張 勇，王曉亮，王宏宇，尹加林

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)麻醉科，江蘇 南京 210006]

麻醉學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，因此要求麻醉本科學(xué)生需具備良好臨床思維能力和熟練的操作能力[1]，為了給臨床提供優(yōu)秀的麻醉學(xué)科人才，臨床麻醉教學(xué)中一直在探討有效的教學(xué)方法。擇取在本院實(shí)習(xí)的2016級(jí)麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)生100名開(kāi)展本次研究，將以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)LBL教學(xué)法為對(duì)照，探討TBL+CBL+PBL的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取在本院實(shí)習(xí)的2016級(jí)麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)生100名。按照紅藍(lán)球分組法進(jìn)行分組。觀察組(n=50)男35名，女15名；年齡19～22歲，平均(21.01±0.45)歲。對(duì)照組(n=50)男33名，女17名；年齡20～22歲，平均(21.10±0.40)歲。對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象之間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組方法采用LBL教學(xué)法：由醫(yī)院帶教老師帶領(lǐng)本組實(shí)習(xí)生參與教學(xué)查房，在查房過(guò)程講解麻醉相關(guān)知識(shí)，根據(jù)病例的病史特點(diǎn)對(duì)此類疾病的麻醉注意事項(xiàng)、管理要點(diǎn)、復(fù)蘇要求等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生提出的不解進(jìn)行回答。

1.2.2觀察組方法采用TBL+CBL+PBL：本組實(shí)習(xí)生在參與教學(xué)查房過(guò)程中，由醫(yī)院帶教老師引導(dǎo)其進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論，將本組實(shí)習(xí)生分為十個(gè)學(xué)習(xí)小組，組長(zhǎng)由實(shí)習(xí)生自薦。組長(zhǎng)對(duì)本小組成員的工作進(jìn)行安排，對(duì)參考書籍、文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和查閱，通過(guò)學(xué)習(xí)交流分析病例情況。在每次進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)，每一個(gè)學(xué)習(xí)小組均根據(jù)病例的關(guān)鍵問(wèn)題對(duì)此類疾病的麻醉情況進(jìn)行講述，利用自由式討論進(jìn)行提問(wèn)和補(bǔ)充，帶教老師在此期間進(jìn)行引導(dǎo)、指導(dǎo)以及總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①在出科時(shí)，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、臨床操作技能進(jìn)行考核，采用百分制。②利用醫(yī)院自制的調(diào)查表對(duì)兩組麻醉本科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)興趣、積極性及滿意度進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用5分量化評(píng)分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。③由醫(yī)院帶教老師對(duì)兩組麻醉本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采用百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1考核成績(jī)、綜合評(píng)價(jià)：觀察組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),帶教老師對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生的綜合評(píng)價(jià)分值相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)理論成績(jī)(分) 臨床基礎(chǔ)成績(jī) 臨床思維成績(jī) 總成績(jī) 操作成績(jī)(分)綜合評(píng)價(jià)(分)觀察組5038.52±3.5149.57±6.3288.95±6.7093.52±4.0691.33±3.42對(duì)照組5038.60±3.4744.11±4.3882.17±3.2990.18±3.7885.26±4.17t值0.115.026.424.267.96P值0.910.010.010.010.01

2.2調(diào)查結(jié)果：觀察組麻醉本科實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的興趣、積極性和滿意度均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)興趣積極性滿意度觀察組503.84±0.903.64±0.913.81±0.89對(duì)照組503.07±0.762.90±0.823.01±0.74t值4.624.274.89P值0.010.010.01

3 討論

在麻醉本科教學(xué)中臨床實(shí)習(xí)占有非常重要的地位，是麻醉本科學(xué)生從掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)過(guò)渡到獨(dú)立解決問(wèn)題的時(shí)期，此階段的學(xué)習(xí)效果會(huì)影響麻醉本科學(xué)生對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法以帶教老師授課為主[2-3]，填鴨式教育不能使麻醉本科實(shí)習(xí)生充分理解理論知識(shí)和掌握臨床操作技能。團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式(TBL)是一種以學(xué)生為主進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論的模式[4-5]，麻醉本科實(shí)習(xí)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)能夠拓展思維能力和提高解決問(wèn)題的能力，在教學(xué)查房時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)交流和學(xué)習(xí)能夠不斷進(jìn)行反思、詢問(wèn)和得到啟發(fā)，有助于實(shí)習(xí)生分析能力、思維能力的提高；循問(wèn)教學(xué)模式(PBL)是一種以設(shè)置問(wèn)題情境為主的模式[6]，能夠讓實(shí)習(xí)生在解決病例真實(shí)性問(wèn)題的同時(shí)掌握麻醉學(xué)科相關(guān)知識(shí)；案例教學(xué)模式(CBL)在臨床實(shí)習(xí)中能夠?qū)F(xiàn)實(shí)中的案例或者是場(chǎng)景進(jìn)行模擬[7-8]，在帶教老師引導(dǎo)下進(jìn)行討論，能夠調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

TBL、CBL、PBL這三種教學(xué)法應(yīng)用在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中能夠以團(tuán)隊(duì)討論為基礎(chǔ)、以病例分析和關(guān)鍵問(wèn)題為中心進(jìn)行教學(xué)，一方面能夠提高麻醉本科實(shí)習(xí)生正確判斷、迅速應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；另一方面三種教學(xué)模式相結(jié)合能夠有效提高實(shí)習(xí)生的理論水平、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、病史采集能力、分析問(wèn)題能力、操作技術(shù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，還能夠減輕實(shí)習(xí)生的負(fù)擔(dān)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)、帶教老師的綜合評(píng)價(jià)分值與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，TBL+CBL+PBL三種教學(xué)法相結(jié)合能夠提高麻醉本科實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中的臨床思維能力和操作技能水平，可提高學(xué)生的興趣和充分調(diào)動(dòng)其積極性，適合在臨床中推廣應(yīng)用。