汪 婷

(四川綿陽萬江眼科醫(yī)院, 四川 綿陽, 621000)

血栓一般是由于心血管受損傷后，心血管內(nèi)膜細(xì)胞壞死脫落，再加上內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致人體內(nèi)血小板與其他凝血因子增多，血流改變，血液中的白細(xì)胞血小板等物質(zhì)發(fā)生沉積而行成，好發(fā)于老年人以及嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后與大手術(shù)人群中[1-2]。血栓最主要的特點(diǎn)是有家族史、反復(fù)發(fā)作性，發(fā)作癥狀的嚴(yán)重性以及血栓形成部位的不尋常[3]。圍術(shù)期血栓會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如缺乏及時(shí)有效的護(hù)理，將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者病情，不利于術(shù)后康復(fù)[4]。本院近年來針對(duì)抗栓治療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年6月本院收治的46例眼部手術(shù)圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各23例。對(duì)照組男14例，女9例，年齡36～75歲，平均(57.9±4.3)歲，初中及以下學(xué)歷3例、高中學(xué)歷8例、大學(xué)及以上學(xué)歷12例。觀察組男11例，女12例，年齡41～77歲，平均(59.1±4.1)歲，初中及以下學(xué)歷6例、高中學(xué)歷6例、大學(xué)及以上學(xué)歷11例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合眼部手術(shù)圍術(shù)期血栓認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 有嚴(yán)重心腎肝等重要器質(zhì)性疾病。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理: 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的術(shù)后健康教育，包括眼部圍術(shù)期注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。利用血壓計(jì)或心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏、體溫、心率等基本生命體征的監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生[5-6]。保持室內(nèi)溫度24～26 ℃, 濕度40%～60%, 光線適宜，防止患者由于不適應(yīng)周圍環(huán)境而影響治療效果。此外，告知患者盡早下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組護(hù)理: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，以促進(jìn)患者康復(fù)為宗旨，在促進(jìn)康復(fù)的同時(shí)進(jìn)一步提升患者的舒適感，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度[7-8]。① 眼部護(hù)理: 告知患者術(shù)后7 d禁止眼部沾水，防止發(fā)生炎癥反應(yīng)。同時(shí)，術(shù)后由于傷口原因，眼部可能存在一定疼痛感，告知患者這是正?，F(xiàn)象，沒有必要采用藥物止痛，而阿司匹林類止痛藥物會(huì)降低血液凝結(jié)度，從而加重傷口出血情況。可利用冷敷方式對(duì)局部傷口進(jìn)行冰敷，冰敷時(shí)注意溫度、壓力適宜，防止損傷眼部周圍皮膚[9]。在冰敷的同時(shí)密切觀察眼部周圍皮膚的顏色及溫度，防止局部皮膚壞死。保證術(shù)后眼部皮膚清潔，如出現(xiàn)分泌物用無菌生理鹽水擦洗，禁止揉眼，防止手部細(xì)菌通過接觸轉(zhuǎn)移到眼部。② 抗血栓護(hù)理: 指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部按摩，促進(jìn)眼部血液循壞, 2次/d, 10 min/次，力道適中，防止力道過大而牽拉傷口處引起疼痛。另一方面，注意眼部休息與運(yùn)動(dòng)，告知患者保持眼部休息良好，禁止長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，防止長(zhǎng)時(shí)間看電視或玩手機(jī)導(dǎo)致眼部疲勞，不利術(shù)后恢復(fù)。告知患者睡前多飲水，每天飲水1 000～1 200 mL, 促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，防止血栓形成。同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者適量抗血栓藥物，并告知患者藥物服用及注意事項(xiàng)[10]。③ 生活護(hù)理: 幫助患者及家屬做好生活護(hù)理，密切關(guān)注患者的生命體征，加強(qiáng)巡視，如有異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每天查房時(shí)注意加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者心理、生理以及服藥情況，注重傾聽患者的心理訴求，及時(shí)排解患者的負(fù)面情緒，提高患者治療依從性。告知患者家屬每日服藥的注意事項(xiàng)及禁忌證，保證藥物治療效果。對(duì)于次晨需空腹檢查或抽血者，告知患者注意事項(xiàng)，并交代正確留取尿、便標(biāo)本等方法。④ 飲食護(hù)理: 囑患者以清淡飲食為主，禁食刺激類食物，如花椒、辣椒、生姜等，多食含有維生素的新鮮水果及蔬菜，如黃瓜、蘋果、葡萄等，促進(jìn)傷口愈合，并增加高密度脂蛋白的攝入量(高密度脂蛋白能夠促進(jìn)沉積在血管壁的低密度脂蛋白分解，改善眼部血流速度，促進(jìn)眼部血液流暢，從而降低血栓發(fā)生率)。按照飲食調(diào)護(hù)的基本原則，做到飲食有節(jié)，按時(shí)定時(shí)，調(diào)和四氣，謹(jǐn)和五味，食宜清淡，吃忌厚味，衛(wèi)生清潔，習(xí)慣良好，辯證施食，相因相宜。

1.3 觀察指標(biāo)

① 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分: 主要評(píng)價(jià)患者意識(shí)水平、凝視、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～42分。0～1分，正?；蚪跽? >1～4分，輕度卒中/小卒中; >4～15分，中度卒中; >15～20分，中-重度卒中; >20～42分，重度卒中。② 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表(MBI)評(píng)分: 0～20分，極嚴(yán)重功能障礙; 25～45分，嚴(yán)重功能障礙; 50～70分，中度功能缺陷; 75～95分，輕度功能缺陷; 100分，日常生活活動(dòng)能力(ADL)自理。主要評(píng)價(jià)患者吃飯、穿衣、修飾、如廁、洗澡等項(xiàng)目。③ 護(hù)理滿意度: 采用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后NIHSS評(píng)分、MBI評(píng)分、住院時(shí)間

護(hù)理后，觀察組患者NIHSS平均得分低于對(duì)照組, MBI平均得分高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分、MBI評(píng)分、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患者護(hù)理滿意度

觀察組患者中，有10例滿意, 11例一般, 2例不滿意，滿意度為91.3%; 對(duì)照組患者中，有7例滿意, 11例一般, 5例不滿意，滿意度為78.3%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

血栓好發(fā)于老年人群，也是外科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生不僅與環(huán)境因素有關(guān)，還與遺傳因素有一定關(guān)系，且易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。出血是抗栓治療最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，包括一般性出血與嚴(yán)重性出血，臨床中以胃腸道出血最常見，顱內(nèi)出血是抗栓治療中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率雖低，但病死率高。多藥聯(lián)合應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，因此必須綜合評(píng)估抗栓治療與出血并發(fā)癥的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比。機(jī)體形成的血栓可分為自身性血栓與接觸性血栓[11]。自身性血栓多見于急診室，是指生理性止血血栓以及動(dòng)脈、靜脈系統(tǒng)的病理性血栓; 接觸性血栓多見于導(dǎo)管室，是指血液與身體以外異物接觸所形成的血栓。對(duì)于未形成的血栓，以預(yù)防性使用抗血小板藥物為主，對(duì)于已經(jīng)形成的血栓，以抗凝血因子治療為主。對(duì)于血栓，中醫(yī)治療方案中常采用活血化瘀的治療方法，而現(xiàn)代醫(yī)療方案中主要采用少量服用阿司匹林等方式來防止血栓。近年來，抗血小板治療在抗栓中的重要性越來越被臨床人員所重視，目前獲批應(yīng)用于臨床且被指南推薦用于急性冠脈綜合征(ACS)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI) 患者的抗血小板藥物有3類[12]。傳統(tǒng)的抗血栓護(hù)理主要針對(duì)患者所服藥物進(jìn)行護(hù)理，并未從患者角度出發(fā)，尤其是在眼科圍術(shù)期抗血栓護(hù)理中大多僅關(guān)注血栓藥物護(hù)理，未同時(shí)注重患者眼部的圍術(shù)期護(hù)理及日常心理護(hù)理，進(jìn)而大大影響了治療效果[13-15]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，并提升患者的生活質(zhì)量[16-18]。本研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者NIHSS平均得分為(8.7±2.8)分，顯著低于對(duì)照組的(11.7±3.2)分(P<0.05); 觀察組患者M(jìn)BI平均得分(61.1±7.6)分顯著高于對(duì)照組(50.3±7.3)分(P<0.05); 觀察組患者平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組護(hù)理滿意度為91.3%, 顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度78.3%(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)眼科圍術(shù)期抗栓治療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。