劉松玲, 于洪杰

(1. 河南省洛陽市第一人民醫(yī)院 眼科手術(shù)室, 河南 洛陽, 471000; 2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué), 河南 新鄉(xiāng), 453000)

晶狀體脫位因晶狀體移位，可造成房水流出受阻，房角粘連、瞳孔阻滯、眼壓上升等，容易繼發(fā)青光眼。同時(shí)晶狀體脫位多在眼部受到外部重傷后所致，因此多伴有視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血、視神經(jīng)損傷、葡萄膜炎等，需長期治療才能達(dá)到治愈的目的[1-2]。標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)可通過睫狀體平坦部進(jìn)入切除玻璃體，并置入人工晶狀體，可減少眼部損傷程度，是晶狀體脫位繼發(fā)青光眼有效手術(shù)方式[3-5]。但眼部屬人體敏感、脆弱部位，使標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)禁忌證較多，且外傷所致的晶狀體脫位病情復(fù)雜，加之患者突然視力降低或失明，往往伴有焦躁、煩躁、抑郁等不良情緒，因此圍術(shù)期給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[6-7]。本研究將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)治療的晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者，觀察臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2017年7月治療的晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者86例(86眼)，均由外傷所致，眼部檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體完全脫位至玻璃體，并伴有嚴(yán)重程度不一的玻璃體積血，符合標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)手術(shù)適應(yīng)證。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例(43眼)。觀察組男24例，女19例; 年齡26～68歲，平均(45.73±10.85)歲。對(duì)照組男25例，女18例，年齡28～70歲，平均(46.01±11.03)歲。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 本研究經(jīng)院倫理協(xié)會(huì)審批通過。

1.2 方法

均采用標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組: 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前評(píng)估患者病情，囑患者完成相關(guān)檢查，術(shù)中協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后按時(shí)測量眼壓，更換敷料用藥。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前: 監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、呼吸等情況，檢查眼壓及視力，并用抗生素眼藥水滴眼。用紗布包扎患眼，囑患者閉眼休息，以免光線刺激、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等加重病情。同時(shí)密切關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁的患者，多與之交流，傾聽其內(nèi)心感受，并根據(jù)文化程度及理解能力，采用不同方式講解手術(shù)流程、主刀醫(yī)師資歷及注意事項(xiàng)等，可列舉以往成功案例或用病友現(xiàn)身說教的方法，緩解其心理壓力，樹立疾病治療信心。② 術(shù)中: 主動(dòng)與患者溝通交流，講解局部麻醉的益處及安全性，并講解術(shù)后注意事項(xiàng)，以分散注意力，緩解不適感，提高配合度。③ 術(shù)后: 幫助患者取平臥位，盡量減少頭部活動(dòng)，避免揉眼、擠眼、咳嗽、大聲說話等動(dòng)作，以免引起眼部震蕩，加劇病情。囑患者多食新鮮蔬菜、水果及含纖維豐富食物，避免暴飲暴食，辛辣刺激性等食物，以流質(zhì)、半流質(zhì)易消化飲食為主。用聊天、聽音樂等方法分散患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛劑，防止患者出現(xiàn)焦躁、躁動(dòng)等。及時(shí)檢查更換眼部包扎敷料，以防敷料污染引起感染。出院時(shí)囑患者及時(shí)回院復(fù)診，告知日常生活注意事項(xiàng)，若有不適癥狀，立即返院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況。干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估對(duì)比2組負(fù)性情緒，分值越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。采用本院自制滿意度評(píng)價(jià)問卷評(píng)估2組患者滿意度, 70分以下為不滿意, 70～90分為基本滿意, 90分以上為非常滿意。護(hù)理總滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組的20.93%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后與對(duì)照組相比，觀察組SAS、SDS評(píng)分較低(P<0.05), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 護(hù)理滿意率

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)可在直視下精準(zhǔn)切除玻璃體，可有效避免外路手術(shù)操作的盲目性對(duì)眼組織的創(chuàng)傷，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)還可同時(shí)處理外傷引起的視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血等并發(fā)癥，與其他手術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢[8-10]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)雖能清除視網(wǎng)膜前的玻璃體，為人工晶體安裝創(chuàng)造有利條件，但此類手術(shù)具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，圍術(shù)期護(hù)理不到位或不當(dāng)，極易引發(fā)切口感染、前房積血、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，影響預(yù)后恢復(fù)，因此圍術(shù)期配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要[11-12]。

晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者因視力受損，多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)實(shí)施及術(shù)后康復(fù)極為不利[13]。因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)與患者交流溝通，講解手術(shù)的必要性及意義，疏導(dǎo)其不良心理，使其能心態(tài)平穩(wěn)的配合手術(shù)。同時(shí)術(shù)中講解麻醉方法及手術(shù)注意事項(xiàng)，不停與患者交流，可轉(zhuǎn)移其注意力，減少由心理因素引起的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后及時(shí)更換敷料，可預(yù)防切口感染、滲漏等并發(fā)癥發(fā)生; 強(qiáng)調(diào)合理飲食，對(duì)日常生活進(jìn)行健康教育，可避開日常生活對(duì)眼部恢復(fù)的不利因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使疾病轉(zhuǎn)歸。本研究圍繞晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者圍術(shù)期進(jìn)展全面護(hù)理干預(yù)，術(shù)前及術(shù)中重視心理護(hù)理，可緩解患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提高手術(shù)配合度，保障手術(shù)順利開展實(shí)施，術(shù)后指導(dǎo)日常作息及飲食，可積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晶狀體脫位繼發(fā)青光眼標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期患者中，可緩解患者負(fù)性情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生情況。圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過心理護(hù)理、日常飲食、生活指導(dǎo)等逐漸與患者建立感情，護(hù)理人員工作積極性得到提高，責(zé)任心增強(qiáng)，有利于護(hù)理滿意率的提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晶狀體脫位繼發(fā)青光眼標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期患者中，可提高護(hù)理滿意率。