鐵山、張皓主譯。腦卒中康復(fù)—基于功能的方法。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009。

[3] Patricia M.Davies主編，劉欽鋼主譯。循序漸進(jìn)。合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1996。

[4] 南登崑，郭正成主編。康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)生500問。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001。

[5] Janet H Carr，Roberta B Shepherd 主編，王寧華、黃永禧主譯。腦卒中康復(fù)-優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007。

[6] 吳江、賈建平主編。神經(jīng)病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2015。